駱善紅

·基礎(chǔ)護(hù)理·

循證護(hù)理干預(yù)在ICU壓瘡高?；颊咧械膽?yīng)用

駱善紅

目的：觀察比較循證護(hù)理干預(yù)在ICU壓瘡高?；颊咧械膽?yīng)用效果。方法：選取我院2016年1月～2017年3月ICU收治的壓瘡高?；颊?0例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分為觀察組與對(duì)照組，觀察組給予循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察比較兩組患者的護(hù)理滿意度、壓瘡發(fā)生率、壓瘡認(rèn)知度情況。結(jié)果：觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的壓瘡認(rèn)知度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：ICU壓瘡高?；颊卟捎醚C護(hù)理干預(yù)，可預(yù)防壓瘡發(fā)生，控制壓瘡的進(jìn)展，從而減輕患者的痛苦，增加舒適度，促進(jìn)其早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理；ICU；壓瘡；高危；應(yīng)用

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.055

在臨床上，由于入住ICU患者多病情危重，需要長期臥床治療，容易出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥，本研究將循證護(hù)理應(yīng)用于ICU壓瘡高危患者，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年1月～2017年3月ICU收治的壓瘡高?；颊?0例，將其隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組。觀察組中男10例，女10例；年齡47～88歲，平均(67.10±7.52)歲。對(duì)照組中男9例，女11例；年齡48～89歲，平均(67.15±7.56)歲。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，每2 h翻身1次，突出位置墊軟枕和氣墊，同時(shí)采用酒精溶液對(duì)突出部位進(jìn)行按摩，床單保持整潔干燥。觀察組在此基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)建立循證護(hù)理干預(yù)ICU壓瘡高?；颊咝〗M。(2)通過中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)查找關(guān)于ICU壓瘡高危疾病的相關(guān)資料。(3)將其查找資料進(jìn)行整理，開展小組討論會(huì)，總結(jié)前人對(duì)ICU壓瘡高危患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。(4)開展循證護(hù)理干預(yù)。①患者進(jìn)入ICU后，對(duì)其采用Wateeriows評(píng)估表[1]進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分大于25分則為高危患者，為其填寫壓瘡申報(bào)表格，制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。②翻身時(shí)間。由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)受阻，血流速度緩慢，容易發(fā)生壓瘡，為此除了每2 h翻身1次外，適度增加受壓迫部位的按摩次數(shù)，如肩胛部、骶尾部、足跟處等，翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，可向左邊或右邊傾斜30°，從而保證身體平穩(wěn)，并對(duì)骨突出部位采取墊空措施；若患者處于水腫、出汗較多狀態(tài)中，可給予新型敷料，比如水膠體、泡沫敷料等，從而增加舒適度[2]；若患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安、血壓不穩(wěn)等現(xiàn)象應(yīng)禁止翻身；若翻身困難，可為其選擇氣墊床，并將床頭抬高30°。③合適體位。為患者選擇平臥位，從而減少摩擦力以及剪切力。由于ICU壓瘡高危患者留置管大于2根，如深靜脈導(dǎo)管、尿管、胃管等，應(yīng)保證引流通暢，床頭可抬高30°～45°，并在骶尾部和臀部放置水袋，起到降低或減少摩擦力和剪切力目的。取側(cè)臥位時(shí)可將臀部水袋放置于髖關(guān)節(jié)部位，并在背部放置軟枕，勿90°翻身；同時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行30°側(cè)位更換體位法，護(hù)理人員2名分別站于患者左右兩側(cè)，首先將患者頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，并將其雙臂放于胸前，將右腿伸直，而左腿處于彎曲狀態(tài)，呈90°；其次右側(cè)護(hù)理人員可以將患者肩部和膝部拉向自己，而左側(cè)護(hù)理人員則對(duì)患者的皮膚進(jìn)行檢查，并在其后背放置軟枕，背部-骶尾部靠在軟枕上，促使胸背平面與床面呈30°角，最后將雙下肢屈曲錯(cuò)開，并在雙膝間放置軟枕。④疼痛護(hù)理。治療過程中患者會(huì)存在疼痛現(xiàn)象，可采用藥物鎮(zhèn)痛以及心理疏導(dǎo)等方式緩解疼痛，也可采取音樂療法轉(zhuǎn)移患者的注意力，播放輕松、舒緩的鋼琴曲，從而對(duì)患者的疼痛程度起到緩解作用，再如藥物干預(yù)，可根據(jù)疼痛程度給予鎮(zhèn)痛藥物，Ⅲ級(jí)中度疼痛給予一般止痛、鎮(zhèn)痛、安眠等藥物，重度疼痛則給予麻醉性藥物。⑤皮膚護(hù)理。密切觀察患者骨突處皮膚，若出現(xiàn)發(fā)紅現(xiàn)象，可給予50%乙醇按摩骨突部位，并為其增加翻身次數(shù)，從而對(duì)受壓部位起到改善作用；若皮膚出現(xiàn)破損等現(xiàn)象，可給予紅外燈照射，同時(shí)保持皮膚清潔、被褥干燥；若患者處于壓瘡炎癥浸潤期，并出現(xiàn)水皰現(xiàn)象，則采用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出，利用生理鹽水沖洗壞死組織，待該處皮膚干燥后給予壓瘡貼保護(hù)；若患者處于潰瘍期，可給予磺胺嘧啶鋅軟膏，局部涂抹，每天1次，定時(shí)換藥，并對(duì)壞死組織進(jìn)行清除。⑥飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，改善患者的營養(yǎng)不良，若患者處于昏迷狀態(tài)，可給予鼻飼留置飲食。

1.3 觀察指標(biāo)[3-4]對(duì)兩組ICU壓瘡高?；颊叩淖o(hù)理滿意度、壓瘡發(fā)生率、壓瘡認(rèn)知度進(jìn)行觀察比較。(1)護(hù)理滿意度。采用問卷調(diào)查表方式進(jìn)行，評(píng)估內(nèi)容包括護(hù)理人員操作技術(shù)是否熟練、服務(wù)態(tài)度、病區(qū)環(huán)境等方面，評(píng)分為80分以上表示完全滿意，評(píng)分為60分以上表示基本滿意，評(píng)分60分以下表示不滿意。(2)壓瘡發(fā)生率。臨床分為3度，Ⅰ度:皮膚紅腫、麻木、并出現(xiàn)水皰；Ⅱ度:皮膚顏色呈紫紅色，在皮下可見水皰或硬節(jié)；Ⅲ度:淺層組織發(fā)生感染，從而形成潰瘍，流出膿液，并且局部組織會(huì)出現(xiàn)壞死現(xiàn)象。(3)壓瘡認(rèn)知度。包括5個(gè)方面：病情程度、壓瘡知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、操作實(shí)際、方案制定，每方面分?jǐn)?shù)范圍為0～4分，0分:完全不了解；1分:了解一點(diǎn)；2分:了解大部分；3分:基本清楚；4分:完全知道。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的家屬護(hù)理滿意度情況比較(表1)

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度情況比較(例)

2.2 兩組患者的壓瘡發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患者的壓瘡發(fā)生率比較(例)

注:觀察組無壓瘡發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生Ⅰ度壓瘡3例，Ⅱ度2例，Ⅲ度1例，合計(jì)6例

2.3 兩組患者的壓瘡認(rèn)知度評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者的壓瘡認(rèn)知度評(píng)分比較(分，

注：1)為t’值，2)為t值

3 討 論

壓瘡是臨床上較為常見的一種并發(fā)癥，多見于ICU危重患者，一旦發(fā)生壓瘡，往往對(duì)患者治療效果帶來一定程度的影響，患者身心承受極大痛苦，且加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前國際上護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)之一即為是否有壓瘡發(fā)生[5]，為此首先對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，是否存在肥胖、易壓紅、皮膚潮濕、水腫等現(xiàn)象，或由于翻身過程中因手法不當(dāng)造成骶尾部撕裂，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生[6]。觀察組給予循證護(hù)理干預(yù)，協(xié)助患者翻身時(shí)，動(dòng)作輕柔，將手掌放置于患者骶尾部一半處實(shí)施翻身，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)臀部肌肉護(hù)理，勿用力掰臀部肌肉，以免發(fā)生骶尾部撕裂[7]，本研究中，對(duì)照組主要是因?yàn)榉磸?fù)擦洗以及糞便刺激造成會(huì)陰、骶尾部皮膚出現(xiàn)破潰，從而誘發(fā)壓瘡，一旦發(fā)生壓瘡，容易加重病情，增大治愈難度[8]。循證護(hù)理干預(yù)在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)患者肛周皮膚進(jìn)行有效保護(hù)，常規(guī)護(hù)理主要是對(duì)骶尾部以及骨突出部位進(jìn)行按摩，曾有研究表明，按摩在預(yù)防壓瘡方面效果不明顯，軟組織一旦受到壓力變紅是正?，F(xiàn)象，壓力解除30 min后，可緩慢恢復(fù)正常顏色，因此在臨床上無需對(duì)其進(jìn)行按摩，并且按摩措施可加重部位損傷[9]，與此同時(shí)，可給予30°翻身法，主要利用兩側(cè)髂崤與股骨粗隆，從而避免身體承受較大的垂直壓力，同時(shí)將一部分壓力分散至軟枕、髂崤與股骨粗隆之間的組織，從而有助于血液循環(huán)，降低壓瘡發(fā)生率。由此說明，循證護(hù)理在臨床上可以轉(zhuǎn)化常規(guī)護(hù)理方法的弊端，促使其提高科學(xué)性以及有效性[10]，不僅可有效滿足患者身體機(jī)能各方面需求，并且還能結(jié)合臨床護(hù)理資料，為患者制定科學(xué)、合理的護(hù)理措施，從而提高護(hù)理質(zhì)量以及患者滿意度，縮短失誤發(fā)生時(shí)間。

總之，對(duì)ICU壓瘡高?；颊卟捎醚C護(hù)理干預(yù)具有顯著的臨床效果，不僅可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，并且還能控制壓瘡的進(jìn)展，從而減輕患者的痛苦，增加舒適度，促進(jìn)其早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 肖向莉)

225300 泰州市 江蘇省泰州市人民醫(yī)院ICU

駱善紅：女，本科,主管護(hù)師

2017-07-17)