策 劃/高 軍 紀玉英

本刊記者/郭之東 肖小丹 于新怡

超四成以上受訪者感覺藥品花費有所降低

▲中藥飲片窗口取藥的人變多了

北京市全面實施了醫(yī)藥分開綜合改革，藥品零差率堪稱此次改革的重頭戲。實施藥品零差率后，藥品的價格是否真的降低？百姓是否得到了實惠？為此，本刊記者對北京市8 家醫(yī)院就診的患者進行了走訪調查。其中，三甲醫(yī)院2 家57 人，中醫(yī)醫(yī)院2 家43 人，二級醫(yī)院2 家48 人，社區(qū)醫(yī)院2 家41 人，共計189 人。44.44%的受訪者感覺藥品花費有所降低，55.56%的受訪者感覺藥品花費并沒有降低；15.34%的受訪者表示醫(yī)生開藥數(shù)量變多，35.98%的受訪者表示變少，48.68%的受訪者認為和以前差不多；30.69%的受訪者認為來醫(yī)院開藥的人變多了，27.51%的受訪者認為變少了，41.80%的受訪者認為沒有變化；83.60%的受訪者選擇在醫(yī)院買藥，16.40%的受訪者選擇在藥店買藥；32.80%的受訪者認為藥品零差率對自己有影響，26.46%的受訪者認為沒有影響，40.74%的受訪者表示沒有關注過。

醫(yī)生開藥數(shù)量減少，部分患者叫苦

占三分之一以上的受訪者表示，醫(yī)生每次開藥的數(shù)量變少了。尤其是慢病患者，均表示自己受到的影響很大。一位大爺說，自己最大的感受就是開藥不方便了，他需要開好幾種藥，以前每種藥都能開一個月的量，現(xiàn)在每種藥只能吃大約一星期左右，經(jīng)常要往醫(yī)院跑。大爺說：“自己歲數(shù)大了，身體吃不消?！币晃话⒁桃脖硎荆骸耙郧翱梢蚤_兩周的藥量，甚至更多，現(xiàn)在醫(yī)生只能開幾天的藥量，一個月得來4 趟醫(yī)院，無形之中增加了掛號次數(shù)?！币晃坏缴鐓^(qū)醫(yī)院開藥患高血壓的阿姨向記者反映，降血壓藥一個月開一次，一次最多開4 盒?！? 盒共28 片，那余下幾天怎么辦？萬一有外出的情況，或者緊急的情況，需要加服1片，那一個月的量就更不夠了?！辈糠肿≡诮紖^(qū)的患者也表示，來看一次病十分不容易，醫(yī)生開的藥量少，沒幾天就得再來醫(yī)院，造成了一定的經(jīng)濟負擔。

中藥飲片的需求量面臨增加的可能

根據(jù)此次改革的內容可知，西藥和中成藥均取消了藥品加成，而中藥飲片并沒有取消藥品加成。經(jīng)過統(tǒng)計，所調查的8 家醫(yī)院中，對2 家中醫(yī)院以及其他6 家醫(yī)院的中醫(yī)科共計96 名患者進行醫(yī)生開藥傾向的調查，19.79%的受訪者表示醫(yī)生傾向于開西藥，35.42%的受訪者表示醫(yī)生傾向開中成藥，44.79%的受訪者表示醫(yī)生傾向開中藥飲片。以前，中藥飲片窗口取藥的人并不是很多，現(xiàn)在已經(jīng)排起了長隊。據(jù)記者觀察，大部分患者從醫(yī)院出來都會拿幾包中藥，有的甚至提幾大口袋。一位受訪者表示，此次看病開了800 多元的中藥飲片。

八成以上患者選擇在醫(yī)院開藥

受訪者當中，八成以上的人選擇在醫(yī)院開藥，不到兩成的人會在藥店買藥。當被問及為何不選擇藥店時，24.34%的受訪者認為藥店沒有醫(yī)保，價格貴；17.99%的受訪者認為藥店的藥品種少；27.51%的受訪者認為藥店沒有醫(yī)生，不夠專業(yè)；34.92%的的受訪者則表示，在醫(yī)院看完病后就直接拿藥了。“不去藥店，藥店又沒有醫(yī)生，到醫(yī)院買藥還可以和大夫聊聊自己的病情”、“更相信醫(yī)院，不敢亂拿藥，感覺藥店不靠譜”、“藥店買藥貴，在醫(yī)院可以用醫(yī)保”等，這些都是受訪者最直接的感受，大部分患者選擇相信醫(yī)院。

社區(qū)醫(yī)院或將“淪為”藥房

▲社區(qū)醫(yī)院大量購進藥品，前來拿藥的患者大大增多

根據(jù)記者調查，前來社區(qū)醫(yī)院開藥的多為慢病患者或者其家屬。大部分受訪者表示，在三甲醫(yī)院診斷后就來社區(qū)拿藥。經(jīng)過調整后，社區(qū)的藥逐漸齊全，根據(jù)受訪者反映，某社區(qū)醫(yī)院中午沒有休息時間，一直是開放的，前來社區(qū)拿藥的人從早上到中午，一直排著長長的隊，直到一點左右患者才變少些?！叭揍t(yī)院人太多，我們一般在大醫(yī)院診斷后就來社區(qū)醫(yī)院拿藥，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的藥也慢慢齊全了，像我們這些慢病患者需要的藥都有?！币晃换颊哒f。

另外一位患者告訴記者：“我來這不是看病的，都是拿著醫(yī)生給開好的藥方來這里拿藥?，F(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院掛號不要錢了，拿著三甲醫(yī)院的診斷結果，要求開啥藥都給開?！币晃磺皝頌榧覍倌盟幍闹心昱肯蛴浾叻从?，很多人在社區(qū)醫(yī)院開了藥再到農村去賣。“他們有醫(yī)保的在這里拿藥便宜，然后又貴賣給農村地區(qū)的人，農村地區(qū)缺醫(yī)少藥的，看病也不方便，需求量非常大”，該女士說。某業(yè)內人士表示，社區(qū)醫(yī)院如果不進行改革，或將淪為藥房。

零差率的影響眾說紛紜

所有受訪者中，四成表示沒有關注過藥品零差率這一改革，剩下的六成患者均表示關心此項改革，紛紛表達了自己的觀點。

部分受訪者表示，“改還不如不改”，認為雖然藥價有所下降，但并沒有感受到太多實惠，反而感覺看病更貴了。有受訪者表示，現(xiàn)在醫(yī)事服務費相對于以前的掛號費大幅上漲，而且還增加了看病的難度，以前掛一次號，一到兩天就可以看完病，現(xiàn)在，不到一個星期以上根本解決不了，每次診療都需要重新掛號，增加了看病難度。

也有部分受訪者表示支持此次改革，認為現(xiàn)在比以前少花了，而且更放心了。一位受訪者告訴記者：“以前來醫(yī)院看感冒，全部花銷好幾百。現(xiàn)在開藥不似以前了，醫(yī)生開藥大幅減少，普通感冒幾十塊錢就打住了。加上醫(yī)事服務費，總費用還是有所下降的。”一位痛風患者表示，感覺以前藥費貴，實施藥品零差率后，現(xiàn)在買藥只需花費100 多元。據(jù)受訪者們反映，大部分降壓藥藥價降低幅度較大，例如“纈沙坦氫氯噻嗪分散片”就從原來的40 多元降到了20 多元。另外一名受訪者表示，陽光采購更有保障，醫(yī)院層層把關，對藥品放心。他說：“現(xiàn)在也沒有藥品推銷的了，不是隨隨便便一個人就能來醫(yī)院賣藥了，還是放心了很多。多了十塊八塊，或者少個十塊八塊，其實誰都不在乎，我們更多的還是在乎藥的品質，安全放心?！?/p>

除此之外，還有部分患者認為“改和不改沒兩樣”?！八巸r是便宜了，但是其他費用上漲了，而且檢查項目越來越多，要花的錢還是差不多。結束‘以藥養(yǎng)醫(yī)’，開始‘以技術養(yǎng)醫(yī)’，羊毛還是出在羊身上?！币晃皇茉L者說。還有患者的家屬表示，取消藥品加成后，以前掛專家號僅需14 元，現(xiàn)在需要自己付40元，對于住院患者來說，總費用相差不大。雖然手術費、診療費和護理費等費用有所上漲，但檢查化驗的總費用較平穩(wěn)，藥費明顯下降?？傮w開銷相差不大，只是支出的結構產(chǎn)生了變化。