本刊記者/肖小丹

全國人大代表、重慶天圣制藥集團(tuán)股份有限公司董事長劉群談醫(yī)改

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革一直是人們關(guān)注的熱點(diǎn)問題。日前，關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、藥品多點(diǎn)流通票據(jù)的管理、醫(yī)改的路徑和解決制度等問題，再次引起醫(yī)藥衛(wèi)生部門、醫(yī)藥企業(yè)熱烈地討論。醫(yī)改取得哪些進(jìn)展？如何改進(jìn)醫(yī)療制度建設(shè)？醫(yī)生、醫(yī)院、藥企和國家政府如何從全方位進(jìn)行改革并取得重大突破？全國人大代表、重慶天圣制藥集團(tuán)股份有限公司董事長劉群表達(dá)了自己的看法。

“一防一管”取得重大突破

劉群說，衛(wèi)計(jì)委曾在一次小型座談會上討論如不突破醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)療服務(wù)就解放不了醫(yī)生，進(jìn)而無法打破醫(yī)療的供給側(cè)改革。2017 年2 月28 日，國家衛(wèi)計(jì)委表示已刪除醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職，因病退職、停薪留職的人員不得申請醫(yī)療執(zhí)照的規(guī)定，個(gè)人認(rèn)為這項(xiàng)醫(yī)改是一次重大的突破，非常值得稱贊和表彰。

對于衛(wèi)生系統(tǒng)而言，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是一次重大的突破和革命。國家食品藥品監(jiān)督管理總局在藥品流通制度改革上，推出了藥品全局溝通和票據(jù)監(jiān)管。無論其他制藥企業(yè)和醫(yī)藥企業(yè)怎么看待此事，劉群都認(rèn)為這是一次重大的改革和突破。多年以來藥品生產(chǎn)和藥品流通的混亂主要體現(xiàn)在票據(jù)監(jiān)管方面。票據(jù)監(jiān)管不到位，倒賣發(fā)票問題一直存在。但是從去年開始，國家食藥監(jiān)管總局和國家稅務(wù)總局發(fā)文，明確提出要加強(qiáng)藥品全流通票據(jù)監(jiān)管。國務(wù)院法制辦相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)表示，2017 年還要繼續(xù)推進(jìn)藥品全流通監(jiān)管。劉群表示，自己對此事抱支持態(tài)度，其實(shí)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的放開和藥品多點(diǎn)流通票據(jù)的管理就是“一防一管”，這次重大的突破也為醫(yī)改發(fā)展指明了方向。

▲全國人大代表劉群

宏觀上應(yīng)明確醫(yī)改的路徑和解決制度問題

劉群說，針對醫(yī)改問題，宏觀上應(yīng)進(jìn)一步明確醫(yī)改的路徑。醫(yī)改目的越明確，就越清晰目標(biāo)在哪。醫(yī)改的目的就是要讓人人享有健康，而人人享有健康的概念就是讓全體人民病有所醫(yī)、病能所醫(yī)。病有所醫(yī)就是有醫(yī)療機(jī)構(gòu)為百姓看病，病能所醫(yī)是醫(yī)療技術(shù)水平需要進(jìn)一步提高，這就是衛(wèi)生部門要抓好的問題。而醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的突破就實(shí)現(xiàn)了病有所醫(yī)，越來越多優(yōu)秀的醫(yī)生可以開診所，患者在什么時(shí)候都可以預(yù)約和看病。病能所醫(yī)在于醫(yī)療技術(shù)的重大改革。醫(yī)療技術(shù)的提高是一個(gè)過程，它需要用心培訓(xùn)并提升醫(yī)生的水平，并且要重視基層醫(yī)生的培養(yǎng)。劉群強(qiáng)調(diào)，在醫(yī)改過程中一定要充分考慮到政府應(yīng)該怎么做，患者在里邊處于什么角色。如果醫(yī)改不以患者為中心，那么醫(yī)改很難做好。實(shí)際上，一定要意識到醫(yī)療費(fèi)用的高，不單是藥物價(jià)格高帶來的，醫(yī)療費(fèi)用高和藥價(jià)沒有本質(zhì)的必然的聯(lián)系，甚至與藥價(jià)關(guān)系不大，更多的是由各種不合理的醫(yī)療行為導(dǎo)致的。

此外，宏觀上應(yīng)抓制度建設(shè)，重視解決制度方面的問題。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)其實(shí)就是一種醫(yī)療制度，醫(yī)師可以自由執(zhí)業(yè)，就是對制度的突破。劉群說，他去年在全國兩會上曾公開提出過在醫(yī)保中應(yīng)用一些常用的藥、普通的藥。他發(fā)現(xiàn)今年人力社保部門在醫(yī)保用藥里就加了很多常用藥，多種兒童用藥也進(jìn)了醫(yī)保，劉群表示人力社保部門在這些方面都取得長足進(jìn)展。關(guān)于兒童用藥短缺問題，劉群說，兒童用藥短缺有兩個(gè)方面的基本原因。一方面是藥企在招投標(biāo)過程中把兒童用藥給招沒了，導(dǎo)致無藥可用；另一方面，國家有很多兒童用藥沒有進(jìn)入醫(yī)保。

促進(jìn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的共享

劉群還表示，結(jié)合我國衛(wèi)生計(jì)生部門2017 年工作的責(zé)任難點(diǎn)，他提出應(yīng)促進(jìn)我國規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用。關(guān)于國家衛(wèi)生計(jì)生部門促進(jìn)我國規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的重點(diǎn)。他表示核心突破在于居民構(gòu)成醫(yī)療信息健康大數(shù)據(jù)的互享、互用、互聯(lián)、互通。如果此項(xiàng)能突破，不管百姓到哪一個(gè)醫(yī)院去看病，醫(yī)生都可以通過大數(shù)據(jù)了解到百姓的信息。劉群直言，大數(shù)據(jù)的共享是國家衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)該突破的重大改革。

從制度上引領(lǐng)醫(yī)?？▊€(gè)人消費(fèi)部分

對于老百姓醫(yī)保方面，劉群表示，據(jù)他調(diào)查老百姓醫(yī)?？▊€(gè)人消費(fèi)部分，習(xí)慣性地隨便買點(diǎn)藥就花掉了，而這一環(huán)資金是非常大的，等他們得了重病的時(shí)候又沒有足夠的錢用。然后又到處發(fā)消息說，他重病了，并且需要社會救助。劉群建議醫(yī)?？▊€(gè)人消費(fèi)部分拿出60%～80%的資金用于建立重大疾病統(tǒng)籌基金。從制度上去引領(lǐng)，凡是轉(zhuǎn)入重大疾病統(tǒng)籌基金，無論是家庭整體轉(zhuǎn)入或個(gè)人出現(xiàn)重大疾病，國家都可以給你按10 倍、20倍的標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。特別是遭遇重大疾病，當(dāng)個(gè)人無能力支付的情況下，可以申請90%，甚至100%的報(bào)銷。如果百姓平時(shí)把醫(yī)保個(gè)人統(tǒng)籌基金拿來亂消費(fèi)了，那么，得了大病就得自己負(fù)責(zé)任。劉群強(qiáng)調(diào)，此項(xiàng)應(yīng)該有重大突破。

擴(kuò)大分級治療中重大疾病報(bào)銷比例對騙保騙費(fèi)實(shí)施零容忍

關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷，劉群建議，國家應(yīng)該側(cè)重解決大病醫(yī)保報(bào)銷。他很支持分級治療，但對于轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)上去的重大疾病報(bào)銷，分級治療應(yīng)該給予80%～90%的大幅度報(bào)銷，這個(gè)問題還需進(jìn)一步突破。因?yàn)槲覈壳胺旨壷委焾?bào)銷標(biāo)準(zhǔn)在小醫(yī)院是80%～90%，縣級醫(yī)院60%～70%，市省級醫(yī)院20%～30%。基層醫(yī)院醫(yī)治不了，并轉(zhuǎn)診到上層醫(yī)院的大病，能不能給百姓報(bào)80%～90%？劉群認(rèn)為，這需要通過分級治療來推動(dòng)。此外，醫(yī)保報(bào)銷應(yīng)進(jìn)一步清理騙保騙費(fèi)行為對騙保騙費(fèi)實(shí)施零容忍。劉群坦言，其實(shí)他也支持國家開設(shè)的貧民醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，支持發(fā)展民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是他不支持民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過拉人來坐床位以增加收入，他對此持堅(jiān)決批判態(tài)度。

用標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)推動(dòng)仿制藥一致性評價(jià)

劉群認(rèn)為，國家針對仿制藥一致性評價(jià)提出的政策非常好，但是他覺得要求很多企業(yè)都去做一致性評價(jià)，這是對資源和資金的浪費(fèi)。他建議國家應(yīng)該從標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)入手，唯一的方法就是提高標(biāo)準(zhǔn)，而不是每個(gè)企業(yè)做一次一致性評價(jià)。也就是要求國家把藥品的標(biāo)準(zhǔn)提高到原產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)不到原產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)就不許生產(chǎn)。

廢止單獨(dú)定價(jià)的藥品價(jià)格禁止采購中暗中收取返點(diǎn)、返款

劉群表示，支持國家推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩票制。但是推行兩票制的過程中，他認(rèn)為應(yīng)使藥品招標(biāo)和掛網(wǎng)相結(jié)合，要糾正以前招標(biāo)掛網(wǎng)中存在的問題。廉價(jià)藥品、急救用藥，孤兒用藥要更加注重產(chǎn)品的質(zhì)量，恢復(fù)以前的價(jià)格。此外，他建議國家應(yīng)該繼續(xù)發(fā)文廢除一些以前單獨(dú)定價(jià)藥品的價(jià)格，以促進(jìn)合理用藥。當(dāng)國家對藥品標(biāo)準(zhǔn)完全確立以后，國家藥品的標(biāo)準(zhǔn)就是唯一標(biāo)準(zhǔn)，不存在你的藥品要比別人價(jià)格高幾十倍和幾百倍的情況，這樣會造成醫(yī)藥企業(yè)的互相打壓，可能會產(chǎn)生一些違法的不合理的行為。在各個(gè)地方招投標(biāo)中也應(yīng)該廢止單獨(dú)定價(jià)的藥品價(jià)格，藥品質(zhì)量就是以國家檢驗(yàn)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)。國家還應(yīng)發(fā)文禁止醫(yī)院在藥品采購中收取返點(diǎn)、返款和建立賬外賬。不管從法律的角度還是從醫(yī)藥企業(yè)本身的角度，都無法處理這種賬目管理。從法律的角度是收取賄賂，從醫(yī)院企業(yè)角度是違法處理賬目。

嚴(yán)防二次議價(jià)推高藥價(jià)適當(dāng)?shù)卣{(diào)整“醫(yī)師服務(wù)費(fèi)”

劉群說，前不久他在衛(wèi)生部的座談會就表示二次議價(jià)會再一次誘導(dǎo)醫(yī)院使用高價(jià)藥品，再一次推高醫(yī)療費(fèi)用。因?yàn)橹挥袃r(jià)格高的藥才能立得下來，那么醫(yī)院會使用價(jià)格更加高的藥，所以需要國家慎重地處理二次議價(jià)。十年前，剛開始招投標(biāo)就提出消滅廉價(jià)藥的行動(dòng)，企業(yè)果然就把廉價(jià)藥消滅了，醫(yī)院全用高價(jià)藥，醫(yī)療費(fèi)用高與這個(gè)招投標(biāo)有關(guān)系，所以國家應(yīng)該發(fā)文支持制藥企業(yè)以及醫(yī)藥企業(yè)在全國各地布局倉儲中心。

對于衛(wèi)生部提出落實(shí)“兩個(gè)允許”以推動(dòng)公立醫(yī)院人事薪酬制度改革方面的建議，劉群表示，醫(yī)療改革的兩個(gè)核心就是醫(yī)院和醫(yī)生。醫(yī)院和醫(yī)生不參與進(jìn)來，都是白改。他認(rèn)為應(yīng)當(dāng)調(diào)整“醫(yī)師服務(wù)費(fèi)”，目前國家制定的“醫(yī)師服務(wù)費(fèi)”非常低。如果調(diào)整好“醫(yī)師服務(wù)費(fèi)”，醫(yī)生也滿足了。如果醫(yī)生不看病，就會把病人往上層醫(yī)院推，推到上層醫(yī)院的病人越來越多，而基層醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒人看病。所以“我們在工作中就是要抓調(diào)查研究，要把問題搞透”。只要“醫(yī)師服務(wù)費(fèi)”問題調(diào)整到合理的程度，他認(rèn)為能夠解決基層醫(yī)生愿不愿意看病以及解決醫(yī)生按病種、按人治病獲取收入和績效的問題。

結(jié)核病應(yīng)全免費(fèi)治療

關(guān)于結(jié)核病的問題，劉群提出了兩點(diǎn)建議。一是調(diào)查發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人大部分都是窮人，大多數(shù)是因?yàn)樯姝h(huán)境惡劣才生病，所以他建議結(jié)核病全免費(fèi)治療，并納入慢性病統(tǒng)籌。二是加大對結(jié)核病治療預(yù)后的研究，對結(jié)核病的專項(xiàng)用藥予以全部報(bào)銷。

多方位推動(dòng)社會辦醫(yī)有序健康發(fā)展

關(guān)于推動(dòng)社會辦醫(yī)有序健康發(fā)展的問題，劉群認(rèn)為應(yīng)遵循六條。一是社會辦醫(yī)要明確制定標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范辦醫(yī)行為。二是要加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用管理和醫(yī)療過程發(fā)票管理。三是提倡衛(wèi)生部門將社會辦醫(yī)、公立醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)籌管理，只有營利和非營利的區(qū)別，沒有公辦和私辦的區(qū)別。四是要與推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)制相結(jié)合。五是要開辦農(nóng)村基層醫(yī)生培訓(xùn)，分期培訓(xùn)農(nóng)村基層醫(yī)生。國家應(yīng)該加大力度推出更多的政策措施來培養(yǎng)農(nóng)村基層醫(yī)生以提高基層醫(yī)生的服務(wù)水平和人力。加強(qiáng)對基層醫(yī)生醫(yī)療知識和基礎(chǔ)的培訓(xùn)，可以通過設(shè)立一些全國性的定級基層培訓(xùn)中心與全國幾個(gè)大省建立基層培訓(xùn)中心進(jìn)行分輪制的培訓(xùn)。六是推動(dòng)家庭醫(yī)院簽約服務(wù)，目前形式做得太多，實(shí)質(zhì)性效果太差，建議簽約服務(wù)交給社會辦醫(yī)人來辦。

推進(jìn)藥品公益保障體系的建設(shè)加快藥企兼并重組

劉群建議，藥品招標(biāo)既要降低藥價(jià)，又要保證常用藥不消失，廉價(jià)藥、孤兒用藥和急診用藥的正常使用。對于廉價(jià)藥，國家要引導(dǎo)生產(chǎn)，從價(jià)格和原料供應(yīng)方面要予以保障。還要突破廉價(jià)藥直接掛網(wǎng)政策的落地，原料上放開批文發(fā)放，緊缺藥品直接報(bào)批。因?yàn)槟壳拔覈罅康脑纤幈粔艛?，只有放開原料用的批文才能解決壟斷，使原料藥不納入藥品管理。

此外，應(yīng)加快推動(dòng)藥品企業(yè)兼并重組整合，只要符合企業(yè)職業(yè)的要求，集團(tuán)內(nèi)的產(chǎn)品才可實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)轉(zhuǎn)移，這樣就能培育出一批具有國際精神的企業(yè)，才能使中國的制藥企業(yè)越來越強(qiáng)大。