文/貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師 董佑忠

警惕餐后低血壓腦梗死

文/貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師 董佑忠

一次，我給本地老年大學(xué)中老年朋友講授保健知識(shí)，向在座者提問(wèn)：“贊成餐后血壓升高的請(qǐng)舉手?！北娙伺e手。“贊成餐后血壓降低的舉手”，竟無(wú)一人舉手。在他（她）們心目中，進(jìn)餐時(shí)由于情緒激動(dòng)，血壓一般會(huì)升高的。而我那天要宣講的課題恰恰與之相反，是餐后血壓降低導(dǎo)致腦梗死。

常言道“民以食為天”，人人都要飲食，那么吃飯跟血壓與腦梗死有啥關(guān)系呢？回答這個(gè)問(wèn)題，要從我曾診治的一位病人談起。那是一位七十多歲的高血壓患者，一次在進(jìn)餐中突感頭暈，他自以為是高血壓作怪，馬上服下降壓藥，然而不久即發(fā)生右上肢無(wú)力、眼前黑蒙現(xiàn)象，便在家人陪同下前往醫(yī)院由我接診，一測(cè)血壓，低到僅60/40毫米汞柱，被診斷為低血壓腦梗死，經(jīng)CT檢查證實(shí)了這一臨床診斷。有人可能會(huì)問(wèn)：該病人如果不服用降壓藥，血壓會(huì)降低嗎？回答是也有可能。有資料顯示，60歲以上的老年人，74%有餐后低血壓情況發(fā)生。

解答這個(gè)問(wèn)題，要從人體的病理、生理學(xué)談起。中老年人多伴有動(dòng)脈粥樣硬化，斑塊形成，管腔狹窄，在這些病理改變的基礎(chǔ)上，自然就導(dǎo)致腦的供血減少。當(dāng)餐后食物進(jìn)入胃內(nèi)時(shí)，人體大量血液被分配到胃區(qū)以保證食物的消化運(yùn)轉(zhuǎn)，此時(shí)血管內(nèi)血容量降低，這就是造成餐后低血壓的機(jī)理，此時(shí)如果再服用降壓藥，就是“雪上加霜”，血壓會(huì)降得更低。如同文中說(shuō)的這位病友，由于血壓過(guò)低造成腦的灌注壓減少，腦細(xì)胞得不到足夠的血氧及葡萄糖供應(yīng)而軟化壞死。這種腦梗死不是血栓、栓塞 （栓子）造成的，是低血壓造成的，故又稱 “低灌注腦梗死”。臨床工作中，醫(yī)師常常把更多的注意力集中到血栓形成性腦梗死或斑塊脫落、心臟內(nèi)栓子脫落引起的栓塞性腦梗死，而對(duì)低灌注壓腦梗死關(guān)注較少，但腦梗死的原因非常復(fù)雜，不能一概而論。前面提到有74%的中老年人產(chǎn)生餐后低血壓，不排除還有部分人餐后血壓會(huì)升高的可能。

那么如何區(qū)分餐后頭昏是高血壓引起還是低血壓所致呢？一般來(lái)說(shuō)，高血壓頭昏常伴有頭痛，尤其是兩顳部（太陽(yáng)穴）搏動(dòng)性疼痛（跳痛），低血壓頭昏常伴單眼和雙眼黑蒙 （小中風(fēng)、腦梗死先兆）而無(wú)頭痛。臨床上也有進(jìn)餐時(shí)發(fā)生腦出血的報(bào)道，如頭痛、嘔吐、嘴歪、半身麻木無(wú)力，血壓又高，多半是出血性中風(fēng)；如眼黑蒙，口眼歪斜，無(wú)頭痛嘔吐，血壓反而偏低，多半是缺血性中風(fēng)。有一種腦出血叫 “淀粉樣腦出血”，偏偏發(fā)生在血壓不高的中老年人身上，故患者須以CT或磁共振掃描為最佳診斷選擇。

讀者朋友閱讀此文后有何感想和啟迪？在此，筆者提三個(gè)建議供參考：一是餐后發(fā)生低血壓，其后果超乎一般人的想象，故當(dāng)你在進(jìn)餐中發(fā)生頭昏、眼黑、肢麻無(wú)力時(shí)，要高度重視和警惕；二是出現(xiàn)了癥狀立即就醫(yī)，千萬(wàn)不要自作主張盲目用藥，要在醫(yī)師指導(dǎo)下科學(xué)用藥，文中那位病友就是自作主張用藥造成了不良后果的，這是一起典型的藥源性疾病，教訓(xùn)深刻；三是告誡醫(yī)學(xué)同道尤其是經(jīng)驗(yàn)不足的年輕醫(yī)師，臨床工作中所遇到的諸多問(wèn)題往往比教科書(shū)上給予的知識(shí)復(fù)雜得多，因此遇到問(wèn)題要打開(kāi)思路，深入思考，客觀分析，科學(xué)論斷，切忌主觀臆測(cè)想當(dāng)然，必要時(shí)借助儀器設(shè)備進(jìn)行準(zhǔn)確診療，既有益于病人，也能提高自己。

最后給中老年朋友提個(gè)醒：常言道，“飯后百步走，活到九十九”。此言做順口溜可以，但不符合生理衛(wèi)生要求。如果餐后馬上散步行走，大量血液集中到下半身去了，胃內(nèi)食物消化吸收就會(huì)受到影響，尤其中老年人本身就存在腦供血減少情況，此種做法還可能發(fā)生體位性低血壓，導(dǎo)致昏厥，很是危險(xiǎn)。故有人主張餐后休息半小時(shí)到一小時(shí)再運(yùn)動(dòng)，更有利于健康長(zhǎng)壽，對(duì)此筆者非常認(rèn)同。