本刊記者/肖小丹

對于普通人，寒冷是季節(jié)性特色，可對于冠心病患者而言，也許是冒著潛在的生命風(fēng)險前行。寒冷季節(jié)血管會收縮和痙攣，使原來的冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔逐漸狹窄或斑塊發(fā)生破裂現(xiàn)象更嚴(yán)重，甚至完全堵塞血管，限制或完全中斷了心肌的血液供應(yīng)，患者會有心絞痛、急性心肌梗死發(fā)作等病癥，一旦發(fā)生急性心梗就可能會危及生命安全。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2006 年公布的資料顯示，冠心病每年死亡人數(shù)達(dá)720 萬人，占心血管疾病死亡總數(shù)的43%。大多數(shù)是由高血糖、高血脂、高血壓、吸煙和家族史遺傳因素導(dǎo)致且表現(xiàn)癥狀不穩(wěn)定。冠心病有哪些出乎意料的表現(xiàn)形式？發(fā)作時采取何種急救措施？日常預(yù)防舉措有哪些？特定人群應(yīng)注意哪些事項？針對這些問題，記者專門采訪了北京安貞醫(yī)院心臟外科主任醫(yī)師趙鐵夫。

誤把冠心病當(dāng)反流性食道炎

趙鐵夫表示，冠心病癥狀千奇百怪。教科書上的冠心病癥狀是胸骨后的壓榨性疼痛，正如前胸有一塊大石頭壓迫，它不是那種如刀割、針刺或刀絞的感覺，而是一種壓得憋氣的感覺，這是最典型的癥狀。但是越典型的癥狀越不一定是此病，反而有些不典型的癥狀倒是冠心病。

“前兩天我碰到一個朋友，是在政府擔(dān)任要職的40 歲男性。他說之前在某知名醫(yī)院檢查患了反流性食道炎，一直診治可不見好轉(zhuǎn)。我問他，以前做過冠心病檢查嗎？他很詫異地說，從未檢查過。我當(dāng)時就建議他檢查一下有關(guān)冠心病的指標(biāo)。此患者當(dāng)時還感到疑惑不解，暗想他的癥狀和冠心病癥狀截然不同，但他還是聽取我的建議，去醫(yī)院展開了各項檢查，發(fā)現(xiàn)就是冠心病?！?/p>

不明原因的牙疼

趙鐵夫說，有一次機(jī)緣巧合碰到一老同學(xué)，經(jīng)常性牙疼使他非常煩惱，已持續(xù)兩年了。我就問他：“你到底哪顆牙疼？如果是牙周炎，應(yīng)該有表現(xiàn)癥狀”，“我看了他的牙齒，發(fā)現(xiàn)牙齒保持地還不錯?！彼f：“我不知道哪顆牙疼，每次疼起來都非常難受，口腔科大夫檢查也沒發(fā)現(xiàn)任何毛病”。這讓他很苦惱，此后過了一段時間，他突然來電說，由于最近特別勞累，現(xiàn)在除了牙疼之外，還感覺胸口憋得慌，全身不舒服?！拔耶?dāng)即提醒他要做心臟檢查，后經(jīng)檢查確診是冠心病造成的。”

膽囊炎不可小覷

冠心病癥狀有時令人琢磨不透。趙鐵夫直言，曾有一更年期女患者在確診是冠心病之前，一直認(rèn)為十幾年的上腹隱隱作痛是膽結(jié)石的原因。她曾多次做B超確認(rèn)病情無誤且發(fā)現(xiàn)膽囊里布滿了結(jié)石，但她比一般膽結(jié)石患者疼得頻繁。從醫(yī)學(xué)經(jīng)驗角度，5 ～8mm 的結(jié)石很容易被卡在膽囊頸，它會引起膽囊收縮時的疼痛，而超過1cm 的石頭，卻不太容易被卡。此患者的結(jié)石都位于膽囊里，那就排除結(jié)石卡在膽囊頸引起疼痛的可能性，這種情況本應(yīng)該是沒癥狀，但她總感覺不舒服?；颊咭脖硎咀约旱哪挲g臨近60 歲，常年疼痛使她等待結(jié)石化解的耐性已消磨殆盡，索性決定直接摘掉膽囊，并且手術(shù)做得非常成功?？墒腔丶疫€沒超過一周，同樣的癥狀又重復(fù)上演。此刻患者頭腦開始凌亂，后來相關(guān)專業(yè)人士從年齡角度考慮建議其檢查心血管類疾病，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)是冠心病。

嘔吐、腹瀉也可能是冠心病

嘔吐和腹瀉也有可能是冠心病癥狀。趙鐵夫說，曾有一位46 歲男性交警，在特殊時期連續(xù)幾個晚上帶隊夜查酒駕，非常疲憊且伴有嘔吐和腹瀉，但當(dāng)時他并沒有在意。同事勸他休息，他直言：“我是領(lǐng)導(dǎo)，晚上夜查我怎么能休息呢？”就這樣一直堅持到收隊。任務(wù)結(jié)束當(dāng)天就出現(xiàn)嚴(yán)重的胸悶和不舒服。同事覺得不對勁，即刻將他送往醫(yī)院，到醫(yī)院后，突然出現(xiàn)惡性心律失常，瀕臨死亡。后經(jīng)搶救挽回了生命，血管造影顯示有一根大血管已經(jīng)堵得很嚴(yán)重了，是典型的冠心病。

冠心病發(fā)作時的急救措施

備好硝酸甘油或其他藥物。老百姓平時接觸最多的就是速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸和硝酸甘油，趙鐵夫建議經(jīng)常備好硝酸甘油。當(dāng)冠心病發(fā)作時，在其舌下大血管所在位置放1 ～2 片硝酸甘油，使硝酸甘油快速被吸收并擴(kuò)張心肌血管，血液會回流心臟，維護(hù)心肌。曾有一對已退休的夫婦晨起公園散步，老太太突然發(fā)現(xiàn)老伴有急性心梗癥狀，隨即立刻撥打了120，可是還沒來得及搶救，老伴就已經(jīng)死亡了。如果當(dāng)時隨身攜帶硝酸甘油，估計結(jié)果有可能逆轉(zhuǎn)。

趙鐵夫還說，冠心病發(fā)作時，切忌搬動患者。這是因為當(dāng)冠心病發(fā)作時，心肌嚴(yán)重缺血，如果挪動患者，會使心臟血液流向肢體，使心肌更加缺血導(dǎo)致病情惡化。除此之外，在室內(nèi)不要圍觀患者，要保證患者有足夠的氧氣。

要掌握一定的體外心肺復(fù)蘇技能。趙鐵夫認(rèn)為，一旦出現(xiàn)心梗，身邊有一個會做心肺復(fù)蘇的人是很重要的。去年有一對母女，母親剛推進(jìn)手術(shù)室，女兒卻在門口倒下了，當(dāng)時正好有一護(hù)士經(jīng)過，馬上召喚同事配合采取心肺復(fù)蘇，10 分鐘后就救過來了，假使當(dāng)時無人在旁邊，后果不堪設(shè)想。

預(yù)防舉措齊頭并進(jìn)

對于正常普通人做好日常預(yù)防，警惕冠心病也具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義，趙鐵夫提出了幾點(diǎn)建議。

一是規(guī)律生活。就是每天的生活起居有規(guī)律性，且因人而異?！坝行┤司褪橇?xí)慣早睡早起，比如我是心外科大夫，就喜歡早睡早起，我愛人她是心內(nèi)科大夫，她就習(xí)慣晚睡晚起。我還有一個朋友習(xí)慣于每天晚上不睡覺，喜歡看書和工作，經(jīng)常利用白天睡覺。我調(diào)侃說，他在過美國東部時間。其實(shí)早睡和晚睡都無所謂的，只要有屬于自己的規(guī)律即可。尤其是老年群體，不要刻意追求，大部分老年人的年齡和睡眠時間成反比。比如，我母親每天晚上大概10 點(diǎn)就上床睡覺，凌晨2 點(diǎn)左右就起床了。我說，你睡眠時間不夠沒關(guān)系，但中午一定要午睡。長此以往，它會形成自己的規(guī)律，你需要做的就是遵循規(guī)律，不要輕易去打亂規(guī)律?！?/p>

二是保持營養(yǎng)全面均衡。過去老祖宗常說“食不厭精，膾不厭細(xì)”，講究食物要精細(xì)制作。但現(xiàn)在應(yīng)提倡飲食別太精細(xì)，粗糧、細(xì)糧、蔬菜、水果、禽蛋類都搭配攝取，營養(yǎng)全面均衡更有益于身體健康。

三是堅持適度的運(yùn)動。趙鐵夫表示，“首先，沒有任何一種運(yùn)動是放之四海而皆準(zhǔn)的，要自己根據(jù)身體條件適時地選擇。有些人爬山爬得很好，有些人游泳游得很好，有些人只是散步，有些人卻什么都不能進(jìn)行。每一項運(yùn)動都有成功的案例，也有糟糕的教訓(xùn)，所以一定要看到自己適合做什么。其次，運(yùn)動是有度的?，F(xiàn)流行微信朋友圈曬每天走了多少步，有人今天走了17000 步，有人走了23000 步。其實(shí)刻意追求步數(shù)，過度步行會損傷膝關(guān)節(jié)，所以得堅持適度，適度就是不累?！?/p>

四是保持心情愉快。趙鐵夫說，心情愉快不是每天都保持高興狀態(tài)，此類大喜大悲對身體都是隱性刺激，醫(yī)學(xué)界叫應(yīng)激性刺激，應(yīng)激性刺激無論是對于正常人還是冠心病患者只會帶來負(fù)面影響。所以在平常生活中，應(yīng)盡量保持在情緒平穩(wěn)基礎(chǔ)上愉悅，弱化情緒大起大落對身體的刺激。

五是勿過飽并保持大便通暢。針對冠心病主力軍老年群體，趙鐵夫給了兩點(diǎn)建議。老年冠心病患者首先不要吃得太飽。早年他在同仁醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，有位老太太兒媳婦特別孝順，每天都來醫(yī)院送飯并伺候婆婆。臨近冬至，心想做一頓可口的餃子讓久病在床的婆婆吃得歡暢，那天老太太果真不一會兒功夫就吃了20 個，當(dāng)兒媳婦看到此情景時也倍感欣慰?？墒秦慕吁喽?，老太太就因為這20 個餃子沒捱過當(dāng)晚12 點(diǎn)。為何會出現(xiàn)如此嚴(yán)重局面？人吃飽后，胃要參加蠕動，需要很多血液幫助胃消化食物，再加上吃飽后容易犯困，腦袋也處于缺血狀態(tài)。按常理這點(diǎn)血對于正常人而言不成大礙，但對于冠心病血管狹窄的患者卻是一件要命的事。

趙鐵夫強(qiáng)調(diào)，老年冠心病患者一定要保持大便通暢。提及大便，可能不太雅觀，但死在馬桶上的冠心病患者不計其數(shù)，著名相聲演員馬季就死于馬桶上。晨起如廁，在馬桶上用力會造成心臟負(fù)擔(dān)短時過重，從而誘發(fā)冠心病發(fā)作發(fā)生猝死。因此老年冠心病患者要經(jīng)常保持腸道順暢。

冠心病不是老年人的專利

年輕人應(yīng)定期體檢。隨著社會競爭激烈上演，年輕人生存壓力也不斷增大，冠心病已開始呈現(xiàn)年輕化趨勢。趙鐵夫說，他曾接觸過最年輕的患者只有28歲，當(dāng)時用支架都無濟(jì)于事，直接采取搭橋手術(shù)。怎么會造成如此情形？趙鐵夫認(rèn)為，如今的年輕人比父輩承載的壓力更大，長期頂著壓力前行，難免會出現(xiàn)勞累過度和生活作息不規(guī)律。尤其大部分白領(lǐng)階層，獨(dú)自在外拼搏，沒有家里人照顧飲食起居，其飲食結(jié)構(gòu)更傾向于片面追求口味，他們很少去思考如何多吃點(diǎn)蔬菜、水果等富含營養(yǎng)的健康食品。針對冠心病，建議年輕人應(yīng)定期體檢，不要誤了早期發(fā)現(xiàn)。