程茂維(山西省和順縣人民醫(yī)院，山西 晉中 032700)

補(bǔ)肝腎通絡(luò)湯治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

程茂維
(山西省和順縣人民醫(yī)院，山西 晉中 032700)

糖尿病周圍神經(jīng)病變；補(bǔ)肝腎通絡(luò)湯；臨床療效

西醫(yī)臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)病變主要包括對因治療及對癥治療，其中對因治療主要包括控制血糖、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等，對癥治療主要緩解患者周圍神經(jīng)病變引起的不適癥狀，提高患者生活質(zhì)量[1]。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)研究的深入，中醫(yī)在治療及緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變方面有一定效果。筆者應(yīng)用補(bǔ)肝腎通絡(luò)湯治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2012年3月—2015年3月和順縣人民醫(yī)院治療的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者共98例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組49例。對照組男25例，女24例；年齡38～72歲，平均(54.7±4.64)歲；糖尿病病史12～23年，平均(13.3±3.2)年；糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病0.3～6.7年，平均(3.4±2.1)年。觀察組男27例，女22例；年齡36～72歲，平均(54.5±4.63)歲；糖尿病病史12～23年，平均(13.5±3.1)年；糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病0.3～6.5年，平均(3.2±2.2)年。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后經(jīng)診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病周圍神經(jīng)病變符合《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。②自愿簽署知情同意書，依從性較好，能夠積極配合治療及隨訪工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的全身性疾病如肝腎功能嚴(yán)重不全、嚴(yán)重心腦血管疾病，其他原因引起的周圍神經(jīng)病變?nèi)缒蚨景Y、藥物中毒、動靜脈血管病變者。②妊娠期及哺乳期女性。③對本觀察所用藥物過敏者。

治療方法

所有患者均給予相同的基礎(chǔ)治療：根據(jù)患者的病情給予糖尿病健康宣教、合理飲食、適當(dāng)運動、按要求使用降糖藥或胰島素治療，使患者血糖控制在空腹血糖≤7 mmol/L、餐后2 h血糖≤10 mmol/L。對照組使用甲鈷胺(衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030812)和維生素B1(山西中寶曙光藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14021543)治療，甲鈷胺500 mg，維生素B110 mg，每日3次，溫水順服。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)肝腎通絡(luò)湯，組成：狗脊、生地黃各15 g，牛膝、當(dāng)歸各12 g，枸杞子、山茱萸、桑椹、何首烏各10 g，黃芪30 g，全蝎6～10 g，蜈蚣1～2條。辨證加減：肢體麻木明顯者加雞血藤30 g，木瓜、天麻各10 g；肢體冷痛、舌體胖大者加細(xì)辛3～6 g，肉桂6～10 g，黑附子10～20 g；痰濕明顯者加半夏、陳皮、茯苓各10 g。以上藥物用水煎煮2次得藥液400 mL，每日1劑，分2次服用。兩組患者連續(xù)治療2個月，注意觀察及記錄患者用藥后一般情況。

治療結(jié)果

1.觀察指標(biāo)。①臨床治療效果：根據(jù)《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈：肢體麻、痛、涼、痿等癥狀及相關(guān)體征均消失或基本消失，臨床證候積分改善≥90%。顯效：肢體麻、痛、涼、痿等癥狀及相關(guān)體征明顯改善，70%≤臨床證候積分改善<90%。有效：肢體麻、痛、涼、痿等癥狀及相關(guān)體征有所好轉(zhuǎn)，30%≤臨床證候積分改善<70%。無效：臨床癥狀及相關(guān)體征未見明顯改善，或加重。②肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)測定，由肌電圖儀測定(丹麥公司，型號DK-2704)，測定時需保持適宜的溫濕度，準(zhǔn)確檢查雙側(cè)腓腸肌神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度。

2.結(jié)果

(1)臨床療效比較：觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

(2)治療前后NCV比較：治療前兩組患者NCV無明顯差異，治療后均有所改善(P<0.05)，且觀察組患者改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者治療前后NCV比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

討論

中醫(yī)認(rèn)為消渴可引起肝腎精虧及肝血不足，進(jìn)而導(dǎo)致肝臟氣血不暢、瘀血阻滯。同時肝主筋[2]，筋依賴于肝血滋養(yǎng)，若肝血不足，可引起屈伸不利、肢體麻木等癥狀。本觀察結(jié)果顯示，補(bǔ)肝腎通絡(luò)湯在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變方面有顯著效果，明顯優(yōu)于對照組。其方由狗脊、生地黃、牛膝、當(dāng)歸、枸杞子、山茱萸、桑椹、何首烏、黃芪、全蝎、蜈蚣等組成[3]，枸杞子、狗脊、生地黃、桑椹、牛膝、何首烏等具有養(yǎng)肝血的功能，可滋補(bǔ)肝腎精血而治本；當(dāng)歸、黃芪益氣養(yǎng)血，可促進(jìn)機(jī)體血氣運行；全蝎、蜈蚣通絡(luò)化瘀[4]，同時通過牛膝滋陰補(bǔ)腎達(dá)到引通經(jīng)絡(luò)的功效。以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者不適，具有標(biāo)本兼治的功效。本觀察中觀察組患者治療后NCV改善明顯優(yōu)于對照組，說明補(bǔ)肝腎通絡(luò)湯能促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)，改善周圍神經(jīng)引起的相關(guān)不適癥狀[5]。在治療過程中，患者未出現(xiàn)明顯不適，因此補(bǔ)肝腎通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]龐國明，閆鏞，朱璞，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010,25(2):260-264.

[2]李翠娟，鞏振東，苗彥霞.中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變用藥規(guī)律分析[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2010,30(4):75-76.

[3]范建華，馮文麗，袁志林.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)證—治用藥規(guī)律分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(8):219-221.

[4]劉靜凌.補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變隨機(jī)平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(1):122-123.

[5]李四方.血府逐瘀湯治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013,7(11):30-31.

2016-11-26)