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        張善舉治療脾胃系濕熱蘊結(jié)型口腔異味的臨證經(jīng)驗

        2017-11-02 03:20:01武洛洛張爭強通訊作者張善舉
        中國民間療法 2017年9期
        關(guān)鍵詞:雜病口臭中焦

        武洛洛 張爭強 通訊作者:張善舉

        張善舉治療脾胃系濕熱蘊結(jié)型口腔異味的臨證經(jīng)驗

        張善舉;藿樸夏苓湯加味;口腔異味;經(jīng)驗

        隨著人們生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)的改變,嗜食肥甘厚味,缺乏運動與鍛煉,濕熱蘊結(jié)于脾胃,繼而引起一系列脾胃疾病,口腔異味就是其中纏綿難愈的雜病之一。張善舉,河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生導(dǎo)師,從事中醫(yī)內(nèi)科臨床30余年,擅長消化病、疑難雜病的診治,對脾胃系濕熱蘊結(jié)型口腔異味的治療更是匠心獨運。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),受益匪淺,現(xiàn)將張善舉教授治療經(jīng)驗總結(jié)如下。

        口腔異味,又稱口臭,是指口中味覺異常,如口酸、口苦、口咸、口臭等,晨起或夜間明顯,伴有或不伴有口中黏膩、分泌物增多等臨床癥狀,伴或不伴有其他疾病,如牙周炎、反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎等,具有復(fù)發(fā)性、規(guī)律性、遷延性等特點,是常見的口腔疾病之一。人群中發(fā)病率約為20%,其中60%以上雖無明顯器質(zhì)性病變,但因口氣異味,嚴重影響患者的生活與工作,并可能給其帶來嚴重的心理壓力。口腔異味在臨床上有口源性與非口源性之別,脾胃系口腔異味屬于非口源性口腔異味中消化系疾病引起的口臭,屬于中醫(yī)學(xué)“口臭”范疇。

        病因病機:脾胃濕熱,胃失和降

        張善舉教授認為脾胃系口腔異味以濕熱為多,濕熱多因嗜食肥甘厚味,脾虛濕滯,蘊而化熱,濕滯脾胃,脾胃運化失常,胃失和降,濕熱循經(jīng)上逆于口而致本病。張善舉教授認為濕熱是本病的關(guān)鍵因素,如《諸病源候論》曰:“足太陰,脾之經(jīng)也,脾氣通于口。臟腑熱盛,熱乘心脾,氣沖于口與舌,故令口舌生瘡也。”《雜病源流犀燭》云:“虛火郁熱,蘊于胸胃之間則口臭;或勞心味厚之人亦口臭,或肺為火灼口臭。”《臨證備要》中指出:“口內(nèi)出氣臭穢,多屬胃火偏盛,常在溫熱病及口瘡、牙宣等證中出現(xiàn)。”綜上所述,脾胃濕熱,胃失和降乃本病發(fā)生之根本。

        治療方法:清胃熱,利濕化濁,和中降逆

        臨床治療本病一般為清上焦火熱,但往往效果不佳,且易傷及陰液、脾胃。張善舉教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗,總結(jié)出清胃熱、利濕化濁、和中降逆之法,選用藿樸夏苓湯加減治療濕熱蘊結(jié)型口腔異味取得了滿意療效。藿樸夏苓湯出自《醫(yī)原》,其能宣通氣機,燥濕利水,主治濕熱病邪在氣分而濕偏重者。張善舉教授在此方的基礎(chǔ)上加味,組成:藿香9 g,厚樸15 g,姜半夏9 g,赤芍12 g,杏仁12 g,生薏苡仁15 g,白蔻仁9 g,豬苓15 g,淡香鼓15 g,澤瀉12 g,通草6 g,枳實12 g,白術(shù)15 g,香附9 g,大黃6 g,黃連6 g,山藥12 g。方中香豉、藿香芳化宣透以疏表濕,使陽不內(nèi)郁;藿香、白蔻仁、厚樸芳香化濕;厚樸、半夏燥濕運脾,使脾能運化水濕,不為濕邪所困,再用杏仁開泄肺氣于上,使肺氣宣降,則水道自調(diào);豬苓、澤瀉、薏苡仁淡滲利濕于下,使水道暢通,則濕有去路;重用厚樸,加用枳實、香附降逆和胃,稍佐白術(shù)、山藥顧護胃陰,以達祛濕而不傷陰液及脾氣之功。諸藥合用,清熱而不傷陰,祛邪而不傷正,標本兼顧,使中焦?jié)駸岬们?,胃氣得降,口腔異味自除?/p>

        醫(yī)案舉隅

        患者,男,36歲,2016年5月就診。主訴:口腔異味1年余,口中臭穢難聞,黏膩不爽,口中分泌物增多。他院反復(fù)中西藥治療,效果不佳??淘\:口中臭穢,口中黏膩不爽、分泌物多,視診排除口腔炎癥,晨起及進食不慎后上述癥狀明顯加重,時有胃脘痞滿不適,偶有噯氣、反酸,納可,小便正常,大便黏膩不爽,每日2~3次,舌紅,苔黃厚膩,脈滑數(shù),神志清,精神差。診斷:口臭。辨證:濕熱蘊結(jié)。治宜清胃熱、利濕化濁、和胃降逆,給予藿樸夏苓湯加減治療。水煎服,每日1劑,分早晚溫服。服藥7劑后,口中臭穢癥狀明顯減輕,大便黏膩改善,上方加減繼服14劑,口臭明顯好轉(zhuǎn),大便調(diào),諸癥消除,隨訪半年,未見復(fù)發(fā)。

        體會

        張善舉教授認為脾胃濕熱、胃失和降是導(dǎo)致本病的基本病機,脾源型口腔異味的生成責之于中焦?jié)駸?、胃氣上逆,根本在中焦。臨床大多以清上焦火熱為主,耗傷胃氣,導(dǎo)致脾胃虛弱,病久則脾虛濕滯化熱,濕熱蘊結(jié),濕邪黏膩,蘊于上焦,遷延難愈。故張善舉教授在藿樸夏苓湯的基礎(chǔ)上佐以六君子湯和胃養(yǎng)陰,祛邪而不傷正,故清中焦,養(yǎng)胃陰乃全方的精髓所在。綜上所述,張善舉教授辨證施治,另辟蹊徑,從脾胃論治本病,取得滿意效果。

        2016-12-01)

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