朱美芬

助產(chǎn)士分層授權(quán)管理對(duì)會(huì)陰側(cè)切率與產(chǎn)房質(zhì)量的影響

朱美芬

目的:探討助產(chǎn)士分層授權(quán)管理對(duì)會(huì)陰側(cè)切率和產(chǎn)房質(zhì)量的影響。方法:回顧性分析我院914例初產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)實(shí)施助產(chǎn)士分層授權(quán)管理前后分為對(duì)照組463例，觀察組451例，對(duì)比實(shí)施助產(chǎn)士分層授權(quán)管理前后的產(chǎn)房質(zhì)量指標(biāo)及產(chǎn)婦滿(mǎn)意情況。結(jié)果:兩組比較，觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率、會(huì)陰血腫率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組產(chǎn)婦的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：助產(chǎn)士分層授權(quán)管理可以有效降低會(huì)陰側(cè)切率，提高產(chǎn)房服務(wù)質(zhì)量，具有較高的臨床意義，有利于護(hù)理工作的改進(jìn)。

會(huì)陰側(cè)切；助產(chǎn)士；護(hù)理；產(chǎn)房質(zhì)量；分層授權(quán)管理

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.028

分層授權(quán)管理是通過(guò)精細(xì)劃分管理對(duì)象的發(fā)展層次，授予相應(yīng)層次的權(quán)利和利益，實(shí)現(xiàn)對(duì)應(yīng)層次的有效管理，提高管理的效率，最大限度調(diào)動(dòng)各個(gè)層次的工作積極性，減少管理資源浪費(fèi)[1-2]。而隨著社會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求的提高，我國(guó)護(hù)理人員的分層授權(quán)管理制度也逐漸完善，極大地提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。但由于產(chǎn)房的高風(fēng)險(xiǎn)及助產(chǎn)士的特殊性，目前對(duì)于助產(chǎn)士的分層授權(quán)管理的相關(guān)研究較少[3]。因此，本研究主要探討助產(chǎn)士分層授權(quán)管理對(duì)會(huì)陰側(cè)切率和產(chǎn)房質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

選取2010年1月～2016年10月我院收治的914例初產(chǎn)婦的臨床資料，本院自2014年1月開(kāi)始實(shí)施分層管理，2010年1月～2013年12月463例作為對(duì)照組，2014年1月～2016年10月451例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；20歲≤年齡<35歲；單胎妊娠；具有完整的就診記錄、孕期情況記錄及藥物使用記錄等；無(wú)吸煙史；無(wú)妊娠期相關(guān)性疾病；無(wú)麻醉禁忌證；無(wú)嚴(yán)重慢性肝、肺、腎、凝血等器官系統(tǒng)病變；無(wú)過(guò)敏體質(zhì)；無(wú)精神疾病。對(duì)照組463例，年齡20～34歲，平均(23.36±3.34)歲；平均孕(39.03±2.49)周；合并妊娠期糖尿病126例，妊娠期高血壓23例。觀察組451例，年齡21～35歲，平均(22.76±6.65)歲；孕(39.15±2.37)周；合并妊娠期糖尿病135例，妊娠期高血壓26例。兩組年齡、孕周、孕情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)管理模式，即由1名護(hù)士長(zhǎng)和多名責(zé)任助產(chǎn)士組成，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)整個(gè)科室的工作，而責(zé)任助產(chǎn)士負(fù)責(zé)常規(guī)助產(chǎn)，執(zhí)行輪班制度，當(dāng)遇到危重、疑難問(wèn)題時(shí)，直接匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)或帶領(lǐng)下進(jìn)行助產(chǎn)。

2.2 觀察組 產(chǎn)房設(shè)1名護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)整個(gè)科室的工作，責(zé)任助產(chǎn)士則根據(jù)排班及助產(chǎn)士層次分成4個(gè)助產(chǎn)小組。助產(chǎn)小組由1名助產(chǎn)士組長(zhǎng)、4名責(zé)任助產(chǎn)士組成，根據(jù)各自的職責(zé)分工合作，分層授權(quán)管理內(nèi)容如下[4-6]：(1)根據(jù)助產(chǎn)士的專(zhuān)科知識(shí)、專(zhuān)科技能、急救處理能力、綜合管理能力及工作經(jīng)驗(yàn)等分為4個(gè)層次，分別為助產(chǎn)士組長(zhǎng)、中級(jí)助產(chǎn)士、初級(jí)助產(chǎn)士和助理助產(chǎn)士，每個(gè)層次確定不同的崗位職責(zé)和績(jī)效系數(shù),呈逐步遞增狀態(tài)。(2)助理助產(chǎn)士。臨床經(jīng)驗(yàn)未滿(mǎn)1年的助產(chǎn)士。助理助產(chǎn)士主要協(xié)助上級(jí)助產(chǎn)士進(jìn)行順產(chǎn)接生，能正確判斷產(chǎn)婦臨產(chǎn)情況，獨(dú)立完成正常產(chǎn)婦的各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)及醫(yī)囑的正確執(zhí)行，掌握各種助產(chǎn)常用儀器的使用、清潔和維護(hù)，熟悉儀器各參數(shù)的參考值范圍和意義。(3)初級(jí)助產(chǎn)士。必須具備3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)單胎順產(chǎn)接生的操作考核，掌握會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)。初級(jí)助產(chǎn)士主要為正常產(chǎn)婦進(jìn)行順產(chǎn)接生；可在正常初產(chǎn)婦接生時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒情況進(jìn)行保護(hù)，熟悉會(huì)陰側(cè)切指征；能獨(dú)立完成會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)；能正確處理新生兒，協(xié)助危重新生兒的搶救工作。(4)中級(jí)助產(chǎn)士。必須具備5年以上臨床經(jīng)驗(yàn),在具備初級(jí)助產(chǎn)士工作能力的基礎(chǔ)上能完成高危產(chǎn)婦的護(hù)理任務(wù)和接生，掌握陰道難產(chǎn)接生技術(shù)及新生兒搶救技術(shù)。中級(jí)助產(chǎn)士主要負(fù)責(zé)各種有特殊情況的產(chǎn)婦接生，參與對(duì)危重新生兒和危重產(chǎn)婦的搶救工作，同時(shí)有資格帶教實(shí)習(xí)護(hù)士及實(shí)習(xí)醫(yī)師。(5)助產(chǎn)士組長(zhǎng)。必須擁有專(zhuān)科護(hù)師以上職稱(chēng)、10年以上的臨床經(jīng)驗(yàn)，在具備中級(jí)助產(chǎn)士工作能力的基礎(chǔ)上掌握危重產(chǎn)婦的搶救或疑難護(hù)理問(wèn)題，能給予下級(jí)助產(chǎn)士技術(shù)指導(dǎo)。助產(chǎn)士組長(zhǎng)主要是與護(hù)士長(zhǎng)配合，對(duì)責(zé)任助產(chǎn)士進(jìn)行管理及安排工作，監(jiān)管小組的工作質(zhì)量，指導(dǎo)和培訓(xùn)下級(jí)助產(chǎn)士的助產(chǎn)技術(shù)，處理、化解與產(chǎn)婦及其家屬的矛盾，參與危重產(chǎn)婦的搶救，將產(chǎn)房出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反映給護(hù)士長(zhǎng)和主任。

2.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)房質(zhì)量指標(biāo)及滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度采用問(wèn)卷調(diào)查形式，分為滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意兩個(gè)層次，發(fā)放問(wèn)卷后均當(dāng)場(chǎng)收回，有效回收率100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 兩組初產(chǎn)婦的產(chǎn)房質(zhì)量指標(biāo)比較(表1)

表1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)房質(zhì)量指標(biāo)比較 例(%)

3.2 兩組初產(chǎn)婦的滿(mǎn)意情況比較(表2)

表2 對(duì)照組和觀察組初產(chǎn)婦的滿(mǎn)意情況比較(例)

4 討 論

助產(chǎn)士作為一個(gè)特殊的醫(yī)療服務(wù)群體，工作有別于醫(yī)療，和護(hù)理也并不完全相同。助產(chǎn)士的要求嚴(yán)格，風(fēng)險(xiǎn)較高，其技術(shù)水平和操作能力是影響產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵因素[7]。因此，提高助產(chǎn)士的綜合能力及護(hù)理質(zhì)量在減輕產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)、保障母嬰安全方面具有重要的意義。分層授權(quán)管理制度可以對(duì)相應(yīng)層次進(jìn)行有效管理和細(xì)化分工，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化管理，緩解了高端護(hù)理人員短缺的壓力，極大地提高了護(hù)理質(zhì)量，保障了患者安全，且促進(jìn)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展[89]。但當(dāng)前我國(guó)對(duì)于助產(chǎn)士并無(wú)一個(gè)統(tǒng)一的分層授權(quán)管理標(biāo)準(zhǔn)，助產(chǎn)士的分級(jí)及能力評(píng)定也尚未完善，如何提高產(chǎn)房的護(hù)理質(zhì)量、助產(chǎn)士的綜合能力和積極性仍在進(jìn)一步的研究中。本研究主要通過(guò)探討助產(chǎn)士分層授權(quán)管理對(duì)會(huì)陰側(cè)切率和產(chǎn)房質(zhì)量的影響，為助產(chǎn)士管理制度的建立及完善提供參考。

會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)是順產(chǎn)時(shí)常采用的外科術(shù)式，通過(guò)側(cè)切可以縮短產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程，同時(shí)防止產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂,保護(hù)盆底肌肉。會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)主要指征為[10-11]：(1)產(chǎn)婦會(huì)陰彈性差，陰道口狹小，易造成嚴(yán)重撕裂傷。(2)巨大胎兒或胎頭不正導(dǎo)致難以娩出。(3)合并高血壓、并心臟病、高度近視或年齡≥35歲等必須縮短第二產(chǎn)程的產(chǎn)婦。(4)早產(chǎn)兒或出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象的胎兒。雖然會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)有較明確的應(yīng)用指征，但有研究顯示[12]，我國(guó)會(huì)陰側(cè)切率高達(dá)85%～90%。在我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院，會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)仍然被大范圍濫用，這不僅導(dǎo)致了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還常導(dǎo)致切口愈合不良，影響了產(chǎn)婦的身心健康，引起醫(yī)療糾紛。隨著分娩回歸自然的呼聲越來(lái)越高，產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)質(zhì)量要求不斷提高，會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)的抗拒也隨之增大，因此，降低會(huì)陰側(cè)切率勢(shì)在必行[13-14]。通過(guò)對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行分層授權(quán)管理，每個(gè)層次制定相應(yīng)的會(huì)陰側(cè)切指標(biāo)，從而在非必要情況下限制助產(chǎn)士對(duì)會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)的使用。

本研究通過(guò)精細(xì)劃分管理對(duì)象的發(fā)展層次，授予相應(yīng)層次的權(quán)利和利益，實(shí)現(xiàn)對(duì)應(yīng)層次的有效管理，提高管理的效率，最大限度調(diào)動(dòng)各個(gè)層次護(hù)理工作與助產(chǎn)士的工作積極性，觀察組初產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率會(huì)陰血腫率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明助產(chǎn)士分層授權(quán)管理可以有效降低初產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率，使產(chǎn)婦的會(huì)陰保持完整，減輕了產(chǎn)婦的疼痛，減少切口愈合不良的發(fā)生概率。同時(shí)初產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率也明顯降低，產(chǎn)房的護(hù)理質(zhì)量顯著提高，說(shuō)明分層授權(quán)管理可以提高助產(chǎn)士的綜合能力，分工合作，更好地發(fā)揮每個(gè)助產(chǎn)士的能力。研究顯示，初產(chǎn)婦對(duì)于采用分層授權(quán)管理的助產(chǎn)士提供的護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度明顯上升(P<0.05)，這有利于減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，改善醫(yī)護(hù)關(guān)系。

綜上所述，助產(chǎn)士分層授權(quán)管理制度能合理發(fā)揮每個(gè)助產(chǎn)士的潛能，提高助產(chǎn)士的工作積極性，有效降低會(huì)陰側(cè)切率、初產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率,提高產(chǎn)房質(zhì)量，促進(jìn)了助產(chǎn)士護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，值得在臨床上推廣。

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(本文編輯 肖向莉)

Influenceofhierarchicalempowermentmanagementofmidwivesonepisiotomyrateanddeliveryroomquality

ZHUMei-fen

(Maternity and Child Healthcare Hospital of Xinghua,Xinghua 225700)

Objective：To explore the influence of hierarchical empowerment management of midwives on episiotomy rate and delivery room quality. Methods:A retrospective analysis of the clinical data of 914 cases of primipara and according to the implementation of hierarchical empowerment management of midwives, the primiparas were divided into control group of 463 cases and observation group of 451 cases. The quality indexes of delivery rooms and maternal satisfaction were compared before and after the implementation of hierarchical empowerment management of midwives. Results: The maternal episiotomy rate, postpartum hemorrhage rate and perineal hematoma rate in the observation group were significantly lower than those in the control group. The difference was statistical significance(P<0.05). The maternal satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05).Conclusion:The hierarchical empowerment management of midwives can effectively reduce episiotomy rate and improve the quality of delivery service, which has high clinical significance and is conducive to the improvement of nursing work.

Lateral episiotomy；Midwife；Nursing；Delivery room quality；Hierarchical empowerment management

225700 興化市 江蘇省興化市婦幼保健院

朱美芬:女，本科，主管護(hù)師

2017-06-03)