本刊記者/郭之東

阿司匹林也叫乙酰水楊酸，是一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥，是人們常說(shuō)的救命三寶之一。阿司匹林的確擁有很多神奇功效，除了用于治療感冒、發(fā)熱、頭痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕病，還能抑制血小板聚集，用于預(yù)防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗塞等，長(zhǎng)期規(guī)律地使用還可以降低胃腸道腫瘤的發(fā)生率。雖然阿司匹林有諸多功效，但并不是任何情況下都可以服用，有很多禁忌需要注意。如：應(yīng)對(duì)急性事件，如果病人是心梗發(fā)作，嚼服阿司匹林可以救命，但如果病人休克是因?yàn)橄绬?wèn)題，吃阿司匹林就會(huì)適得其反。為了指導(dǎo)患者正確服用阿司匹林，記者采訪到北京大學(xué)人民醫(yī)院藥劑師陳月。

阿司匹林的超說(shuō)明書(shū)用藥

很多大夫習(xí)慣超說(shuō)明書(shū)用藥，一般醫(yī)院會(huì)有超說(shuō)明書(shū)用藥的管理。國(guó)外也有相關(guān)共識(shí)，雖然沒(méi)有放到說(shuō)明書(shū)里，但確實(shí)可以這樣用，并且有顯著的效果。阿司匹林的超說(shuō)明書(shū)用藥除了已經(jīng)放到了指南上的預(yù)防結(jié)腸、直腸腫瘤的發(fā)生外，還有一個(gè)用得比較多的超說(shuō)明書(shū)用藥就是輔助生殖這一領(lǐng)域，一些容易流產(chǎn)或者不孕的女性在吃促排卵藥時(shí)習(xí)慣加上阿司匹林。它會(huì)抑制前列環(huán)素的合成，這個(gè)激素水平如果高，子宮收縮力會(huì)比較強(qiáng)，就會(huì)抑制卵巢分泌孕激素的水平，進(jìn)而影響受精卵的著床。阿司匹林恰恰能夠抑制這個(gè)激素水平，部分醫(yī)院習(xí)慣用40mg或者100mg的阿司匹林。

預(yù)防心腦血管疾病的服藥時(shí)間及劑量

阿司匹林可用于心血管事件的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，預(yù)防心腦血管事件的遠(yuǎn)期發(fā)生。市面上的種類很多，有25mg、50mg、75mg、100mg，現(xiàn)在服藥劑量?jī)A向于75 ～100mg,小劑量長(zhǎng)期預(yù)防。這個(gè)劑量是遠(yuǎn)期效果最好、藥物毒性反應(yīng)最少的劑量范圍。

針對(duì)用藥時(shí)間，早晚服藥的說(shuō)法都有。陳月藥劑師說(shuō)，阿司匹林在任何時(shí)間都可以服用，重要的是要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥。因?yàn)榘⑺酒チ诌@一藥物的半衰期很短，但是抗血小板聚集的作用很長(zhǎng)，一般可以持續(xù)7 天左右，一天中任意時(shí)間都可以服藥。

忌服阿司匹林的人群

正是因?yàn)榘⑺酒チ钟锌寡“寰奂淖饔?，所以血小板低或者有血友病的患者不可以服用阿司匹林。痛風(fēng)的病人不宜服用阿司匹林，因?yàn)榘⑺酒チ謺?huì)阻止一些排尿酸藥的作用，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)尿酸堆積。哮喘患者或者有其他過(guò)敏反應(yīng)的病人也不宜服用阿司匹林。甲亢引起高熱的病人不宜服用阿司匹林，容易發(fā)生過(guò)敏事件。

因?yàn)榘⑺酒チ謱?duì)胃黏膜的損傷比較嚴(yán)重，所以有過(guò)胃潰瘍、出血病史或者胃出血病史，包括有過(guò)吃阿司匹林或者非甾體抗炎藥而胃出血病史的人群是不可以服用該藥的?！耙簿褪钦f(shuō)，所有胃出血的高危人群是不建議服用阿司匹林的，但并不意味所有胃病患者都不可以服用，像胃炎或者消化不良的癥狀就不是絕對(duì)禁忌，要評(píng)估患者的受益和風(fēng)險(xiǎn)比。服藥后如果有腸道不適的癥狀可以加上一些質(zhì)子泵抑制劑（PPI），如奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑和蘭索拉唑等?！标愒抡f(shuō)，有些有支架的病人需要同時(shí)服用阿司匹林和氯吡格雷12 個(gè)月，如果此時(shí)選擇PPI，就要避開(kāi)埃索美拉唑和奧美拉唑，首選泮托拉唑和雷貝拉唑，因?yàn)閵W美拉唑和氯吡格雷是有相互作用的。

陳月提醒大家，在做擇期手術(shù)或者拔牙的時(shí)候，阿司匹林需要停藥5 天以上；如果是急診手術(shù)，那么需要評(píng)估。此外，如果要啟動(dòng)阿司匹林治療，應(yīng)該在治療前做好身體檢查，比如常見(jiàn)的血常規(guī)、凝血功能，了解病人血小板是否很低，是否容易出血等都是十分必要的。

支架病人不可以隨便停用阿司匹林

陳月說(shuō)：“我見(jiàn)到過(guò)有些支架病人，在12 個(gè)月后會(huì)停掉阿司匹林，而繼續(xù)服用氯吡格雷進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，這種做法是不正確的，因?yàn)槁冗粮窭资遣荒艽姘⑺酒チ肿鳛槎?jí)預(yù)防的，除非阿司匹林不耐受或者抵抗。”部分阿司匹林抵抗或者氯吡格雷抵抗的患者，就會(huì)出現(xiàn)一直服藥但卻沒(méi)有發(fā)揮作用，自己又無(wú)法察覺(jué)，結(jié)果幾個(gè)月或者一年之后又出現(xiàn)堵塞的情況。所以陳月建議有條件的患者做一個(gè)血栓彈力圖，這樣就可以知道自己是否是阿司匹林或者氯吡格雷不耐受，以免造成不僅浪費(fèi)而且還沒(méi)有達(dá)到預(yù)防心腦血管疾病的效果。

一些不可與阿司匹林同服的藥物

阿司匹林不可與維生素B1同時(shí)服用，如果同時(shí)服用會(huì)增加胃腸道反應(yīng)；避免與其他抗血栓藥或易導(dǎo)致消化性潰瘍的藥合用，阿司匹林還會(huì)與布洛芬和萘普生等非甾體抗炎藥、華法林等以及氯吡格雷或噻氯匹定等抗血小板藥物發(fā)生相互作用；不可與降糖藥同用，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，如果必須服用可以選擇錯(cuò)峰服藥，且必須間隔兩個(gè)小時(shí)以上；不可與糖皮質(zhì)激素合用，容易誘發(fā)胃潰瘍；不可與甲氨蝶呤同用，會(huì)增強(qiáng)其毒性；不可與利尿劑同用，容易造成患者水楊酸中毒。

服用阿司匹林切忌飲酒

酒精的代謝過(guò)程是：酒精通過(guò)乙醇脫氫酶作用變成乙醛，然后在乙醛脫氫酶的作用下進(jìn)一步變成二氧化碳和水。服用阿司匹林的人一定不可以飲酒，因?yàn)榘⑺酒チ挚梢砸种埔胰┟摎涿傅淖饔茫瑢?dǎo)致體內(nèi)乙醛大量堆積。這樣就會(huì)出現(xiàn)全身疼痛的癥狀加重，會(huì)導(dǎo)致肝臟毒性較大，肝臟的乙醛含量過(guò)高，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致肝損傷。

可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)

服用阿司匹林出現(xiàn)的不良反應(yīng)以消化道系統(tǒng)為主，以上呼吸道損傷更為常見(jiàn)，胃部不適、脹氣、消化不良、胃部灼燒感、惡心、嘔吐等，都是常見(jiàn)的表現(xiàn)。如果長(zhǎng)期或者大劑量服用會(huì)導(dǎo)致消化道出血或者潰瘍，但嚴(yán)重的消化道出血較為罕見(jiàn)，一旦發(fā)生還是相當(dāng)嚴(yán)重的。如果在服用阿司匹林的過(guò)程中出現(xiàn)胃腸道不適、牙齦出血或者黑便的病人一定要及時(shí)去醫(yī)院，此時(shí)就很可能是阿司匹林引起的不良反應(yīng)。其他可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)如顱內(nèi)、顱外出血，也是十分罕見(jiàn)的。還有例如皮疹、哮喘、Reye(瑞夷)綜合征、水楊酸反應(yīng)、聽(tīng)力損害、肝臟毒性以及腎損害等各系統(tǒng)損害等不良反應(yīng)都應(yīng)該引起警惕，并且進(jìn)行積極的治療。

陳月藥師提醒廣大父母，切忌給孩子服用阿司匹林，“這里有必要說(shuō)一下瑞夷綜合征，因?yàn)樗前l(fā)生在孩子身上的。阿司匹林具有解熱鎮(zhèn)痛的作用，因此許多父母會(huì)給孩子服用阿司匹林退熱。而孩子患病毒性感染性疾病時(shí)如果服用阿司匹林會(huì)發(fā)生非常嚴(yán)重的不良反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)皮疹、休克，這就是瑞夷綜合征。所以不建議給孩子或者19 歲以下的人服用阿司匹林，因?yàn)閲?yán)重的可能會(huì)致死！”陳月說(shuō)。

建議選用阿司匹林腸溶片

阿司匹林有不同的劑型，有普通片劑和腸溶片。陳月藥劑師推薦大家使用腸溶片，因?yàn)槟c溶片是在腸道內(nèi)崩解，這就避免了對(duì)胃腸道的損傷。胃內(nèi)的PH 值是偏酸性的，而腸道內(nèi)的PH 值為7 ～8，有利于腸溶片的崩解。但一定要選擇在飯前吃，此時(shí)空腹不會(huì)影響到胃內(nèi)的PH 值，制做得比較精細(xì)的腸溶片就會(huì)完全在腸道崩解。吃完飯后胃內(nèi)的PH 值會(huì)改變，會(huì)導(dǎo)致腸溶片部分在胃內(nèi)崩解。但是現(xiàn)在市面上的腸溶片質(zhì)量好壞不一，有些做不到真正的腸溶，為了保險(xiǎn)起見(jiàn)選擇飯后吃會(huì)減少對(duì)胃腸道的刺激。所以，如果選擇腸溶片應(yīng)該選擇大廠家的、制備工藝較好的腸溶片。