馬學(xué)芳 郜志宏(山西省晉城市晉煤集團總醫(yī)院，山西 晉城 048006)

歸脾湯合耳穴貼敷治療心脾兩虛型老年性失眠療效觀察

馬學(xué)芳 郜志宏
(山西省晉城市晉煤集團總醫(yī)院，山西 晉城 048006)

老年性失眠；歸脾湯；耳穴貼敷；心脾兩虛

失眠是現(xiàn)代社會的一種常見病、多發(fā)病。在老年人群中，失眠尤其突出。老年人由于機體功能的衰退或各種基礎(chǔ)疾病，若長期慢性失眠則更容易誘發(fā)多器官功能的損傷，增加老年性疾病如高血壓病、糖尿病、心腦血管意外性疾病的發(fā)生風險，加快老年性精神類疾病如癡呆、健忘、腦萎縮的發(fā)病進程，給老年人的身心健康帶來嚴重影響。筆者應(yīng)用歸脾湯結(jié)合耳穴貼敷治療心脾兩虛型老年性失眠，療效較好，報道如下。

一般資料

選擇2014年12月—2016年9月在晉煤集團總醫(yī)院中醫(yī)科門診及住院的老年性失眠患者60例。所有患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組30例。對照組男9例，女21例；年齡60～89歲，平均(69.47±7.22)歲；病程2～25個月，平均(11.97±5.37)個月。治療組男11例，女19例；年齡60～89歲，平均(68.87±7.01)歲；病程3～25個月，平均(13.87±5.11)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：參照《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》[1]中失眠的診斷標準。

中醫(yī)診斷標準：根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中“不寐”的診斷標準及辨證標準。中醫(yī)辨證標準：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡，苔薄，脈細無力。

治療方法

對照組：艾司唑侖(山東信誼制藥有限公司，國藥準字H37023047)1 mg，臨睡前服用。治療組：給予耳穴貼敷結(jié)合歸脾湯加減治療。①耳穴貼敷：取神門、心、交感、皮質(zhì)下，上述穴位消毒后，用0.5 cm×0.5 cm的膠布將王不留行粘在耳穴上，并囑患者每日自行按壓4次，以稍有酸麻重感為度，每3 d交換一側(cè)耳穴。②給予健脾養(yǎng)心、補益氣血治療，采用歸脾湯。組成：黨參12 g，白術(shù)9 g，茯神10 g，黃芪12 g，龍眼肉10 g，酸棗仁10 g，炙甘草6 g，當歸10 g，遠志10 g，木香10 g。每日1劑，每日2次。兩組均以28 d為1個療程。

治療結(jié)果

1.觀察指標。①SPIEGEL評分：根據(jù)SPIEGEL評分量表評分[3]，包括入睡時間、總睡眠時間、夜醒次數(shù)、睡眠深度、做夢情況和醒后感覺，并將各項內(nèi)容由輕至重進行5級評分。②臨床療效評定標準：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[4]。治愈：睡眠時間恢復(fù)正常，或夜間睡眠時間在6 h以上。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加。有效：臨床癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h。無效：治療后失眠無明顯改善，或加重。

2.結(jié)果

(1)SPIEGEL評分比較：治療前兩組SPIEGEL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后兩組評分較治療前均降低(P<0.05)，且治療組SPIEGEL評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組患者SPIEGEL評分比較分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

(2)臨床療效比較：治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

老年患者失眠具有特殊的生理特點和病理基礎(chǔ)，大多數(shù)患者不是單一的失眠狀態(tài)，而是具有錯綜復(fù)雜病因的共病性失眠。如西醫(yī)治療老年性失眠以對癥治療為主，如鎮(zhèn)靜催眠類藥物改善老年患者的失眠癥狀，但有時用藥一次只能改善一次癥狀，必然導(dǎo)致患者的成癮性和依賴性，同時這一類藥物對共病性失眠的老年患者的血壓、血糖等造成危害和影響。因此，對于老年性失眠的治療，筆者認為必要時可以給予鎮(zhèn)靜催眠類藥物治療，同時應(yīng)在臨床中尋求更加安全有效的治療方法。

心脾兩虛是臨床上常見的失眠證型，治療當補益心脾，養(yǎng)心安神。本觀察選用歸脾湯，方中黨參、黃芪、白術(shù)、甘草合用，補脾益氣以生血，使氣旺而血生；酸棗仁、遠志、茯神合用，具有寧心安神之效；當歸與龍眼肉合用，補血養(yǎng)心；木香理氣醒脾，防大量益氣補血藥滋膩礙胃，使補而不滯。諸藥相合，養(yǎng)血以寧心安神，健脾以資化源，心脾雙補，使運化充足，心血得養(yǎng)，心神得寧，不寐自愈。

耳穴是“宗脈之所聚也”。通過對耳穴相應(yīng)區(qū)域有規(guī)律的刺激，可以暢通病灶的經(jīng)絡(luò)氣血，使陰陽平衡，起到治療失眠的作用。西醫(yī)學(xué)認為，耳部分布著豐富的血管和神經(jīng)，與大腦皮質(zhì)、內(nèi)臟密切相連。采用耳穴貼敷，刺激可以通過末梢神經(jīng)傳到大腦皮質(zhì)的相應(yīng)區(qū)域，減弱或抑制原有的病理興奮灶，達到睡眠時的抑制狀態(tài)[5]。耳穴貼敷取耳穴神門、心、交感、皮質(zhì)下，神門、皮質(zhì)下均具有調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮與抑制、鎮(zhèn)靜安神的作用；交感穴滋陰養(yǎng)陽，具有改善患者煩躁、緊張及調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂的功效；選耳穴心穴取養(yǎng)心安神之意。諸穴合用，達到鎮(zhèn)靜、安神、催眠的作用，使人體陰陽平衡，從而改善或治愈失眠。

本觀察應(yīng)用耳穴貼敷和中藥相結(jié)合治療失眠療效明顯優(yōu)于單純口服藥物治療，且不良反應(yīng)少，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證治療的特色與優(yōu)勢，可在臨床中推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會. CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：157.

[3]嚴曉麗.改進型SPIEGEL量表的效度分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012,7(3)：524-525.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993.

[5]蘇玉香，賴有蓮.耳穴壓豆治療原發(fā)性高血壓伴失眠癥的觀察及護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(36)：4848-4850.

2016-11-09)