王壯志 林均馨 劉玉江 林基華

人迎穴與交感神經(jīng)型頸椎病的相關(guān)性中醫(yī)機(jī)制淺析

交感神經(jīng)型頸椎??；人迎穴；頸交感神經(jīng)節(jié)

交感神經(jīng)型頸椎病是臨床常見(jiàn)病，是由于頸部組織牽拉、擠壓、刺激交感神經(jīng)所引發(fā)的一系列癥候群。筆者在推拿或針灸配合推拿治療本病的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)加針人迎穴或以指代針按揉人迎穴，可達(dá)事半功倍的效果。人迎穴與交感神經(jīng)有何內(nèi)在聯(lián)系？又與交感神經(jīng)型頸椎病的相關(guān)性是什么？現(xiàn)試述如下。

人迎穴最早載于《靈樞·本輸》，是足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)穴，為足陽(yáng)明少陽(yáng)之會(huì)，氣海所出之門(mén)戶，與腎、脾、肝、心、三焦、膽、小腸、沖脈、任脈、陰蹺脈等臟腑經(jīng)脈相通?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·太素》載：“結(jié)喉兩箱，足陽(yáng)明受五臟六腑之氣以養(yǎng)于人，故曰人迎?！闭f(shuō)明人迎穴左右各一，接受五臟六腑之氣，濡養(yǎng)人體?！鹅`樞·海論》言：“膻中者為氣之海，其腧上在于柱骨之上下，前在于人迎?！盵1]柱骨，為頸椎的統(tǒng)稱(chēng)，又稱(chēng)天柱骨[2]，說(shuō)明人迎穴在天柱骨的前方，左右各一?！吧舷隆?，筆者認(rèn)為其對(duì)應(yīng)頸椎的頸上、中、下交感神經(jīng)節(jié)。《靈樞·經(jīng)脈》云：手陽(yáng)明“起于大指次指之端……上出于柱骨之會(huì)上”。古人云頸項(xiàng)之根為天柱骨，會(huì)上應(yīng)為大椎，為六陽(yáng)經(jīng)所聚而督導(dǎo)諸陽(yáng)。足陽(yáng)明經(jīng)“起于鼻……卻循頤后下廉，出大迎……其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈，屬胃，絡(luò)脾”。陽(yáng)明經(jīng)的走向在天柱骨一前一后，前后對(duì)應(yīng)，前于喉結(jié)之兩側(cè)沿天柱骨上下直行，后沿天柱骨之橫突上下直行。人迎穴位于喉結(jié)旁1.5寸，在胸鎖乳突肌前緣，頸總動(dòng)脈之后。此與交感神經(jīng)走向基本相合，或兩者相鄰。

《靈樞·經(jīng)脈》云：陽(yáng)明經(jīng)為病，“是動(dòng)則病灑灑振寒，善伸數(shù)欠，顏黑，病至則惡人與火，聞木聲則惕然而驚，心欲動(dòng)，獨(dú)閉戶塞牖而處，甚則欲上高而歌，棄衣而走，賁響腹脹，是為骭厥”。這里所說(shuō)的“善伸”“數(shù)欠”“病至則惡人與火，聞木聲則惕然而驚，心欲動(dòng)，獨(dú)閉戶塞牖而處，甚則欲上高而歌，棄衣而走；賁響腹脹”與不同時(shí)期的交感神經(jīng)型頸椎病甚合。

由上可知，頸部的交感神經(jīng)節(jié)與人迎穴有深遠(yuǎn)的聯(lián)系。膻中主一身之氣，為四海之一，與柱骨之上下、人迎密切相關(guān)，膻中之氣與多氣多血之陽(yáng)明經(jīng)密切相關(guān)。胸部為氣海之所在，人迎穴具有輸注胸部經(jīng)氣的作用，故可治療胸部疾患[3]。

交感神經(jīng)為顱神經(jīng)，穿過(guò)顱底沿椎骨橫突下行，左右各一。頸段交感神經(jīng)干出顱后，有上、中、下3個(gè)分支，上、中兩分支繼續(xù)下行，一支參與肺神經(jīng)叢，故患者時(shí)有胸悶，善嘆息；一支參與心神經(jīng)叢，故臨床上出現(xiàn)驚悸，心慌陣作，甚則心律失常；下分支下行至第7頸椎與第1胸椎處，又返回上行，部分穿過(guò)頸椎間孔進(jìn)入椎管，繼續(xù)上行重返顱內(nèi)。下分支部分參與形成膈神經(jīng)，當(dāng)膈肌痙攣時(shí)，有時(shí)會(huì)造成頸性呃逆；穿過(guò)膈肌者參與胃叢，故時(shí)有胃痛隱隱，痛有定時(shí)，經(jīng)久不愈，上消納多，胃鏡查不到實(shí)質(zhì)性病變。

從解剖生理學(xué)上看，頸交感神經(jīng)干位于頸血管鞘的后方，頸椎橫突的前方。一般每側(cè)有3～4個(gè)交感神經(jīng)節(jié)，分別稱(chēng)頸上、中、下神經(jīng)節(jié)。頸下神經(jīng)節(jié)常與第1胸神經(jīng)合并成頸胸神經(jīng)節(jié)，即星狀神經(jīng)節(jié)[4]，整個(gè)頸部交感神經(jīng)節(jié)呈串珠樣形態(tài)。頸交感神經(jīng)的分布范圍極為廣泛，既分布到頭部和頸部，也分布到上肢，甚至還分布到咽部和心臟、眼神經(jīng)、兩耳。因此頸椎問(wèn)題常會(huì)伴發(fā)各種各樣的交感神經(jīng)問(wèn)題[5]。交感神經(jīng)興奮癥狀包括眼脹痛、眼干澀、視物模糊、易疲勞、眼裂增大和瞳孔擴(kuò)大，心跳加快、心律失常、血壓升高等，亦可出現(xiàn)流淚、眼瞼下垂和瞳孔縮小等交感神經(jīng)抑制癥狀,研究表明，頸椎失穩(wěn)是導(dǎo)致交感神經(jīng)型頸椎病最主要的病機(jī)[6]。

筆者治療交感神經(jīng)型頸椎病多年，從以下2則典型病案可以看出人迎穴與交感神經(jīng)型頸椎病具有相關(guān)性。1996年治療的一名女性患者，頭暈、失眠，極易發(fā)怒，后則哭笑無(wú)常，甚則棄衣出走，先后3次診為精神分裂癥，住精神病院治療。臨診時(shí)精神不振，表情發(fā)呆(大劑量鎮(zhèn)靜藥所致)，哭笑無(wú)常。經(jīng)頸椎CT檢查診斷為頸椎病，按交感神經(jīng)型頸椎病推拿治療。治療2個(gè)療程，療效欠佳。第3個(gè)療程加用人迎穴按揉3～5 min。患者精神大振，哭笑無(wú)常得止，夜間不服安眠藥即可入眠。治療4個(gè)療程后告愈，至今未復(fù)發(fā)。

又如2005年治療的一名患者，始多眠，呵欠連連，后驚悸，喜獨(dú)坐，經(jīng)核磁共振確診為頸椎病。按交感神經(jīng)型頸椎病治療，前2個(gè)療程按常規(guī)手法，療效不明顯。第3個(gè)療程加點(diǎn)按人迎穴，70～80下/次，治療1個(gè)療程后精神大振，夜眠正常。治療5個(gè)療程，告愈。患者要求鞏固治療2個(gè)療程，至今未復(fù)發(fā)。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看，人迎穴主要是由其深部的交感神經(jīng)干、頸交感神經(jīng)節(jié)、外側(cè)的迷走神經(jīng)及甲狀腺等通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸及下丘腦-垂體-性腺軸等發(fā)揮作用。同時(shí)，人迎穴周?chē)蓄i動(dòng)脈竇壓力感受器，豐富的動(dòng)、靜脈及淋巴組織對(duì)人迎穴的作用也具有不可忽視的影響[7]。深刺人迎穴可刺激頸交感干和頸交感神經(jīng)節(jié)，調(diào)整交感神經(jīng)中樞功能[8]。其次，《靈樞·經(jīng)脈》中也有相關(guān)解釋?zhuān)骸白汴?yáng)明之別，名曰豐隆。去踝八寸，別走太陰；其別者，循脛骨外廉，上絡(luò)頭項(xiàng)，合諸經(jīng)之氣，下絡(luò)喉嗌?！盵1]強(qiáng)調(diào)了喉嗌與頭項(xiàng)之間的聯(lián)系。而人迎穴，正位于足陽(yáng)明經(jīng)上，“其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨”[1]，間接說(shuō)明人迎穴與頭項(xiàng)之間的關(guān)系。

人迎穴的解剖位置，有頸闊肌，在胸鎖乳突肌前緣與甲狀軟骨接觸部；有甲狀腺上動(dòng)脈；頸內(nèi)、外動(dòng)脈分歧處，有頸前淺靜脈，外為頸內(nèi)靜脈；布有頸皮神經(jīng)、面神經(jīng)頸支、深層頸動(dòng)脈球，最深層為交感神經(jīng)干，外側(cè)有舌下神經(jīng)降支及迷走神經(jīng)[2]?？梢?jiàn)人迎穴與頸交感神經(jīng)節(jié)前后呼應(yīng)。

綜上所述，交感神經(jīng)型頸椎病的發(fā)病與刺激、壓迫、牽拉交感神經(jīng)息息相關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為人迎穴所處的位置，無(wú)論從中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖生理學(xué)角度都很重要，越來(lái)越多的醫(yī)家開(kāi)始注意人迎穴在治療上的重要性。人迎穴的使用也被拓展到激光照射、電療、穴位離子透入、穴位注射、神經(jīng)阻滯等各種治療手段，其治療效果確切，應(yīng)用廣泛[9]。故在用針灸或推拿治療交感神經(jīng)型頸椎病時(shí)，加針人迎穴，手法得當(dāng)，往往可達(dá)事半功倍的療效。

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