孟曉軻 李和平

丁苯酞軟膠囊聯(lián)合尼莫地平片治療腦小血管病性認(rèn)知功能障礙30例

腦小血管??；認(rèn)知功能障礙；丁苯酞膠囊；尼莫地平片

腦小血管病(CSVD)是神經(jīng)內(nèi)科常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，指腦部小血管病變以及微小動(dòng)靜脈發(fā)生病變后引起的腦損傷[1]。臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性神經(jīng)功能損傷，持續(xù)認(rèn)知功能及生活自理能力減退等，發(fā)展趨向?yàn)橛洃浟?、注意力、理解力及邏輯推理能力等高?jí)腦功能下降，嚴(yán)重時(shí)影響患者的日常生活能力及社會(huì)參與能力。筆者應(yīng)用丁苯酞軟膠囊聯(lián)合尼莫地平片治療腦小血管病性認(rèn)知功能障礙，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2014年9月—2015年9月在確山縣第一人民醫(yī)院就診的腦小血管病性認(rèn)知功能障礙患者60例，經(jīng)頭顱MRI等檢查后確診，排除全身性疾病或由其他原因引起的認(rèn)知功能減退者。根據(jù)入院前后順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男16例，女14例；平均年齡42～70歲。對(duì)照組男15例，女15例；平均年齡41～70歲。兩組患者的性別、年齡、職業(yè)以及臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、丹參注射液、奧拉西坦注射液治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予丁苯酞膠囊及尼莫地平片。丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299)每次0.2 g，每日3次；尼莫地平片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020027)每次30 mg，每日3次。兩組患者均治療8周。

治療結(jié)果

1.觀察指標(biāo)：使用中文版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)及簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的認(rèn)知水平。

2.結(jié)果：治療前兩組患者的MoCA、MMSE評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組MoCA、MMSE評(píng)分均有提高，觀察組與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者治療前后MoCA、MMSE評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

討論

CSVD多見于老年患者，起病較為隱匿，在工作和生活容易被忽視。CSVD可以導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙、吞咽障礙等多種功能障礙。認(rèn)知功能障礙的發(fā)生機(jī)制[2-3]主要是小動(dòng)脈狹窄及硬化導(dǎo)致腔隙性腦梗死或深部腦白質(zhì)損傷，進(jìn)而導(dǎo)致大腦皮層損害，表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙或癡呆等。近年來，臨床上治療CSVD認(rèn)知障礙的藥物逐漸增多，然而均缺乏大樣本數(shù)據(jù)確定其療效。丁苯酞軟膠囊聯(lián)合尼莫地平片治療CSVD認(rèn)知功能障礙研究較少，因此筆者設(shè)計(jì)了本觀察。結(jié)果表明，治療后觀者組患者的MoCA、MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示應(yīng)用丁苯酞膠囊聯(lián)合尼莫地平片治療CSVD能有效改善患者的認(rèn)知功能，提高患者的日常生活能力。

丁苯酞，化學(xué)名稱為消旋-3-正丁基苯酞，主要適用于輕、中度急性缺血性腦卒中[4]。丁苯酞軟膠囊可阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，具有較強(qiáng)的抗腦缺血作用，可明顯縮小腦缺血的梗死面積，減輕腦水腫，改善腦能量代謝和缺血腦區(qū)的微循環(huán)，減少血流量，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，并具有抗腦血栓形成和抗血小板聚集的作用。此外，還能降低花生四烯酸含量，提高腦血管內(nèi)皮一氧化氮和前列環(huán)素的水平，抑制谷氨酸釋放，降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，抑制自由基和提高抗氧化酶活性，最終改善認(rèn)知功能。

尼莫地平是一種Ca2+通道阻滯劑，可治療老年性腦功能障礙[5]。平滑肌的收縮依賴于Ca2+進(jìn)入細(xì)胞時(shí)跨膜電流的去極化，尼莫地平通過抑制Ca2+進(jìn)入細(xì)胞，抑制平滑肌收縮，有效解除腦血管痙攣，擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，顯著降低血管痙攣引起的缺血性腦損傷，具有保護(hù)和促進(jìn)記憶、促進(jìn)智力恢復(fù)的作用[6]。

綜上所述，丁苯酞軟膠囊聯(lián)合尼莫地平片治療CSVD認(rèn)知功能障礙療效顯著，可以有效提高患者日常生活能力，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]黃雁,游詠.腦小血管病與認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2014,22(2):204-208.

[2]蔣玉萌,楊子超.腦小血管病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(8):1180-1182.

[3]祁曉媛,楊昆勝.腔隙性腦梗死與腦小血管病的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(9):1613-1616.

[4]潘登,譚軍.丁苯肽軟膠囊對(duì)大鼠急性腦缺血再灌注損傷腦組織含水及含鈣量的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(2):38-40.

[5]江利敏.尼莫地平用于蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,35(4):47-48.

[6]王培山,孟瑞霞,鞏繼平.尼莫地平與丁咯地爾對(duì)高齡患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(11):15-18.

2016-11-21)