■羅 興

【關(guān)鍵字】 咳嗽；反流；預(yù)防

最近半年毛師傅非?？鄲?，每天晚上只要一躺下就忍不住地要咳嗽，并逐漸出現(xiàn)聲音嘶啞、喉嚨發(fā)緊的癥狀，有時候想硬憋著不咳，沒一分鐘就想吐，坐起來就好多了。他吃了不少止咳藥和消炎藥，可是癥狀一點(diǎn)都沒減輕。他曾到醫(yī)院呼吸科就診，當(dāng)時被診斷為過敏性哮喘。但經(jīng)過幾個月的治療，咳嗽非但沒有改善，反而越來越嚴(yán)重。到后來，毛師傅只能放棄躺睡，改為靠著床頭睡。兩周前，毛師傅因胃部不適再次就診，經(jīng)過醫(yī)生詳細(xì)地詢問病史，又進(jìn)行了相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，最后發(fā)現(xiàn)他咳嗽病根不在肺，而在胃，他得的是胃食管反流性咳嗽。

什么是胃食管反流性咳嗽

在食管和胃之間有一個“門”叫賁門。正常情況下，它能保證食物只從上往下走，并且阻止胃酸向上反流。一旦賁門因?yàn)槟挲g因素“老化”，或因?yàn)槠渌驅(qū)е缕涫チ苏９δ?，胃里的胃酸及胃?nèi)容物就會“逆流而上”。由于只有胃能夠天然抵抗胃酸，一旦胃酸接觸其他任何部位的黏膜都會造成黏膜的損傷，所以，若胃酸涌入食管，就會造成燒心、反酸等消化道不適。若胃酸進(jìn)入到氣管，就會讓人產(chǎn)生咳嗽，甚至引起肺部感染，導(dǎo)致肺炎。若胃酸刺激到咽喉，還會形成神經(jīng)性反射咳嗽。另外，咳嗽反過來也會引起反流加重，因?yàn)榭人允莿×业暮魵膺^程，肺部和腹部壓力會快速升高，使胃酸更容易通過賁門。

胃食管反流性咳嗽臨床可見慢性咳嗽、干咳無痰、哮喘等表現(xiàn)，平臥或飽食后癥狀加重，咽部有異物感、咽痛、聲音嘶啞，多伴有反酸、反食、胸骨后疼痛、上腹痛、腹脹等消化道癥狀。

患者體檢時胸片和肺功能大多沒有明顯異常，胃鏡可發(fā)現(xiàn)反流性食管炎表現(xiàn)。但是，有研究發(fā)現(xiàn)75%的胃食管返流患者缺乏消化道癥狀，僅表現(xiàn)為慢性咳嗽。這就給臨床診斷帶來困難，導(dǎo)致誤診或漏診，使咳嗽久治不愈。

胃食管反流的預(yù)防

控制飲食經(jīng)常大量食用甜度高、油脂含量高、含鹽量高的食物都會加重胃食管反流。建議有胃食管反流情況的患者應(yīng)該避免吃太飽，拒絕暴飲暴食，餐后應(yīng)適當(dāng)活動，睡前3 小時內(nèi)最好不要吃東西。

改變睡姿平躺時，胃部賁門和幽門在同一水平線上，睡覺時可將床頭升高10 厘米～20 厘米，將肩膀稍微墊高，這樣可以減少夜間平臥時的胃食管反流現(xiàn)象。或可采取左側(cè)臥位，也能在一定程度上減少胃食管反流的發(fā)生。

控制體重過胖或過瘦都可能導(dǎo)致胃食管反流。體重過大或肥胖的情況下，腹壓增高，會壓迫胃部引起胃食管反流；體重過輕，肌肉力量不夠，會導(dǎo)致賁門口缺乏收縮力量，無法控制胃酸外流。

戒煙戒酒煙酒均為反流的重要誘發(fā)因素，攝入量越大，反流發(fā)生率越高，所以，積極戒煙酒是控制反流反復(fù)發(fā)作的有效方法。