孫曉娟

循證護(hù)理在肺炎患兒病情康復(fù)中的應(yīng)用

孫曉娟

目的：探討循證護(hù)理在肺炎患兒病情康復(fù)中的應(yīng)用效果。 方法：選取2016年1月～2017年2月在本院接受治療的肺炎患兒70例，將患兒隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組開(kāi)展循證護(hù)理，比較兩組患兒的生活質(zhì)量、臨床癥狀消失時(shí)間以及家屬滿(mǎn)意度。 結(jié)果：觀察組患兒的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，咳嗽消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，家屬滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。 結(jié)論：循證護(hù)理在肺炎患兒病情康復(fù)中的應(yīng)用效果顯著，可提高患兒生活質(zhì)量，縮短患兒康復(fù)時(shí)間，提高家長(zhǎng)滿(mǎn)意度。

肺炎；循證護(hù)理；生活質(zhì)量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.034

肺炎是一種由呼吸道合胞病毒感染所誘發(fā)的疾病，在小兒中較為常見(jiàn)，該疾病極易累及肺泡與支氣管壁，突起憋喘為該疾病較為常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)，增加患兒機(jī)體的痛苦[1]。針對(duì)小兒肺炎，臨床常采用霧化吸入的方式進(jìn)行治療，該項(xiàng)治療措施具備安全性高、起效快以及痛苦小等優(yōu)勢(shì)。此外臨床護(hù)理干預(yù)在改善患兒生活質(zhì)量、促進(jìn)病情康復(fù)方面亦有重要意義。如何借助護(hù)理干預(yù)提高患兒的臨床療效，減少疾病并發(fā)癥是目前醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容[2]。本研究將循證護(hù)理用于小兒肺炎中的治療，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年2月在本院接受治療的肺炎患兒70例，納入標(biāo)準(zhǔn)：急性起病的患兒，發(fā)病至入院治療的時(shí)間在3 d之內(nèi)；呼吸頻率較快，雙肺有細(xì)濕啰音與哮鳴音；無(wú)肝炎與腎炎或者其他肺部疾病；機(jī)體無(wú)其他感染性疾病；經(jīng)胸片檢查發(fā)現(xiàn)肺紋理有明顯增粗，或者肺紋理有斑片狀及斑點(diǎn)狀陰影。剔除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能異常；有其他感染性疾??；家屬無(wú)意愿納入至研究。將患兒隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男17例，女18例；年齡1～8歲，平均(4.63±0.95)歲；病程2～13 d，平均(7.86±0.95)d。觀察組中男19例，女16例；年齡2～7歲，平均(4.71±0.86)歲；病程1～12 d，平均(7.59±0.83)d。兩組肺炎患兒的性別、年齡以及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患兒接受常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員根據(jù)患兒的病情，指導(dǎo)患兒家屬對(duì)患兒飲食及用藥的相關(guān)注意事項(xiàng)；密切監(jiān)測(cè)患兒用藥以后的臨床表現(xiàn)；定時(shí)檢查患兒的各項(xiàng)生命體征，對(duì)呼吸道開(kāi)展護(hù)理保證呼吸道暢通。

1.2.2 觀察組 給予患兒上述護(hù)理的同時(shí)開(kāi)展循證護(hù)理，具體內(nèi)容:(1)由科室內(nèi)的骨干護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理部主任以自愿的形式組織循證護(hù)理小組，針對(duì)循證護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容與知識(shí)點(diǎn)等開(kāi)展培訓(xùn)，使護(hù)理人員詳細(xì)掌握護(hù)理要點(diǎn)以及具體的循證方法。(2)循證護(hù)理小組的組員通過(guò)對(duì)科室內(nèi)前期護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)與分析，確定循證內(nèi)容，分析影響肺炎患兒治療的因素，將循證問(wèn)題確定為如何提升霧化吸入期間護(hù)理質(zhì)量、吸氧護(hù)理的必要性以及患兒及家屬的心理疏導(dǎo)等。(3)遵循循證護(hù)理的基本原則，對(duì)肺炎患兒接受霧化治療期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)的相關(guān)文章進(jìn)行查閱，選取關(guān)鍵詞利用數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，同相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，借助自身的經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)知識(shí)理論等對(duì)檢索出文獻(xiàn)的可靠性與真實(shí)性進(jìn)行評(píng)估，最終確定結(jié)論。(4)護(hù)理人員應(yīng)觀察患兒治療期間情緒變化情況，為其開(kāi)展治療干預(yù)及檢查措施的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)面帶微笑，以溫柔、親切的聲音同患兒交談，可以通過(guò)撫摸患兒的頭部及緊握其雙手的方式拉近護(hù)患距離，緩解患兒內(nèi)心緊張的情緒；及時(shí)給予患兒鼓勵(lì)與肯定，以此減輕患兒內(nèi)心的不安情緒；鼓勵(lì)患兒家屬參與至患兒的護(hù)理干預(yù)工作中，將霧化吸入治療對(duì)病情改善的重要性告知家屬，使得其掌握霧化吸入期間相關(guān)的注意事項(xiàng)。(5)患兒在吸氧的過(guò)程中，把握鼻導(dǎo)管插入的深度，避免插入過(guò)深導(dǎo)致其機(jī)體不適及加重缺氧的癥狀。通常吸氧時(shí)鼻導(dǎo)管插入的深度控制為1～2 cm即可，吸氧的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)觀察鼻導(dǎo)管通暢情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)鼻導(dǎo)管是否有分泌物堵塞，及時(shí)更換堵塞的鼻導(dǎo)管。將正確護(hù)理患兒的方法向家屬開(kāi)展一對(duì)一的指導(dǎo)，若患兒年齡較小，則應(yīng)當(dāng)叮囑家屬定期為其更換尿布，以提升患兒機(jī)體的舒適度。盡可能將護(hù)理干預(yù)及治療相關(guān)操作時(shí)間集中，避免反復(fù)為患兒開(kāi)展干預(yù)措施而使得其出現(xiàn)哭鬧不安及掙扎的情況，減輕其心臟的負(fù)擔(dān)。(6)為了避免患兒在接受治療的過(guò)程中出現(xiàn)小氣管痙攣癥狀，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)霧化的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，盡可能保持霧化溫度在22～26 ℃，起初霧化吸入量應(yīng)當(dāng)控制為5～6 L/min，伴隨著氣道狀況的改善逐漸對(duì)吸入量進(jìn)行調(diào)整，結(jié)合患兒缺氧的情況對(duì)其吸入的氧流量進(jìn)行調(diào)整，患兒在霧化吸入的過(guò)程中，盡可能保持半臥位或坐位，針對(duì)病情較為嚴(yán)重的患兒可以取高枕墊置于其后背位置，取坐臥位；不宜為情緒煩躁的患兒開(kāi)展霧化治療。完成霧化以后，輕拍患兒的背部，以促進(jìn)粘附于患兒氣管與支氣管壁中分泌物的排出。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組肺炎患兒的生活質(zhì)量與臨床癥狀(咳嗽、肺部體征、氣喘)消失時(shí)間，比較兩組患兒的家屬滿(mǎn)意度情況。生活質(zhì)量通過(guò)生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)定，該量表包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等維度，各維度的滿(mǎn)分均為100分，得分越高則表示生活質(zhì)量越高[3]。在患兒出院之前，向家屬發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，以此對(duì)家屬的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷滿(mǎn)分為100分，得分越高則表示滿(mǎn)意度越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患兒軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

注：1)為t值，2)為t’值

2.2 兩組患兒的咳嗽、肺部體征與氣喘消失時(shí)間及家屬滿(mǎn)意度評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患兒的咳嗽、肺部體征與氣喘消失時(shí)間及家屬滿(mǎn)意度評(píng)分比較

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

肺炎最為常見(jiàn)的病因即為感染，是終末氣道、肺間質(zhì)以及肺泡的炎癥[5]。疾病癥狀不僅可影響患兒機(jī)體的舒適度及生活質(zhì)量，且若未獲得有效的控制及治療，極易誘發(fā)心力衰竭及呼吸衰竭，提升患兒的死亡率，威脅其生命安全。臨床應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)肺炎患兒監(jiān)護(hù)與治療的力度，避免疾病對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響[6-7]。

常規(guī)護(hù)理在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，是臨床中常見(jiàn)的一種護(hù)理干預(yù)措施，但是該項(xiàng)護(hù)理干預(yù)有機(jī)械性及片面性等缺陷，護(hù)理人員在該項(xiàng)護(hù)理模式下，僅遵照醫(yī)囑為患兒開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，缺乏主動(dòng)性；此外在開(kāi)展護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，護(hù)理人員忽略了對(duì)患兒及家屬開(kāi)展心理疏導(dǎo)，使得患兒長(zhǎng)時(shí)間處于負(fù)性情緒中，在開(kāi)展治療及護(hù)理干預(yù)時(shí)，不利于患兒情緒的安撫，使得護(hù)理工作及治療工作無(wú)法順利開(kāi)展，對(duì)其效果亦有不良影響。為此常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于肺炎患兒中的效果欠佳。

循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的影響下所產(chǎn)生的一種護(hù)理觀念，該項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施以科學(xué)為依據(jù)，將具有價(jià)值且可信度高的研究結(jié)果作為證據(jù)，提出護(hù)理問(wèn)題并不斷尋求及運(yùn)用實(shí)證，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化護(hù)理干預(yù)措施[8]。該項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施改變以往臨床中護(hù)理人員根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及習(xí)慣開(kāi)展護(hù)理工作的方式，避免臨床護(hù)理工作中的盲目性。通過(guò)為患兒開(kāi)展心理疏導(dǎo)，有利于緩解患兒緊張的情緒，同時(shí)可以減輕患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的懼怕感，對(duì)提升其依從性具有積極作用；為患兒家屬開(kāi)展健康宣教，同時(shí)鼓勵(lì)其參與至護(hù)理活動(dòng)中，有利于提升家屬對(duì)疾病及護(hù)理的認(rèn)識(shí)，對(duì)糾紛事件的發(fā)生進(jìn)行有效的控制[9]；給予患兒吸氧護(hù)理及霧化吸入護(hù)理，有利于保證吸氧的質(zhì)量，避免患兒發(fā)生缺氧等不良事件，同時(shí)有利于降低患兒在霧化吸入治療期間發(fā)生小氣管痙攣的概率，提升其機(jī)體舒適度的同時(shí)改善治療的效果。護(hù)理人員為患兒所實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施均為在查閱相關(guān)科學(xué)依據(jù)的基礎(chǔ)之上開(kāi)展，通過(guò)高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施，可以明顯改善患兒的疾病癥狀，對(duì)其機(jī)體的康復(fù)具有促進(jìn)作用，同時(shí)有利于提升患兒家屬的滿(mǎn)意度。

本次研究中，觀察組患兒的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，癥狀體征消失時(shí)間短于對(duì)照組，家屬滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組。該研究結(jié)果進(jìn)一步表明，將循證護(hù)理用于小兒肺炎患兒中，可以有效改善患兒的癥狀，減輕疾病對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，同時(shí)有利于提升家屬的滿(mǎn)意度，在患兒康復(fù)中具有顯著的應(yīng)用效果，值得廣泛應(yīng)用。

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(本文編輯 崔蘭英)

226001 南通市 南通市第一人民醫(yī)院兒科

孫曉娟:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2017-07-17)