文并攝影/本刊記者 陳德生

名醫(yī)史利卿教授談老年肺炎的防治

文并攝影/本刊記者 陳德生

史利卿簡介：北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院呼吸熱病科主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導師，醫(yī)學博士。兼任中華中醫(yī)內(nèi)科學會熱病專業(yè)委員會副主任委員和秘書長、中華中醫(yī)藥學會肺系病分會常務委員、世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會呼吸病專業(yè)委員會常務理事、北京中醫(yī)藥學會肺系病專業(yè)委員會副主任委員、國家藥品食品監(jiān)督管理局新藥審評專家等職。長期從事呼吸專業(yè)的醫(yī)、教、研工作，在感染性疾病、慢性咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺病、肺間質(zhì)纖維化等疾病的中西醫(yī)結合診治方面積累了較為豐富的經(jīng)驗。曾主持或參加國家教委、國家八五攻關、國家自然科學基金等多項課題，先后獲國家中醫(yī)藥管理局、北京市、中華中醫(yī)藥學會及北京中醫(yī)藥大學等多個獎項。發(fā)表論文30余篇，主編論著4部，獲國家專利3項。

老年肺炎，大家都聽說過，它是老年人易患且非常兇險的一種疾病，所以必須高度警覺。有鑒于此，記者日前專程赴京，采訪了我國著名呼吸病專家史利卿教授，請他談了老年肺炎的防治。采訪中，史教授詳細向記者講授了老年肺炎的來龍去脈，令記者聽后大為受益。

史教授首先談了老年肺炎的概況，他說，老年肺炎是指老年人終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)的炎癥，多因細菌、病毒、支原體、真菌等各種病原體引起，是老年人呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。以前此病是秋冬季多發(fā)，現(xiàn)在夏季經(jīng)常吹空調(diào)也極易染患。隨著我國老齡化進程的加快，老年肺炎的發(fā)病率居高不下，且非常容易并發(fā)多臟器功能不全，甚至造成死亡，是老年人健康的重要威脅，所以不可忽視。

談到老年肺炎的臨床表現(xiàn)和特點，史教授說，老年肺炎與青壯年所患肺炎不同，具有如下特征：一是老年人因往往合并多種慢性基礎疾病，故患肺炎時癥狀不典型，常起病隱匿，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀，但全身中毒癥狀則較常見并可早期出現(xiàn)，表現(xiàn)為精神萎靡、神情淡漠、乏力、食欲不振、惡心嘔吐、心律失常、意識模糊等，重者會血壓下降、昏迷。二是老年肺炎病情變化快。同是肺炎，年輕人可以不住院，用幾天抗生素就治愈了。但老年人患上肺炎即是重癥，發(fā)病不久即可出現(xiàn)脫水、缺氧、休克、嚴重敗血癥、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等重癥，還可使原有的基礎疾病發(fā)作或加重。早上自己前來就診、下午迅速加重、晚上即以不治，這樣的病例并不鮮見。三是耐藥菌的增加，使治療增加了困難。近年來，濫用抗生素的事情很多，這樣會使細菌產(chǎn)生耐藥性，結果使抗生素藥物效果變差，甚至無效，這就給老年肺炎的治療增加了困難。四是80%的老年肺炎患者在發(fā)病之前均有上呼吸道感染史。老年人抵抗力下降，對外界氣溫的變化適應性較差，患上感冒后，致使細菌病毒易經(jīng)上呼吸道吸入而引起肺部感染，誘發(fā)肺炎。以上臨床表現(xiàn)和特點，特別容易造成誤診和誤治。因此，老年人一旦出現(xiàn)相關癥狀，要立即去醫(yī)院就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，效果好。

談到老年肺炎的治療，史教授說，診治老年肺炎時應全面、充分考慮老年人的身體特點，多方兼顧；還要注意藥物副作用，用藥后應密切觀察，并盡力保護各重要臟器已老化的功能。著重做好以下幾點：①合理應用抗生素。正確選用抗生素是治療老年肺炎的關鍵。一旦確診肺炎，宜盡早針對致病菌，根據(jù)個體化原則足量應用抗生素，必要時聯(lián)合用藥，并適當延長療程。②采取全身綜合治療措施。老年肺炎一旦確診，應住院治療，臥床休息，發(fā)熱和呼吸急促的患者應予補液并維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，以利排痰和減少并發(fā)癥；飲食應清淡、易消化，但營養(yǎng)不良性老年肺炎患者需適當攝入高蛋白、高熱量、高維生素食物，有利于康復；鼓勵適當活動，注意通便時避免用力，減少肢體靜脈血栓形成或肺栓塞的發(fā)生。③治療并發(fā)癥。伴發(fā)的基礎疾病如糖尿病、冠心病、肝腎功能不全或胃腸出血等時均應及時給予治療。史教授說，通過30年對中醫(yī)藥的研究和實踐，我認為老年肺炎屬風溫肺熱病，中焦?jié)駸峒姘Y及肺陰傷較為常見，治療當以清熱養(yǎng)陰、調(diào)暢氣機為法，臨床上常用三仁湯、藿樸夏苓湯治療，效果較好。此系列研究曾獲全國科技進步二等獎。

談到老年肺炎的預防，史教授說，老年肺炎對老年人健康造成的危害是巨大的，甚至危及生命，所以必須高度警惕，預防為上：①加強體育運動，增強機體抵抗疾病的能力?？蛇x擇自己喜愛的運動方式，長期堅持。②經(jīng)常開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮。在秋冬季，在外界空氣質(zhì)量較好的情況下，開窗通風15分鐘即可置換室內(nèi)空氣一次，每天開窗通風兩次即可。③平衡膳食，注意營養(yǎng)。老年人平時要注意食物多樣化，飲食清淡富有營養(yǎng)，常食用一些高蛋白、高維生素、高微量元素、低碳水化合物、低脂肪、低鹽的食物，保持營養(yǎng)充足，提高免疫力。④預防和治療感冒。老年人要根據(jù)天氣變化及時增減衣物，注意保暖，以防著涼。感冒流行期間，盡量避免去公共場所和人群密集的地方，以防交叉感染。一旦發(fā)生感冒、支氣管炎，要積極進行治療，以免繼發(fā)肺炎。⑤養(yǎng)成良好的生活習慣，生活要有規(guī)律，勞逸結合，避免過勞。⑥吸煙者要堅決戒煙。⑦接種肺炎疫苗。采用疫苗接種可望降低肺炎球菌感染的發(fā)病率和病死率，如果和流感疫苗聯(lián)合使用，還可增加免疫效果。對有條件的老年人我們都主張接種疫苗。⑧積極治療原發(fā)基礎病。特別是糖尿病、心腦血管病、貧血、腫瘤等慢性病。他說，做到以上這些，就能最大限度地減少老年肺炎的發(fā)生。

史利卿教授應診時間：每周一上午為特需門診，每周三上午為專家門診。應診地點：北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 （北京市豐臺區(qū)方莊芳星園一區(qū)6號）呼吸熱病科。