王 靜

影響城鄉(xiāng)活動性癲癇患者丙戊酸鈉治療效果的相關(guān)因素及護理干預措施分析

王 靜

目的:探討影響活動性癲癇患者丙戊酸鈉治療效果的相關(guān)因素及護理干預措施。方法：回顧性分析2013年11月～2015年12月口服丙戊酸鈉單藥治療且均隨訪滿1年的195例活動性癲癇患者，觀察隨訪1年癲癇發(fā)作與否，單因素及Logistic多因素回歸分析影響丙戊酸鈉療效的相關(guān)因素。結(jié)果:單因素分析結(jié)果顯示，癲癇發(fā)作組與癲癇未發(fā)作患者在病程(<10與≥10年)、入組前1年癲癇發(fā)作頻率(≥1次/日、≥1次/月且<1次/日與<1次/月)、患者依從性(好與差)、丙戊酸鈉血藥濃度(低于有效濃度、有效濃度與中毒濃度)等方面比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Logistic多因素分析發(fā)現(xiàn)影響丙戊酸鈉治療效果獨立因子包括病程、入組前癲癇發(fā)作頻率、依從性及丙戊酸鈉血藥濃度。結(jié)論：護理干預實施過程中需注意提高癲癇患者依從性，加強丙戊酸鈉血藥濃度監(jiān)測，同時重點關(guān)注病程長、入組前癲癇發(fā)作較頻繁患者。

活動性癲癇；丙戊酸鈉；療效；影響因素；護理措施

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.047

癲癇發(fā)病機制尚不清楚，其發(fā)病率逐年上升，易復發(fā)，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床治療癲癇以抗癲癇藥物為主[2]，經(jīng)規(guī)范治療后通常70%～80%患者能被有效控制，但仍有20%～30%患者未有效控制，最終進展成難治性癲癇。丙戊酸鈉為臨床廣譜抗癲癇藥物之一，具有起效快、血藥濃度可調(diào)控等特點，對各種類型癲癇均有效。但臨床實際中受患者用藥依從性、治療窗窄等影響，療效個體差異較大。本研究通過分析影響活動性癲癇患者丙戊酸鈉治療效果的相關(guān)因素，以為癲癇用藥提供依據(jù)，并提出相應的護理措施。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2015年12月我市接受丙戊酸鈉治療的活動性癲癇患者，納入標準：(1)患者家庭收入比當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)居民平均收入低。(2)經(jīng)苯巴比妥規(guī)范治療3個月后仍未有效控制或苯巴比妥不良反應嚴重或不適合苯巴比妥治療者。(3)年齡最小4歲，最大90歲。(4)患者及其家屬簽訂知情同意書。排除標準：(1)肝、腎、心、肺功能損害者。(2)藥源性黃疸個人史或家族史。(3)年齡<4歲者。(4)同時患有血液病、高血壓、活動性精神疾病者。(5)正接受其他抗癲癇藥物規(guī)范治療者。(6)隨訪不足1年或失訪者。最終入選患者195例，其中男113例(57.95%)，女82例(42.05%)。年齡5～17歲15例，19～30歲43例，31～50歲93例，51～65歲30例，≥65歲14例。病程2個月～45年。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 依據(jù)《農(nóng)村癲癇防治管理項目擴展技術(shù)方案》和《2010～2011年如皋市癲癇防治管理項目工作計劃》等要求，成立癲癇防治項目技術(shù)指導組，負責指導全市癲癇防治項目的技術(shù)指導。建立農(nóng)村癲癇防治隊伍，開展項目技術(shù)工作。由經(jīng)過培訓的醫(yī)師或具有相當業(yè)務水平的內(nèi)科醫(yī)師按照《臨床診療指南-癲癇病分冊》和《農(nóng)村癲癇防治管理項目擴展技術(shù)方案》的要求進行治療、隨訪和管理。遵照《臨床診療指南-癲癇病分冊》和丙戊酸鈉藥物使用說明書執(zhí)行，入組患者用藥均免費。由醫(yī)院項目負責醫(yī)師治療隨診至少3個月。開始治療后第2周末和1個月末應各隨診1次，以后每月隨診1次。每次隨診負責醫(yī)師應認真填寫“丙戊酸鈉治療患者隨診記錄”。

1.2.2 觀察方法 隨訪1年，觀察癲癇發(fā)作與否，分析癲癇發(fā)作相關(guān)影響因素。

1.2.3 判斷方法 收集整理患者相關(guān)資料，包括年齡、性別、病程、依從性、丙戊酸鈉血清濃度、入組前1年癲癇發(fā)作頻率等內(nèi)容。其中患者依從性通過問卷調(diào)查獲得，包括是否按照醫(yī)囑用藥、是否自行停藥、是否定期接受隨訪等內(nèi)容。嚴格按照醫(yī)囑用藥、定期獲訪、接受健康指導及藥學服務者判斷為依從性好；擅自停藥、換藥、拒絕隨訪、不接受健康指導者判斷為依從性差。丙戊酸鈉血藥濃度通過熒光偏振免疫分析法(FRIA)測定，其有效血藥濃度為50～100 μg/ml，<50 μg/ml判斷為低于有效血藥濃度，>100 μg/ml則為中毒濃度。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，采用Logistic多因素回歸分析丙戊酸鈉治療后未有效控制癲癇發(fā)作的相關(guān)因素。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 丙戊酸鈉治療效果 195例患者經(jīng)丙戊酸鈉治療隨訪1年發(fā)作者117例，無發(fā)作78例。

2.2 195例患者行丙戊酸鈉治療1年癲癇發(fā)作單因素分析(表1)

表1 195例患者行丙戊酸鈉治療隨訪1年癲癇發(fā)作情況單因素分析

2.3 影響丙戊酸鈉治療1年療效的多因素分析 Logistic多因素回歸分析顯示病程長、入組前1年癲癇發(fā)作頻率大、患者依從性差是導致丙戊酸鈉治療1年未有效控制的獨立危險因素，而丙戊酸鈉有效血藥濃度為其保護因素。見表2。

表2 影響丙戊酸鈉治療1年療效的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

有研究[3]指出，通過低成本的抗癲癇藥物、基層醫(yī)師規(guī)范治療及管理癲癇患者為其最經(jīng)濟有效手段。近年來國家重視并逐步推廣農(nóng)村地區(qū)癲癇治療管理，此時對可能影響抗癲癇藥物治療效果相關(guān)因素分析，可為農(nóng)村癲癇患者癲癇有效控制提供重要參考。

丙戊酸鈉作為臨床一種常見抗癲癇藥物，不僅能促使γ-氨基丁酸水平下降，增強突觸前后γ-氨基丁酸傳遞以抑制其轉(zhuǎn)氨酶活性，而且對鈉離子、鈣離子通道有一定的影響，以抑制神經(jīng)元持續(xù)放電，達到抗癲癇的目的[4]。林若庭等[5]研究表明丙戊酸鈉治療老年癲癇效果比托吡酯更安全有效。陳芳等[6]發(fā)現(xiàn)丙戊酸鈉對癲癇患者認知功能影響不大，安全性較高。臨床實踐發(fā)現(xiàn)丙戊酸鈉在基層醫(yī)院癲癇患者抗癲癇藥物治療中選擇較多，價格低廉且安全有效。但實際中并非所有癲癇患者經(jīng)丙戊酸鈉治療有效，江志等[7]研究發(fā)現(xiàn)丙戊酸鈉單藥治療全面性癲癇失敗與患兒依從性差、療效差(首發(fā)年齡小、出生時窒息等為其風險因子)、藥物不良反應大等有關(guān)。結(jié)果顯示195例癲癇患者中經(jīng)丙戊酸鈉治療1年仍發(fā)作者117例。Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，影響丙戊酸鈉治療效果獨立因素包括：(1)病程長?；颊卟〕淘介L，丙戊酸鈉治療效果可能越差，這是因為病程長一方面表明原發(fā)性腦損傷可能比較嚴重，另一方面病程長可能造成發(fā)作長期不能有效控制而加重腦損害，進而又增加癲癇發(fā)作控制難度，同時病程長可能影響患者服藥依從性，出現(xiàn)不規(guī)律用藥等現(xiàn)象，進而影響藥物療效。(2)入組前1年癲癇發(fā)作頻率大。治療前癲癇發(fā)作頻率越低，其預后越好，這可能與病情嚴重程度、病因復雜等有關(guān)。(3)患者依從性差。癲癇一般需長期堅持用藥，若患者不按照醫(yī)囑用藥易造成丙戊酸鈉等藥物血藥濃度降低，進而導致癲癇發(fā)作[8]。(4)丙戊酸鈉血藥濃度。相關(guān)研究[9-10]發(fā)現(xiàn)丙戊酸鈉抗癲癇效果與其血藥濃度密切相關(guān)。結(jié)果顯示丙戊酸鈉有效血藥濃度患者癲癇不發(fā)作比率大。所以血藥濃度常常被作為抗癲癇藥物用藥劑量調(diào)整、療效改善的主要依據(jù)。

針對影響丙戊酸鈉治療效果相關(guān)因素，筆者提出一些建議：(1)加強宣教。提高廣大居民(特別是農(nóng)村地區(qū))健康意識，一旦確診為癲癇需及時積極接受治療，以免耽誤病情；同時需重視病程長患者抗癲癇處理，根據(jù)情況制定相應的抗癲癇方案，如藥物聯(lián)合干預、提高用藥依從性等。(2)患者依從性與家庭經(jīng)濟狀況、文化程度等有關(guān)，對此需告知患者項目管理提供的藥物是免費的，讓其免去經(jīng)濟費用方面的擔心，同時充分發(fā)揮癲癇防治項目技術(shù)指導組作用，從抗癲癇藥物選擇、抗癲癇藥物的重要性、用藥依從性的重要性等方面加強健康教育，提高患者及其家屬用藥依從性。(3)加強患者丙戊酸鈉血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)患者年齡、丙戊酸鈉血藥濃度等合理調(diào)整藥物使用劑量，盡可能做到個體化用藥。

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(本文編輯 劉學英)

Analysisofrelatedfactorsandnursinginterventionofsodiumvalproatetreatmenteffectinurbanandruralpatientswithactiveepilepsy

WANGJing

(Rugao Mental Hospital，Rugao 226500)

Objective:To explore the effect of related factors and nursing intervention of sodium valproate treatment effect in urban and rural patients with active epilepsy.Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 195 patients with active epilepsy who

oral valproate monotherapy from November 2013 to December 2015 and were followed up for one year. The patients were observed for epilepsy seizure, related factors in univariate analysis and Logistic regression analysis of the curative effect of sodium valproate. Results: Univariate analysis showed that the comparative difference was of statistical significance between the seizure group and non- seizure group in the course of disease(<10 years and ≥10 years), seizure frequency one year before being enrolled in the group(≥once /day, ≥once /month and

Active epilepsy;Sodium valproate;Curative effect;Influencing factors;Nursing measures

226500 如皋市 江蘇省如皋市精神病防治醫(yī)院護理部

王靜:女，本科，副主任護師

2017-07-07)