●吳雪

54例抗結(jié)核藥致兒童藥物性肝損傷的臨床特點及護理對策

●吳雪

目的：探究抗結(jié)核藥物導(dǎo)致兒童藥物性肝損傷的臨床特點及護理對策，為臨床醫(yī)學(xué)提供治療經(jīng)驗，幫助患兒早日恢復(fù)身體健康。方法：選取我院自2015年12月～2016年12月確診為抗結(jié)核藥物所致兒童肝炎的患者資料54例，對這54例患者進行回顧性分析。并總結(jié)護理措施，以為臨床提供治療經(jīng)驗。結(jié)果：比較患者的肝功能指標及住院時間，顯示出肝細胞型、膽汁郁積型、混合型這三種類型的患兒發(fā)生率最高。其中膽汁郁積型的患兒住院時間最長，而且經(jīng)過一段時間的護理照料之后患者的治療依從性能夠有所提高。結(jié)論：在臨床上應(yīng)當(dāng)慎重對兒童患者用藥，在藥物抗結(jié)核治療之后患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，使得藥物對患兒的肝造成不同程度的損傷，必須進行積極的防治，并采取有效的護理措施，以降低患者的身體損傷程度。

抗結(jié)核藥；兒童藥物性肝損傷；臨床護理

導(dǎo)致患者藥物性肝損傷的情況并不少見，藥物性肝功能損傷是臨床上一種十分常見的肝臟疾病。在我國這種疾病的發(fā)生率高達13.1%。其中兒童結(jié)核感染率的發(fā)生概率為9%[31。。這種疾病是由于長期性進行抗結(jié)核藥物治療所導(dǎo)致的，使得患者的免疫功能依靠藥物來維持，對結(jié)核病的病毒對抗使患者的肝臟對藥物的代謝能力越來越差，影響患者的肝功能正常使用。在本次試驗當(dāng)中，為了探究抗結(jié)核藥導(dǎo)致患兒的藥物性肝損傷其臨床特點我們特進行了有效的患者資料回顧性分析，并研究其護理對策，以為患者提供更好的治療方式，幫助患者降低肝功能損傷程度，使患者能夠早日恢復(fù)身體健康?，F(xiàn)試驗結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年12月～2016年12月確診為抗結(jié)核藥物所致兒童肝炎的患者資料54例，對這54例患者進行回顧性分析。這54例患者當(dāng)中，男性患者為34例，女性患者為20例，患者的年齡在1～14歲之間，患者的平均年齡為10.91歲。所有患者在年齡、性別、家族遺傳病史、其它并發(fā)癥史、家庭基本情況、精神狀況等基本信息方面均無明顯差異，確認不會影響試驗數(shù)據(jù)以及試驗結(jié)果，且所有患者均簽署了本人以及家屬同意書，確認清楚本次試驗的調(diào)查內(nèi)容并參與試驗。

1.2 方法

采取對我院自2015年12月～2016年12月確診為藥物性肝損傷的兒童患者資料54例進行資料回顧性分析，探究患者治療之后的藥物反應(yīng)以及臨床護理方式。記錄患者的結(jié)合類型與患者的用藥情況反應(yīng)。護理時，對患者進行健康教育，使患者及患者家屬能夠了解有關(guān)的注意事項以及抗結(jié)核治療的必要性。監(jiān)督患兒正常服藥，并時刻關(guān)注患兒的藥物反應(yīng)情況。維持病房內(nèi)的空氣流通和陽光充足，進行定期的清潔消毒工作，并注意患者的飲食與休息，多以高蛋白高維生素易消化的食物為主，使患者能夠得到全程治療，有效照料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較患者的肝功能指標及住院時間，顯示出肝細胞型、膽汁郁積型、混合型這三種類型的患兒發(fā)生率最高。其中膽汁郁積型的患兒住院時間最長，具體數(shù)據(jù)顯示如下表：

表1 不同類型DILI患兒的肝功能指標及住院時間比較(±s)

表1 不同類型DILI患兒的肝功能指標及住院時間比較(±s)

DILI 類型 ALT(IU/L) AST(IU/L) TBil(μmol/L) 住院時間(天)肝細胞型(n = 26) 758.54± 685.50 220.31± 105.34 26.49 ± 30.83 18.90 ± 11.16膽汁淤積型(n = 18) 86.85± 61.08 352.5± 328.91 60.32 ± 24.72 28.62 ± 12.32混合型 (n =10) 131.85± 57.33 118.55± 63.49 18.14 ± 22.59 24.09 ± 7.41 F 值 6.993 3.884 8.927 2.583 P 值 0.003 0.031 0.001 0.092

3 討論

在進行護理的過程中，要結(jié)合患者自身的身體情況，不同患者對藥物的反映情況大不相同。根據(jù)患者的身體回饋對患者進行針對性的護理照料，使患者能夠通過飲食以及適當(dāng)?shù)淖飨r間調(diào)整，從一些基本的生活習(xí)性上照料身體，降低藥物對身體的副作用。注意營養(yǎng)搭配，使患者保持少食多餐，避免為身體器官帶來負擔(dān)。并隨時監(jiān)測患者的身體相關(guān)情況，使患者能夠按照醫(yī)囑進行藥物服用。時刻關(guān)注患者的心情變化，避免患者的負面情緒出現(xiàn)，多多與患者及患者家屬進行溝通，使患者能夠保持心情愉悅，采用積極的心態(tài)戰(zhàn)勝疾病。

另外，在本次試驗的過程當(dāng)中，為了探究抗結(jié)核藥物導(dǎo)致兒童藥物性肝損傷的臨床特點及護理對策，為臨床醫(yī)學(xué)提供治療經(jīng)驗，幫助患兒早日恢復(fù)身體健康。特我院自2015年12月～2016年12月確診為抗結(jié)核藥物所致兒童肝炎的患者資料54例，對這54例患者進行回顧性分析。并總結(jié)護理措施，以為臨床提供治療經(jīng)驗。最終得出的結(jié)果出肝細胞型、膽汁郁積型、混合型這三種類型的患兒發(fā)生率最高[2]。。其中膽汁郁積型的患兒住院時間最長，顯示經(jīng)過一段時間的護理照料之后患者的治療依從性能夠有所提高。 最終我們認為在臨床上應(yīng)當(dāng)慎重對兒童患者用藥，在藥物抗結(jié)核治療之后患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，使得藥物對患兒的肝造成不同程度的損傷，必須進行積極的防治，并采取有效的護理措施，以降低患者的身體損傷程度。

(作者單位：黑龍江省牡丹江市康安醫(yī)院四病區(qū))

[1]朱欣欣,朱渝,萬朝敏.兒童藥物性肝損害的臨床研究[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2012,(14)：131-133.

[2]張培元.應(yīng)重視肝臟疾患時抗結(jié)核藥致肝損害[J].中華結(jié)核和呼吸雜志 ,1998,(21)：643-644.

[3]SHANG P, XIA Y, LIU F. Incidence, clinical features and im pact on an ti-tubercu losis treatm ent of anti-tubercu losis d rug-induced liver In jury (ATLI) in China[J]. PLoS One,2011,6：e21836.