劉 虹(海軍機(jī)關(guān)門(mén)診部，北京 100841)

針刺聯(lián)合中藥治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察

劉 虹
(海軍機(jī)關(guān)門(mén)診部，北京 100841)

針刺；頸椎病；針?biāo)幗Y(jié)合；臨床療效

椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)是臨床上常見(jiàn)的頸椎病類(lèi)型，主要臨床表現(xiàn)是眩暈、頭痛、惡心和猝倒等。在椎動(dòng)脈影像學(xué)檢查前常難以確診[1]。該病的高發(fā)人群是中老年人，但隨著生活節(jié)奏的加快，本病呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，給患者的生活和工作帶來(lái)了諸多不便[2]。筆者通過(guò)比較針刺配合中藥治療CSA與單獨(dú)使用中藥治療的療效，評(píng)價(jià)針刺治療CSA的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

選取海軍機(jī)關(guān)門(mén)診部2016年3月—2016年11月收治的86例CSA患者，按照就診的時(shí)間進(jìn)行排號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。觀察組男25例，女18例；年齡31～66歲，平均(43.23±5.02)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均(4.12±1.32)年。對(duì)照組男23例，女20例；年齡30～68歲，平均(41.35±4.78)歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均(4.12±1.32)年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡17～68歲。②符合1993第二屆全國(guó)頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要CSA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。③觀察前1周內(nèi)停止其他治療方法。④所有患者均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期女性。②頸椎部位存在感染、骨折、腫瘤及脫位者。③因心血管、眼、耳、喉、鼻等引起眩暈、頭疼等癥狀者，心、肝等重要器官功能障礙者。④針刺穴位及其相鄰皮膚有外傷或皮損者。⑤無(wú)法完成全部療程者。⑥合并精神疾病、占位性病變、顱內(nèi)感染者。⑦血小板減少癥、有出血傾向、凝血機(jī)制障礙者。⑧癲癇顱腦外傷、腦血管意外及精神疾病病史者。

治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)中藥治療。中藥外敷：乳香、沒(méi)藥各15 g，桑枝30 g，2 d敷1次。桂枝加葛根湯口服，組成：桂枝6 g，芍藥6 g，生姜9 g，炙甘草6 g，大棗3枚，葛根12 g。每日1劑，4周為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合針刺治療?；颊呷∽?，將針全部消毒。患者頸部完全放松后，取風(fēng)池、曲池、天柱、百會(huì)、落枕穴、第2至第7頸椎夾脊穴等穴位行針。行針過(guò)程中，醫(yī)生根據(jù)患者的身體條件、臨床表現(xiàn)等，對(duì)其留針時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)增減。每日1次，每次30 min，5 min行針1次，保證患者的依從性，1周為1個(gè)療程。每個(gè)療程結(jié)束后，評(píng)估患者的實(shí)際情況，確定下1個(gè)療程選擇最佳的行針穴位、留針時(shí)間。

治療結(jié)果

1.觀察指標(biāo)：①體征積分：根據(jù)患者眩暈、頭痛、耳鳴等臨床癥狀以及頸部壓痛、僵硬等狀況進(jìn)行評(píng)分。無(wú)癥狀計(jì)0分，輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分。②顱部血流學(xué)變化：顱多普勒(TCD)觀察改變情況。③療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈：癥狀完全消失，能夠恢復(fù)正常的工作和生活，隨訪半年以內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，但沒(méi)有完全消失。無(wú)效：治療前后的癥狀沒(méi)有改變。治療總有效率：(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.結(jié)果

(1)體征積分比較：兩組在治療后體征積分優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治療前、后積分差值也顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者體征積分比較分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

(2)顱部血流學(xué)變化比較：兩組治療后的左椎動(dòng)脈Vs、Vd和右椎動(dòng)脈Vs、Vd都顯著高于治療前(P<0.05)；觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者顱部血流學(xué)變化比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

(3)療效比較：觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 觀察組與對(duì)照組患者療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討論

近年來(lái)，由于生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加，CSA的發(fā)病率逐年增加，占所有頸椎病患者的20%[5]。西醫(yī)認(rèn)為椎動(dòng)脈型頸椎病是由于局部組織水腫、充血滲出或無(wú)菌性炎癥等對(duì)椎動(dòng)脈相鄰交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，引起椎動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致腦部供血量減少及髓海不充，最終導(dǎo)致椎動(dòng)脈型頸椎病。椎動(dòng)脈型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”范疇，主要由長(zhǎng)期坐姿不正確、外傷、風(fēng)寒侵襲等外因和經(jīng)脈阻滯、肝腎功能低下、氣血瘀滯、身體虛弱等內(nèi)因引起。治療方法包括藥物治療、物理治療和康復(fù)治療等[6]，治療原理是通過(guò)改變腦部供血量改善頭暈、惡心、頭痛、眩暈等癥狀。針刺作為中醫(yī)的一種傳統(tǒng)治療方法，主要通過(guò)針刺不同穴位，改善和治愈疾病。

本觀察結(jié)果顯示，中藥配合針刺治療CAS可以顯著提高CSA的治療有效率、患者體征積分。根據(jù)中醫(yī)理論，選擇合適的穴位針刺，可以驅(qū)散風(fēng)寒，平衡陰陽(yáng)，舒通筋絡(luò)，疏通血液，促進(jìn)血液循環(huán)[7-8]。夾脊穴促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善周?chē)M織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)；曲池屬于十三鬼穴之一，是肺與大腸的合穴，可以有效減輕患者的疼痛[9-10]；風(fēng)池、百會(huì)可以提升陽(yáng)氣，緩解動(dòng)脈痙攣，提高血流速度，增加動(dòng)脈單位面積的血流量，改善患者腦部的血液供應(yīng)，進(jìn)而有效減輕患者的眩暈程度、減少眩暈發(fā)作次數(shù)和眩暈持續(xù)時(shí)間[11]。

綜上所述，中藥配合針刺治療能夠顯著提高CAS的治療效果，同時(shí)能改善患者體征評(píng)分和椎動(dòng)脈的血流狀態(tài)，值得在臨床推廣。

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2016-12-09)