丁 杰 姜利國(guó)

退行性骨關(guān)節(jié)病的中醫(yī)藥治療

退行性骨關(guān)節(jié)?。恢嗅t(yī)藥治療；內(nèi)外兼治

退行性骨關(guān)節(jié)病又稱骨性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于中老年人群[1]，體力勞動(dòng)者居多，大多發(fā)生于脊柱及關(guān)節(jié)部位，以頸椎、胸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)等全身負(fù)重關(guān)節(jié)為主[2-3]。據(jù)報(bào)道，骨性關(guān)節(jié)炎在55～64歲的人群中發(fā)病率達(dá)40%，隨著社會(huì)人口老齡化加劇，該病發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)[4-5]，是一種嚴(yán)重威脅老年人健康的慢性、變形性關(guān)節(jié)疾病[6]。該病主要是由于脊柱及關(guān)節(jié)的慢性勞損，引起關(guān)節(jié)及脊柱生物力學(xué)改變，受力的脊柱、關(guān)節(jié)極易造成椎間盤(pán)退變、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)退變，導(dǎo)致組織水腫、粘連、炎癥、肉芽組織形成、纖維骨化[7]等一系變化。機(jī)體的退行性改變導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨代謝失調(diào)，出現(xiàn)代償性增生，最終使關(guān)節(jié)部分或完全喪失功能[8]，病變部位出現(xiàn)疼痛、腫脹、變形、活動(dòng)不利等一系列癥狀，臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等[9]，嚴(yán)重影響患者工作和生活。

中醫(yī)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)

退行性骨關(guān)節(jié)病屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”的范疇[10-11]?！端貑?wèn)·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！闭J(rèn)為風(fēng)寒濕之邪是導(dǎo)致痹證的常見(jiàn)原因?！峨s病源流犀燭·諸痹流源》補(bǔ)充說(shuō)：“痹者，閉也。三氣雜至，壅蔽經(jīng)絡(luò)，血?dú)獠恍?，不能隨時(shí)祛散，故久而為痹?！憋L(fēng)寒濕邪侵襲人體引起氣血凝滯亦是導(dǎo)致痹證的常見(jiàn)原因?！夺t(yī)林改錯(cuò)》載“痹證有瘀血”?！秲?nèi)經(jīng)》“肝主筋”“腎主骨”[12]，是指肝藏血，能濡筋而束骨，腎藏精髓能滋骨而充骨?！案螢榱T極之本”“腎為作強(qiáng)之官”，所謂“罷極”“作強(qiáng)”都與人的勞作、活動(dòng)相關(guān)?！罢龤獯鎯?nèi)、邪不可干，邪之所湊、其氣必虛。”可見(jiàn)痹證是由于正虛于內(nèi)，腠理不密，風(fēng)寒濕之邪侵犯機(jī)體，阻滯經(jīng)絡(luò)，致氣血凝滯，血行不暢，以致筋肉、關(guān)節(jié)酸脹麻木而重痛，甚至關(guān)節(jié)腫大畸形[13]。

本病的發(fā)生與肝、腎、筋、骨、風(fēng)、寒、濕、瘀有密切的關(guān)系。肝腎虧虛、精血不足，不能充養(yǎng)、束約骨骼，是發(fā)生本病的內(nèi)在原因。風(fēng)、寒、濕、瘀、邪阻經(jīng)脈致不通則痛，為本病發(fā)生的外在因素。故本病病因病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)，邪實(shí)正虛”。肝腎虧虛、精血不足為本，風(fēng)、寒、濕、瘀為標(biāo)[14]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎氣盛、腎精足、髓化生有源、骨質(zhì)得養(yǎng)，則機(jī)體發(fā)育健全，骨骼外形及內(nèi)部結(jié)構(gòu)強(qiáng)?。荒I氣衰則骨骼及關(guān)節(jié)發(fā)育不良，筋骨不堅(jiān)、不能充骨。肝為營(yíng)血之府，肝血足則筋脈強(qiáng)，能束骨而利關(guān)節(jié)，肝血虛則筋骨松動(dòng)不穩(wěn)，不能束骨。故腎充骨、肝束骨，椎體及關(guān)節(jié)才能正常運(yùn)動(dòng)。中年以后肝腎逐漸虧虛、日常過(guò)度勞作易耗精血，致氣血逐漸虧虛，筋骨失其所養(yǎng)，兼風(fēng)寒濕毒瘀侵入人體，流注關(guān)節(jié)，造成氣血瘀阻局部，致使筋骨失其濡養(yǎng)而發(fā)病。

治療方法

本病西醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展很快，但仍無(wú)特效藥物終止病情進(jìn)展[15]。筆者認(rèn)為中醫(yī)藥治療該病抓住“邪實(shí)正虛”這個(gè)主要矛盾，常能取得較好療效。邪實(shí)是指風(fēng)寒濕瘀侵襲經(jīng)脈，瘀血內(nèi)阻造成不通則痛，正虛為腎元虧虛、肝血不足、筋骨不堅(jiān)，過(guò)早、過(guò)快衰老退變。

治療采用辨病與辨證、內(nèi)治與外治、動(dòng)與靜、標(biāo)本兼治的治療理念，常收到較好療效。辨病又稱辨病位，首先要辨退行性骨關(guān)節(jié)病發(fā)生在頸、胸、腰、膝關(guān)節(jié)的哪個(gè)部位，再辨證(辨病因)，辨風(fēng)、寒、濕、瘀、虛之分。內(nèi)治以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)散寒化濕、活血祛瘀為治則[16]。外治以糾正和改變脊椎、關(guān)節(jié)面的受力面積大小，以達(dá)生物力學(xué)的平衡，舒筋通絡(luò)、糾正紊亂及偏歪的椎體與關(guān)節(jié)，可采用推拿手法、針刀、外敷中藥、固定等動(dòng)靜結(jié)合的方法。

1.內(nèi)治法應(yīng)遵循以下原則組方、用藥：①根據(jù)病位選擇用藥：如頸椎用葛根、羌活、防風(fēng)、姜黃等，胸椎用狗脊、桂枝等，腰椎用川斷、杜仲、寄生等[17]，膝關(guān)節(jié)用獨(dú)活、木瓜、川牛膝等[18]。②根據(jù)病邪性質(zhì)選擇用藥：風(fēng)寒濕用防風(fēng)、細(xì)辛、羌活、蒼術(shù)等，濕毒用薏苡仁、土茯苓、萆薢、連翹等，瘀阻經(jīng)脈用乳香、沒(méi)藥、川芎、蜈蚣等，肝腎虧虛用熟地黃、枸杞子、山茱萸、杜仲、鹿角膠等。③針對(duì)骨刺，選擇具有消除軟化骨刺的中藥，如威靈仙、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、地龍、陳醋等[19-20]。

內(nèi)治法按3期分治法進(jìn)行辨證施治。初期以祛風(fēng)散寒化濕、行氣化瘀止痛為主，輔以益腎養(yǎng)血通絡(luò)；中期以活血行氣、祛邪通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎為主；后期多為肝腎虧虛之象，治以補(bǔ)肝腎、益精血，佐以疏經(jīng)通絡(luò)。

2.外治法：推拿是治療脊柱病的有效手段[21]。推拿治療以“動(dòng)”為治療理念，常配合手法糾正椎體小關(guān)節(jié)紊亂及關(guān)節(jié)受力面偏歪、緩解椎間盤(pán)位置疼痛。針刀、火罐、外敷等，“以痛為腧”[22]，疏通局部氣血，消除炎癥水腫、粘連，軟化骨刺，防止骨質(zhì)鈣化、纖維化、硬化，改善局部血運(yùn)。

討論

退行性骨關(guān)節(jié)病，是指椎骨、椎間盤(pán)以及關(guān)節(jié)周圍組織的一系列退行性和增生性改變，引起脊椎、關(guān)節(jié)內(nèi)外平衡失調(diào)、力學(xué)改變，使韌帶和脊椎附著的骨膜受到牽引而產(chǎn)生骨刺，刺激和壓迫周圍的軟組織、血管、神經(jīng)、脊髓，引起局部水腫、炎癥、粘連，產(chǎn)生一系列的頸肩痛、腰腿痛和關(guān)節(jié)痹證。中藥內(nèi)服補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨以充骨束骨，祛除風(fēng)寒濕，行氣活血，祛瘀通絡(luò)，消腫定痛，滑潤(rùn)關(guān)節(jié)；推拿、針刀、火罐、中藥外敷，松解粘連，解除壓迫，消除水腫，理筋正位，改變力學(xué)變化。內(nèi)外治結(jié)合、祛邪扶正、陰陽(yáng)和合，達(dá)到治療疾病之目的。

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