馮耀耀，張長國，虞萍，陳靜，周勝華

·學術交流·

未治療帕金森病患者膀胱過度活動癥與運動癥狀的相關性

馮耀耀，張長國，虞萍，陳靜，周勝華

目的探討未治療帕金森病(PD)患者膀胱過度活動癥(OAB)與運動癥狀的相關性。方法對47例未治療PD患者(PD組)與46名健康志愿者(對照組)進行OAB自我評價量表(OABSS)評分和統(tǒng)一PD評定量表Ⅲ(UPDRSⅢ)評分。采用Spearman’s相關分析法進行相關因素分析。結(jié)果PD組OAB發(fā)生率(53.2%)明顯高于對照組(17.4%)(χ2=19.65，P<0.05)。PD患者OABSS評分與UPDRSⅢ評分(r=0.37,P=0.03)及少動-強直評分 (r=0.51,P=0.01)呈正相關。結(jié)論未治療PD患者OAB與運動癥狀密切相關，尤其是少動-強直癥狀。

帕金森?。话螂走^度活動癥；少動-強直；震顫

排尿障礙是帕金森病(PD)常見的一種非運動癥狀，以尿急、尿頻等為表現(xiàn)的膀胱過度活動癥(OAB)又是最為常見的排尿障礙，其發(fā)生率可高達63.9%[1]，嚴重影響PD患者的生活質(zhì)量。PD患者發(fā)生OAB的機制未明。有研究[2]提示，OAB與黑質(zhì)-多巴胺能神經(jīng)元丟失從而對排尿反射抑制作用的減弱有關。目前，關于PD患者OAB的研究很少有排除藥物干擾的，且有關其與PD運動癥狀亞型相關性的研究也很少。因此，本研究選取未治療的PD患者為研究對象，探討其OAB與運動癥狀的相關性。

1 對象與方法

1.1 對象 系2014年10月～2016年5月本院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院的未治療的PD患者47例。所有患者均符合UK腦庫的PD診斷標準[3]，排除帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征以及腦血管病、腫瘤、腦炎、脊髓病變、糖尿病、尿路感染等疾病患者，并使用MMSE、額葉執(zhí)行量表(FAB)評估患者認知功能，以排除癡呆及額葉執(zhí)行功能障礙患者。其中，男25例，女22例；年齡(70.0±7.4)歲；病程(2.1±1.8)年；Hoehn-Yahr(H-Y)分級(2.6±0.9)；統(tǒng)一PD評定量表Ⅲ(UPDRSⅢ)評分(18.7±10.4)分。同時在陪同就診的配偶和/或同輩家屬中選出健康志愿者46人作為對照組，其中男24人，女22人；年齡(71.12±8.51)歲。兩組間性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 PD運動癥狀的評估 采用UPDRSⅢ評價患者運動障礙癥狀，并根據(jù)Poletti等[4]的方法計算患者的震顫評分和少動-強直評分。其中震顫評分為[UPDRSⅢ第20項(靜止性震顫)+第21項(姿勢性震顫)]÷7，少動-強直評分為[UPDRSⅢ第18項(言語)+第19項(面部表情)+第22項(肌強直)+第27項(起立)+第28項(姿勢)+第29項(步態(tài))+第30項(姿勢不穩(wěn))+第31項(少動-強直)]÷12。

1.2.2 OAB的評估 采用OAB患者自我評價量表(OABSS)進行評估。共7個問題，主要從白天排尿次數(shù)、夜間排尿次數(shù)、尿急、急迫性尿失禁四個方面評價，每方面的最高分別為2分、3分、5分、5分，共15分。尿急得分≥2分，總分≥3分者為OAB[5]。

2 結(jié) 果

2.1 PD組與對照組OAB發(fā)生率的比較 PD組發(fā)生OAB 25例(53.2%)，其中男13例，女12例；對照組發(fā)生OAB 8例(17.4%), 其中男3例，女5例。兩組OAB發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=19.65，P<0.05)。

2.2 PD患者OABSS評分的相關因素分析 見表1。PD患者OABSS評分與UPDRSⅢ評分及少動-強直評分呈正相關(均P<0.05)。

表1 PD患者OABSS評分的相關因素分析相關因素r值P值年齡0.350.08H-Y分級0.210.14病程-0.160.51UPDRSⅢ評分0.370.03少動-強直評分0.510.01震顫評分0.140.46

3 討 論

運動癥狀雖是影響PD患者生活質(zhì)量的主要因素，但非運動癥狀也是其中不可忽略的環(huán)節(jié)，排尿障礙便是其中難以治療的癥狀之一[6]。研究[7]表明排尿障礙可能發(fā)生于運動癥狀之前，且黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元的退化可能影響了PD患者排尿中樞對膀胱功能的抑制作用。理論上多巴胺能藥物可以改善PD的OAB，然而事實上藥物療效卻難以預測[8]。因此，本研究中以未治療的PD患者為研究對象，探討其OAB與其運動癥狀的相關性。

本研究發(fā)現(xiàn)，PD患者有著較高的OAB發(fā)生率，高于國內(nèi)的另一項研究[9]結(jié)果。而進一步的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，OABSS評分與PD患者UPDRSⅢ評分、少動-強直評分呈正相關，然而卻與震顫評分無關。由此推測，少動-強直型(包括強直、運動減少、步態(tài)障礙、姿勢反射障礙)PD患者發(fā)生OAB的幾率遠高于震顫型PD患者。研究[10]也發(fā)現(xiàn)，SPECT顯示少動-強直型PD與震顫型PD可能有著不同的病理生理基礎，神經(jīng)病理顯示少動-強直型患者中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的丟失較震顫型嚴重。因此，PD患者OAB的發(fā)生可能與黑質(zhì)多巴胺缺失密切相關。

另一方面，有報道[11]顯示PD的少動-強直癥狀還可能與前額葉低灌注有關，特別是前額葉的扣帶回。少動-強直型患者中普遍存在額葉的低灌注。有研究[12]也表明，患者的尿便障礙可能與前額葉的低灌注有關。因此，前額葉低灌注可能是參與PD患者OAB與少動-強直另一重要原因。

下尿路的儲尿及排尿功能,不僅依靠于骶自主神經(jīng)反射,并且受大腦控制,人類功能影像學顯示儲尿功能同時受下丘腦、小腦、基底節(jié)及額葉皮質(zhì)控制[13]。腦干排尿中樞位于藍斑核及周圍，儲尿中樞位于排尿中樞的腹側(cè),導水管周圍灰質(zhì)被認為是由儲尿轉(zhuǎn)為排尿的開關,其發(fā)出下行神經(jīng)纖維(神經(jīng)遞質(zhì)為谷氨酸)至骶髓支配膀胱的節(jié)前神經(jīng)元,中腦導水管周圍灰質(zhì)的開關中樞受更高的大腦中樞控制,例如下丘腦及額葉,其也有儲尿中樞。腦干及以上排尿傳導通路受損,其對排尿反射的抑制作用減弱,可導致逼尿肌反射亢進,引起尿路刺激癥狀。PD患者OAB的產(chǎn)生可能是由黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的缺失,功能神經(jīng)影像學顯示,PD合并排尿障礙者多巴胺傳遞功能較無排尿障礙者降低[10]。在動物實驗[14]中，電刺激黑質(zhì)致密部會抑制排尿反射并且在儲尿時紋狀體內(nèi)的多巴胺水平會顯著增高。排尿反射同時受多巴胺(D1抑制性遞質(zhì)及D2興奮性遞質(zhì))及抑制性遞質(zhì)(GABA)影響。當刺激中腦黑質(zhì)致密部及紋狀體時，釋放的多巴胺會激活多巴胺D1 GABA能的直接傳導通路,這不僅會抑制基底節(jié)釋放神經(jīng)遞質(zhì),也會通過GABA能抑制排尿反射,而在PD患者中，由于黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元的缺失，直接傳導通路的破壞會導致逼尿肌反射亢進,從而導致尿急尿頻夜尿增多等尿路刺激癥狀[15]。

少動-強直癥狀與PD患者黑質(zhì)-多巴胺能神經(jīng)元的缺失程度相關，而后者影響著皮質(zhì)及基底區(qū)等部位對排尿中樞的抑制，導致了OAB的發(fā)生。因此，臨床應加強對PD患者運動癥狀的評估，更好的預測PD患者OAB發(fā)生的危險因素。

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CorrelationbetweenoveractivebladderandmotorsymptomsinParkinson’sdiseasepatientswithouttherapy

FENGYao-yao,ZHANGChang-Guo,YUPing,etal.

DepartmentofNeurology，theThirdPeople’sHospitalofHuzhou，Huzhou313000，China

ObjectiveTo observe the correlation between overactive bladder (OAB) and motor symptoms in Parkinson’s disease (PD) patients without therapy.MethodsForty-seven PD patients without therapy (PD group) and 46 healthy volunteers (control group) were scored by OAB self-assessment scale (OABSS) and unified PD rating scale Ⅲ (UPDRSⅢ). Spearman’s correlation analysis was used to assess the correlated factors.ResultsThe incidence of OAB in PD group (53.2%) was significantly higher than that in control group (17.4%) (χ2=19.65，P<0.05). The OABSS score was positively correlated with UPDRSⅢ score (r=0.37,P=0.03) and akinetic-rigid score in PD patients (r=0.51,P=0.01).ConclusionThe OAB is closely correlated with the motor symptoms in PD patients without therapy, especially with the akinetic-rigid score.

Parkinson’s disease;overactive bladder;akinetic-rigid;tremor

R742.5

A

1004-1648(2017)05-0380-03

313000浙江省湖州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

通迅作者：張長國

2016-08-27

2016-10-28)