龍思宇 余美文 嚴(yán)良斌 張國(guó)成 孫培文

210042南京，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 皮膚病醫(yī)院麻風(fēng)病防治室 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心麻風(fēng)病控制中心

·論著·

2011—2015年中國(guó)麻風(fēng)病流行病學(xué)特征分析

龍思宇 余美文 嚴(yán)良斌 張國(guó)成 孫培文

210042南京，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 皮膚病醫(yī)院麻風(fēng)病防治室 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心麻風(fēng)病控制中心

目的分析2011—2015年中國(guó)麻風(fēng)病流行病學(xué)特征，為制定防治策略提供依據(jù)。方法對(duì)2011—2015年收集的全國(guó)麻風(fēng)病監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行流行病學(xué)和趨勢(shì)分析。結(jié)果中國(guó)麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)率從2011年的0.085/10萬(wàn)下降至2015年的0.049/10萬(wàn)，年均下降12.9%。2011—2015年新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例4 775例，其中兒童、女性、流動(dòng)人口、多菌型和2級(jí)殘疾病例分別占新發(fā)現(xiàn)病例總數(shù)的2.2%（106例）、31.4%（1 499例）、10.8%（518例）、84.6%（4 041例）和23.7%（1 134例）。2011—2015年全國(guó)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例328例，其中聯(lián)合化療后復(fù)發(fā)病例占復(fù)發(fā)病例總數(shù)的46.6%（153例）。患病率從2011年的0.407/10萬(wàn)下降至2015年的0.235/10萬(wàn)，年均下降12.9%。2015年底，全國(guó)尚有現(xiàn)癥麻風(fēng)病例3 230例，麻風(fēng)病患病率＞1/10萬(wàn)的縣（市、區(qū)）為124個(gè)。結(jié)論2011—2015年，全國(guó)麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)率和患病率持續(xù)下降，高流行省份為云南、貴州、四川、廣東，中低流行省份的麻風(fēng)病控制工作也不容忽視。

麻風(fēng)；流行病學(xué)研究；中國(guó)；人口特征；患病率

麻風(fēng)病是由麻風(fēng)分枝桿菌（Mycobacterium leprae）引起的慢性傳染病，它主要侵犯皮膚、黏膜和周?chē)窠?jīng)，如診斷和治療不及時(shí)，易造成永久性殘疾和畸形，并導(dǎo)致社會(huì)問(wèn)題。21世紀(jì)以來(lái)，中國(guó)麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)率持續(xù)下降，且分布不均衡［1］。同時(shí)，全球麻風(fēng)病防治策略并未作重大調(diào)整，仍然以早期發(fā)現(xiàn)病例和及時(shí)規(guī)則聯(lián)合化療為主［2?3］。為了解中國(guó)麻風(fēng)病的流行病學(xué)特征和趨勢(shì)，我們對(duì)2011—2015年全國(guó)麻風(fēng)病流行情況進(jìn)行分析，以期為制定麻風(fēng)病新的防治策略提供依據(jù)。

表1 2011—2015年全國(guó)麻風(fēng)病流行病學(xué)特征

圖1 2011—2015年全國(guó)麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)率地理分布

資料與方法

資料來(lái)自全國(guó)（不包括臺(tái)灣，香港和澳門(mén)特別行政區(qū)）31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)（簡(jiǎn)稱(chēng)兵團(tuán)）上報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心麻風(fēng)病控制中心的2011—2015年的麻風(fēng)病疫情監(jiān)測(cè)資料，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心麻風(fēng)病控制中心根據(jù)全國(guó)麻風(fēng)病防治管理信息系統(tǒng)進(jìn)行資料的質(zhì)量控制。年底常住人口數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)家統(tǒng)計(jì)局。資料整理采用WPS表格軟件系統(tǒng)（10.1.0.5975版），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用EpiInfo7.2統(tǒng)計(jì)軟件，資料分析以描述性分析為主，采用率、構(gòu)成比、增長(zhǎng)率等表示，比較性分析采用χ2檢驗(yàn)等。根據(jù)中國(guó)行政區(qū)劃、《全國(guó)消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃（2011—2016年）》以及麻風(fēng)病流行情況［1］，選擇一類(lèi)地區(qū)（江西、湖南、廣西、海南、四川、重慶、貴州、云南、西藏）代表高流行區(qū)，二類(lèi)地區(qū)（江蘇、浙江、安徽、福建、山東、湖北、廣東、陜西、甘肅、新疆、兵團(tuán)）代表中流行區(qū)，三類(lèi)地區(qū)（北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、上海、河南、青海、寧夏）代表低流行區(qū)。

結(jié) 果

一、新發(fā)病例

1.新發(fā)病例趨勢(shì)：2011—2015年全國(guó)新發(fā)現(xiàn)4 775例麻風(fēng)病例，平均發(fā)現(xiàn)率為0.071/10萬(wàn)，發(fā)現(xiàn)率最高年份為2012年，為0.089/10萬(wàn)，最低為2015年，為0.049/10萬(wàn)。除2012年發(fā)現(xiàn)率略有上升外，2011—2015年發(fā)現(xiàn)率總體呈下降趨勢(shì)，年均下降12.9%。見(jiàn)表1。

2.發(fā)現(xiàn)方式：在4 775例新發(fā)病例中，最常見(jiàn)的發(fā)現(xiàn)方式為皮膚科門(mén)診發(fā)現(xiàn)，共2 149例（45.0%）；其次為報(bào)病發(fā)現(xiàn)，共1 037例（21.7%）；線索調(diào)查1 027例（21.5%）；其余發(fā)現(xiàn)方式562例，占11.8%。

3.地區(qū)分布：見(jiàn)圖1。中國(guó)不同地區(qū)麻風(fēng)病發(fā)病差異很大。2011—2015年，天津、內(nèi)蒙古、吉林、寧夏未報(bào)告新發(fā)病例；云南、貴州、四川、廣東和廣西新發(fā)病例總數(shù)居前5位，分別為1 149、942、577、415和274例，占全國(guó)新發(fā)病例數(shù)的70.3%。貴州、云南、西藏、海南和四川5年平均發(fā)現(xiàn)率居前5位，分別為0.539/10萬(wàn)、0.490/10萬(wàn)、0.460/10萬(wàn)、0.170/10萬(wàn)和0.142/10萬(wàn)。

4.人群分布：2011—2015年新發(fā)106例＜15歲兒童麻風(fēng)病例，占新發(fā)病例數(shù)的2.2%。其中一類(lèi)地區(qū)的兒童比為2.6%（93/3 554），二類(lèi)地區(qū)為1.0%（11/1 124），三類(lèi)地區(qū)為2.1%（2/97），三者間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.57，P＜0.01）。2011—2015年新發(fā)1 499例女性麻風(fēng)病例，占31.4%，男性3 276例，占68.6%；男女比為2.2∶1。其中一類(lèi)地區(qū)的女性比為30.8%（1093/3 554），二類(lèi)地區(qū)為32.9%（370/1 124），三類(lèi)地區(qū)為37.1%（36/97），三者間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.36，P＞0.05）。2011—2015年新發(fā)518例流動(dòng)人口麻風(fēng)病例，占新發(fā)病例總數(shù)（4 775例）的10.8%，流動(dòng)人口病例主要分布在廣東，占流動(dòng)人口新發(fā)病例總數(shù)的27.0%（140/518），其次為浙江、云南、四川和上海，分別占比16.4%（85例）、10.4%（54例）、7.5%（39例）和6.9%（36例）。流動(dòng)人口新發(fā)病例占本省新發(fā)病例數(shù)比例最高的為北京和遼寧，分別為19/19和2/2，其次為上海、浙江、兵團(tuán)和廣東，分別為97.3%（36/37）、75.9%（85/112）、1/2和33.7%（140/415）。一類(lèi)地區(qū)新發(fā)病例中流動(dòng)人口占比為4.8%（170/3 554），二類(lèi)地區(qū)25.5%（287/1 124），三類(lèi)地區(qū)62.9%（61/97），三者間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=657.42，P＜ 0.001）。

5.疾病特征：2011—2015年新發(fā)多菌型麻風(fēng)病例4 041例，占新發(fā)病例總數(shù)的84.6%（4 041/4 775），少菌型病例為734例，占15.4%（734/4 775）。其中一類(lèi)地區(qū)多菌型比為83.7%（2 974/3 554），二類(lèi)地區(qū)為87.2%（980/1 124），三類(lèi)地區(qū)為89.7%（87/97），三者間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.03，P＜0.01）。2011—2015年新發(fā)2級(jí)殘疾（世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)）麻風(fēng)病例1 134例，新發(fā)病例中殘疾病例占23.7%。其中一類(lèi)地區(qū)為23.9%（851/3 554），二類(lèi)地區(qū)23.1%（260/1 124），三類(lèi)地區(qū)23.7%（23/97），三者間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.31，P＞ 0.05）。新發(fā)病例總數(shù)超過(guò)20例的省、自治區(qū)、直轄市中，新疆、陜西、安徽、貴州和河南新發(fā)病例中殘疾病例比例最高，分別為38.9%（14/36）、34.7%（26/75）、32.8%（22/67）、32.2%（303/942）和32.0%（8/25）；西藏、上海、浙江、福建和廣西新發(fā)病例中殘疾病例比例最低，分別為9.7%（7/72）、10.8%（4/37）、15.2%（17/112）、16.2%（23/142）和18.2%（50/274）。

二、復(fù)發(fā)病例

2011—2015年發(fā)現(xiàn)328例復(fù)發(fā)麻風(fēng)病例，其中聯(lián)合化療后復(fù)發(fā)為153例，占46.6%；175例為氨苯砜單療后復(fù)發(fā)，占53.4%。一類(lèi)地區(qū)聯(lián)合化療后復(fù)發(fā)占總復(fù)發(fā)病例的比例為50.9%（110/216），二類(lèi)地區(qū)為35.6%（37/104），三類(lèi)地區(qū)為75.0%（6/8），三者間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.29，P＜0.05）。

三、現(xiàn)癥病例

1.現(xiàn)癥病例趨勢(shì)：2011—2015年麻風(fēng)病現(xiàn)癥病例數(shù)呈明顯下降趨勢(shì)，從2011年底的5 479例下降到2015年底的3 230例，下降41.0%；麻風(fēng)病患病率從2011年底的0.407/10萬(wàn)下降到2015年底的0.235/10萬(wàn)，呈明顯下降趨勢(shì)，年均下降12.9%。

2.現(xiàn)癥病例地區(qū)分布：2011—2015年，全國(guó)年底平均現(xiàn)癥病例數(shù)為4 441例，居前5位的省份為云南、四川、貴州、湖南和廣東，分別為997例、647例、497例、369例和345例。2011—2015年，全國(guó)平均患病率為0.326/10萬(wàn)，云南、貴州、西藏、四川和海南居前5位，分別為2.127/10萬(wàn)、1.422/10萬(wàn)、1.297/10萬(wàn)、0.797/10萬(wàn)和0.711/10萬(wàn)。至2015年底，現(xiàn)癥病例數(shù)居前5位的省份為云南、四川、廣東、貴州和湖南，分別為737例、470例、294例、242例和215例；患病率居前5位的為云南、西藏、貴州、四川和海南，分別為1.554/10萬(wàn)、1.235/10萬(wàn)、0.686/10萬(wàn)、0.573/10萬(wàn)和0.549/10萬(wàn)。2015年底，全國(guó)有云南和西藏2個(gè)省份的省級(jí)水平患病率＞1/10萬(wàn)，患病率分別為1.554/10萬(wàn)和1.235/10萬(wàn)。以縣（市）為單位，全國(guó)尚有124個(gè)縣（市、區(qū)）患病率＞1/10萬(wàn)（不包括人口＜30萬(wàn)且現(xiàn)癥病例數(shù)≤3例的縣），其中以云南為首，共有50個(gè)，其次為四川（28個(gè)）、湖南（12個(gè)），該3個(gè)省份中患病率＞1/10萬(wàn)的縣的總數(shù)占全國(guó)的72.6%。2015年底，所有的縣（市、區(qū)）均達(dá)到患病率＜1/萬(wàn)的標(biāo)準(zhǔn)。

3.現(xiàn)癥病例數(shù)與新發(fā)病例數(shù)之比（prevalence/detection，P/D）：由于全國(guó)復(fù)發(fā)病例相對(duì)較多，本研究將復(fù)發(fā)病例也納入P/D比計(jì)算。2011—2015年全國(guó)平均P/D比為4.4，該比值居前5位的省份分別為黑龍江、山西、河北、遼寧和吉林，分別為77.0、17.0、16.0、16.0、11.0。貴州P/D比最低，為2.5，西藏、河南和新疆也較低，分別為2.5、2.7和2.9。

討 論

2006—2015年，全球的新發(fā)麻風(fēng)病例數(shù)呈緩慢下降的趨勢(shì)，10年下降20.7%，近5年下降7.0%［4］。中國(guó)2001—2010年新發(fā)麻風(fēng)病例數(shù)下降也比較明顯［1］。本研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)近5年新發(fā)病例數(shù)下降40.7%，發(fā)現(xiàn)率年均下降12.9%，下降幅度大于全球水平，也大于中國(guó)2001—2010年的下降水平（發(fā)現(xiàn)率年均下降3.4%）。

從2013年開(kāi)始，世界衛(wèi)生組織不再將中國(guó)作為麻風(fēng)病高流行國(guó)家［5］，但是中國(guó)的新發(fā)麻風(fēng)病例仍然排在全球第16位，世界衛(wèi)生組織西太區(qū)第2位［4］?？傮w而言，中國(guó)麻風(fēng)病處于低流行狀態(tài)，但分布較為廣泛，近5年全國(guó)僅有4個(gè)省、自治區(qū)未報(bào)告新發(fā)病例，全國(guó)的麻風(fēng)病防治工作仍需廣泛覆蓋。同時(shí)，中國(guó)麻風(fēng)病分布極不平衡［1］，仍然集中在西南和中南部，尤其是云南、貴州、四川和廣東，是今后麻風(fēng)病防治的重心。

2011—2015年兒童病例占新發(fā)病例的比例進(jìn)一步下降，為2.2%，處于全球低水平［4?6］。與2001—2010年的2.7%相比［1］，該比例繼續(xù)下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明麻風(fēng)病傳染的持續(xù)存在，麻風(fēng)病防治工作不容放松。2016年世界衛(wèi)生組織提出到2020年全球零殘疾兒童麻風(fēng)病例的目標(biāo)［7］，進(jìn)一步要求中國(guó)必須加強(qiáng)麻風(fēng)病防治。普遍認(rèn)為［8］女性患麻風(fēng)病后比男性上報(bào)遲，且在接受普通醫(yī)療服務(wù)時(shí)會(huì)受到限制。本研究發(fā)現(xiàn)近5年的男女比為2.2∶1，與中國(guó)歷年的報(bào)道［1，9］無(wú)明顯差異，但與其他國(guó)家有差異［4?6］。本研究發(fā)現(xiàn)，2011—2015年全國(guó)新發(fā)麻風(fēng)病例中流動(dòng)人口的比例較2001—2010年的4.7%（729/15 507）高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=239.07，P＜0.001）。本研究還發(fā)現(xiàn)，低流行區(qū)流動(dòng)人口比例高于中流行區(qū)，中流行區(qū)又高于高流行區(qū)。新發(fā)麻風(fēng)病例中流動(dòng)人口比例升高說(shuō)明麻風(fēng)病防治難度加大［10］。應(yīng)加強(qiáng)綜合性醫(yī)務(wù)人員和皮膚科醫(yī)生的麻風(fēng)病培訓(xùn)，促進(jìn)早期發(fā)現(xiàn)［11］。

全球范圍內(nèi)，中國(guó)麻風(fēng)病的多菌型比處于較高水平［4?6］，2011—2015年該比例仍達(dá)84.6%。同時(shí)，中國(guó)高流行區(qū)多菌型麻風(fēng)病例的比例低于中低流行區(qū)，說(shuō)明中國(guó)麻風(fēng)病流行程度下降，病例發(fā)現(xiàn)從主動(dòng)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)向被動(dòng)發(fā)現(xiàn)［12］。中國(guó)麻風(fēng)病的殘疾比處于全球較高水平［4?6］。本研究發(fā)現(xiàn)中國(guó)一、二、三類(lèi)地區(qū)殘疾比處于同一水平，說(shuō)明中國(guó)各地區(qū)的麻風(fēng)病早期發(fā)現(xiàn)工作較均衡。本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合化療后復(fù)發(fā)病例比例與2001—2010年的30.8%相比［1］，上升較為明顯，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.26，P＜0.001）；可能與存活的氨苯砜單療患者逐漸減少有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)高流行區(qū)聯(lián)合化療后復(fù)發(fā)比例明顯高于低流行區(qū)，與其他學(xué)者報(bào)告的麻風(fēng)病復(fù)發(fā)情況不同［13］，需進(jìn)一步對(duì)中國(guó)復(fù)發(fā)病例進(jìn)行研究。

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更 正

更正1：發(fā)表于2017年第50卷第5期第316頁(yè)的“皮膚防曬專(zhuān)家共識(shí)（2017）”一文中有關(guān)UVA1、UVA2的波長(zhǎng)有誤，即第316頁(yè)左欄倒數(shù)第11行中的“UVA1（315～340 nm）和UVA2（340～400 nm）”應(yīng)為“UVA1（340～400 nm）和UVA2（315～340 nm）”。特此更正。

更正2：刊登于本刊2017年第5期392a的廣告“衷心感謝2016年給予本刊支持的企業(yè)”中，康芙美產(chǎn)品的標(biāo)識(shí)下應(yīng)為“珠海麗陽(yáng)生物科技有限公司”。

Epidemiological features of leprosy in China from 2011 to 2015

Long Siyu,Yu Meiwen,Yan Liangbin,Zhang Guocheng,Sun Peiwen
Department of Leprosy Control,Institute of Dermatology,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College,National Center for Leprosy Control,Chinese Center for Diseases Control and Prevention,Nanjing 210042,China

Yu Meiwen,Email:yumeiwen@163.com

ObjectiveTo analyze the epidemiological features of leprosy in China from 2011 to 2015,and to provide scientific evidences for prevention and treatment strategies.MethodsAn epidemiological analysis and a trend analysis were conducted based on the national leprosy surveillance data from 2011 to 2015.ResultsThe leprosy detection rate in China decreased from 0.085 per 100 000 in 2011 to 0.049 per 100 000 in 2015,with an average annual decline rate being 12.9%.A total of 4 775 leprosy cases were newly detected during 2011—2015,including 106（2.2%）children,1 499（31.4%）females,518（10.8%）floating people,4 041（84.6%）multibacillary cases and 1 134（23.7%）cases with grade 2 disabilities.From 2011 to 2015,328 relapsed cases were reported,including 153（46.6%）cases recurring after combined chemotherapy.The prevalence rate of leprosy in China decreased from 0.407 per 100 000 in 2011 to 0.235 per 100 000 in 2015,with an average annual decline rate being 12.9%.By the end of 2015,there had been 3 230 registered leprosy cases and 124 counties with a prevalence rate above 1 per 100 000.ConclusionsThe detection rate and prevalence rate of leprosy in China were both decreasing continuously from 2011 to 2015.The high?epidemic provinces were Yunnan,Guizhou,Sichuan and Guangdong.However,leprosy control in middle?and low?epidemic provinces can not be ignored.

Leprosy;Epidemiologic studies;China;Population characteristics;Prevalence

余美文，Email：yumeiwen@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2017.06.003

重大疾病創(chuàng)新研究（2016ZX320014）；中國(guó)-荷蘭麻風(fēng)病防治合作項(xiàng)目（4129701）

Fund programs:Innovation Research on Critical Diseases（2016ZX320014）;China?NLR Project on Leprosy Control（4129701）

2016?10?08）

（本文編輯：尚淑賢）