陶立德 熊芳芳 通訊作者：戴小軍

康復(fù)新液治療放射性食管炎32例臨床觀察

放射性食管炎；康復(fù)新液；臨床觀察

放射性食管炎是頭頸部及胸部腫瘤患者行放療后常見的并發(fā)癥之一，是以食管黏膜充血、水腫、滲出或糜爛[1]，或在此基礎(chǔ)上合并感染為特征的一種疾病。多數(shù)患者表現(xiàn)為吞咽時(shí)疼痛，進(jìn)食困難癥狀加重，或術(shù)后放療出現(xiàn)吞咽梗阻的癥狀，多在放療劑量(DT)為20 Gy、40 Gy左右時(shí)發(fā)生[2]。臨床上常用生理鹽水、維生素B12、慶大霉素、利多卡因配制混合液口服處理，但效果不佳。筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)治療時(shí)加用康復(fù)新液，能明顯提高臨床癥狀緩解的程度[3]，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

收集揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院2013年1月—2016年9月因放療導(dǎo)致放射性食管炎的門診及住院患者64例，均以吞咽困難或進(jìn)食后疼痛為主要癥狀。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組，每組32例。治療組男20例，女12例；年齡50～80歲，平均(63.66±8.44)歲；食管癌16例，肺癌16例。對(duì)照組男22例，女10例；年齡36～80歲，平均(62.75±10.74)歲；食管癌18例，肺癌14例。兩組患者年齡、性別、病理類型、病變部位及煙酒嗜好、不良習(xí)慣等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理及組織學(xué)檢查證實(shí)為惡性腫瘤；②符合放射性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③18歲≤年齡≤80歲，所有病例卡氏(Karnofsky)評(píng)分≥60分，能口服或飲用沖劑；④知情、自愿并簽署相關(guān)知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；②已行食管內(nèi)支架置入成形術(shù)者；③入選時(shí)已經(jīng)不能進(jìn)食，無法吞咽或口服治療藥物者。

治療方法

對(duì)照組：配方口服治療。組成：生理鹽水250 mL，硫酸慶大霉素注射液(福安藥業(yè)集團(tuán)煙臺(tái)只楚藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020906)40 U，維生素B12注射液(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020633)1 mg，注射用地塞米松磷酸鈉(沈陽光大制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052187)10 mg，鹽酸利多卡因注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12021000)200 mg。每次20 mL，每日2次。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予康復(fù)新液(湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z43020995)口服，每次10 mL，每日3次。兩組均連續(xù)服用2周，治療結(jié)束后觀察臨床癥狀及不良反應(yīng)。治療前后檢查血、尿、便常規(guī)，肝腎功能，心電圖等。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)。采用放射治療腫瘤協(xié)作組(RTOG)急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)：無癥狀，記為0分。1級(jí)：輕度吞咽疼痛或吞咽困難，需表面麻、非麻醉藥鎮(zhèn)痛或進(jìn)半流飲食，記為1分。2級(jí)：中度吞咽疼痛或吞咽困難，需麻醉藥鎮(zhèn)痛或進(jìn)流質(zhì)飲食，記為2分。3級(jí)：重度吞咽疼痛或吞咽困難，伴脫水或體重下降大于15%,需靜脈輸液或鼻胃飼補(bǔ)充營養(yǎng)，記為3分。4級(jí)：完全梗阻，穿孔、潰瘍或瘺管形成，記為4分。

2.結(jié)果

(1)癥狀積分比較：治療后兩組患者各癥狀積分均明顯低于治療前(P<0.01),治療組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),提示康復(fù)新液具有明顯改善臨床癥狀的功效。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者癥狀積分比較分)

注：與同組治療前比較，**P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

(2)不良反應(yīng)比較：治療前、后兩組均未見和治療藥物相關(guān)的過敏反應(yīng)，血、尿、便常規(guī)及心、肝、腎功能未見異常改變。

討論

放射性食管炎是惡性腫瘤放療后常見的并發(fā)癥之一，是放射治療導(dǎo)致的無菌性炎癥。由于食管鱗狀上皮細(xì)胞對(duì)放射線比較敏感，放射線可直接或間接損傷DNA，導(dǎo)致細(xì)胞損傷。臨床主要表現(xiàn)為吞咽困難或進(jìn)食后疼痛、胸骨后疼痛等[3]，常在放射治療后1周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、胸部劇痛、嗆咳等，甚至導(dǎo)致食管氣管瘺或食管穿孔、慢性食管出血[4]。

目前臨床主要以抗生素或聯(lián)合維生素B12或聯(lián)合少量激素治療，同時(shí)消除患者的思想負(fù)擔(dān)，但效果不佳?？祻?fù)新液是美洲大蠊干燥蟲體提取物配制而成的溶液，其氣微腥臭，味甜，是純中藥制劑，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌之效?？祻?fù)新液富含黏糖氨酸、肽類和多元醇類成分[3]。黏糖氨酸可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞和NK細(xì)胞對(duì)病原體的直接吞噬作用，激活細(xì)胞非特異性免疫功能，分泌干擾素、類白細(xì)胞介素、白三烯及前列腺素等物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和抗炎作用；多元醇類和肽類可加速創(chuàng)面修復(fù)。此外康復(fù)新液可一定程度地抑制因放射性損傷引起的鈣依賴性鉀通道開放，維持細(xì)胞的正常功能?；A(chǔ)和臨床研究表明[3]，康復(fù)新液能促進(jìn)表皮細(xì)胞和肉芽組織增生，促進(jìn)血管新生，改善創(chuàng)面微循環(huán)，修復(fù)機(jī)體組織損傷，迅速消除局部充血水腫，緩解相應(yīng)的臨床癥狀，加快創(chuàng)面修復(fù)，且長時(shí)間使用未見不良反應(yīng)。

本觀察結(jié)果表明，康復(fù)新液對(duì)放射性食管炎有較好的療效，且用法簡單，價(jià)格便宜，適合在臨床上進(jìn)行推廣。

[1]沈文斌，祝淑釵，李任.非小細(xì)胞肺癌放療所致放射性食管損傷的研究進(jìn)展[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2006，15(3):207-210.

[2]殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)[M].4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008: 572.

[3]鄒忠霞.放射性食管炎患者口服康復(fù)新液聯(lián)合麥滋林的臨床分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(1):74-75.

[4]劉江,任偉,劉寶瑞，等.放射性食管炎相關(guān)預(yù)測因素及防治的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2014,22(7):1690-1693.

2016-11-11)