郭曉霏 通訊作者：郭俊杰

·成藥應(yīng)用·

益氣化濁膠囊治療氣陰兩虛兼血瘀型消渴病臨床研究

益氣化濁膠囊；消渴病；血瘀；氣陰兩虛

隨著人們生活水平的提高及飲食習(xí)慣的改變，2型糖尿病發(fā)病率逐年上升。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)統(tǒng)計(jì)，2013年全球糖尿病患者約有3.82億人，中國(guó)糖尿病患者居世界首位[1]。胰島素抵抗(IR)伴隨糖尿病的發(fā)生和發(fā)展，目前西醫(yī)治療IR的藥物因各種副作用，導(dǎo)致臨床應(yīng)用具有一定的局限性。中醫(yī)學(xué)無(wú)IR之名稱(chēng)，一般將其歸為“消渴”“肥胖”“痰濕”等范疇。筆者經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐認(rèn)為氣陰兩虛、脾虛濕阻是IR的基礎(chǔ)，益氣化濁膠囊用于2型糖尿病、胰島素抵抗的輔助治療，臨床療效頗佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

收集2015年3月—2016年9月在山西省中醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組男21例，女24例；年齡36～58歲，平均(48.9±6.2)歲；病程0.8～6.2年，平均(2.7±0.9)年。觀察組男22例，女23例；年齡38～59歲，平均(49.1±6.3)歲；病程0.9～6.4年，平均(2.8±0.8)年。兩組患者年齡、性別、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病西醫(yī)診斷參照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)?？崭寡?FBG)≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖BG-2 h≥11.1 mmol/L[1]。中醫(yī)消渴病氣陰兩虛兼血瘀癥型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照糖尿病中醫(yī)防治指南[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②糖化血紅蛋白(HbA1c):7%≤HbA1c≤11%；③年齡20～70歲；④身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥24.0 kg/m2；⑤僅予單純口服藥治療,且3個(gè)月內(nèi)治療方案無(wú)明顯變化。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①血糖高于上述數(shù)值，但僅通過(guò)飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療后空腹血糖<7.0 mmol/L；②有嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥，或合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；③妊娠期與哺乳期者；④近1個(gè)月內(nèi)有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒者。

治療方法

對(duì)照組在飲食、運(yùn)動(dòng)控制的基礎(chǔ)上口服鹽酸吡格列酮片(江蘇德源藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110047)，每次15 mg，每日1次。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服益氣化濁膠囊(由黃芪、女貞子、蒼術(shù)、蠶繭、丹參、鬼箭羽、黃精組成。山西省中醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)AZ20090349)，每次4粒，每日3次。兩組均治療3個(gè)月。

觀察指標(biāo)：觀察患者治療前后中醫(yī)證候積分變化，并檢測(cè)FBG、BG-2 h、脂聯(lián)素、HbA1c、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。

治療結(jié)果

1.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)證候積分及療效評(píng)定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]制定，將糖尿病癥狀分級(jí)量化，各癥狀輕、中、重分別按1、2、3分計(jì)算。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分減少<70%。無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

2.結(jié)果

(1)中醫(yī)證候積分比較：治療前兩組中醫(yī)證候積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后兩組中醫(yī)證候積分均下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組下降優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者中醫(yī)證候積分比較分)

注:與同組治療前比較,*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05

(2)臨床療效比較：觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

(3)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較：治療前兩組FBG、BG-2 h、HbA1c、HOMA-IR、脂聯(lián)素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組FBG、BG-2 h、HbA1c、HOMA-IR均明顯下降(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后兩組脂聯(lián)素水平均明顯上升(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 觀察組與對(duì)照組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

注:與同組治療前比較,*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05

討論

目前西醫(yī)治療糖尿病的方法日益豐富，患者生存周期顯著延長(zhǎng)，而中醫(yī)治療糖尿病，尤其在改善患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，并且具有副作用小等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用較普遍。研究院在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，提出消渴病主要證型為氣陰兩虛、瘀濁互結(jié)證，確立益氣養(yǎng)陰、活血化濁法治療消渴病，并研制出院內(nèi)制劑益氣化濁膠囊。黃芪補(bǔ)中益氣；女貞子補(bǔ)肝腎陰，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明女貞子具有降血脂及抗炎、降血糖的作用[4]；蒼術(shù)健脾燥濕；丹參活血化瘀；鬼箭羽破血祛瘀，行血通經(jīng)，散瘀止痛；黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰，健脾潤(rùn)肺益腎，《本經(jīng)逢原》載黃精“寬中益氣，使五臟調(diào)和，肌肉充盛，骨髓強(qiáng)堅(jiān)，皆是補(bǔ)陰之功”；《本草綱目》載蠶繭“煮汁飲，止消渴”。益氣化濁膠囊從病因病機(jī)出發(fā)，施治時(shí)不單予補(bǔ)虛，同時(shí)兼予祛邪，攻補(bǔ)兼施，攻而不傷正，補(bǔ)而不壅滯，共奏健氣旺津、益氣養(yǎng)陰、活血化濁之功效。

前期動(dòng)物研究表明，益氣化濁中藥可以通過(guò)胰島素受體底物、胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路、腸道菌群等多個(gè)角度改善胰島素抵抗[5-6]。本觀察證實(shí)益氣化濁膠囊不但可以明顯改善糖尿病患者的臨床癥狀，而且可以提高患者血清脂聯(lián)素水平，改善胰島素抵抗，降低患者血糖、HbA1c，值得進(jìn)一步臨床應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國(guó)糖尿病雜志,2014,30(8):26-89.

[2]仝小林,劉喜明,魏軍平,等.糖尿病中醫(yī)防治指南[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(4):148-151.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：234-237.

[4]劉亭亭,王萌.女貞子化學(xué)成分與藥理作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,20(14):228-234.

[5]郭俊杰,趙玉立,王曉炯，等.益氣化濁膠囊對(duì)KKAy小鼠胰島素、抵抗素、視黃醇結(jié)合蛋白4的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(23):283-286.

[6]郭俊杰,趙玉立,潘云蓉.益氣化濁膠囊對(duì)KKAy小鼠骨骼肌組織中葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4表達(dá)的影響[J].中國(guó)藥物與臨床,2013,13(4):424-426.

2016-11-26)