劉衛(wèi)勤

（河南省周口市中醫(yī)院脾胃科，河南周口466000）

護理風險管理預防非甾體抗炎藥致消化性潰瘍效果觀察

劉衛(wèi)勤

（河南省周口市中醫(yī)院脾胃科，河南周口466000）

目的觀察護理風險管理預防非甾體抗炎藥(NSAIDs)致消化性潰瘍的效果。方法選取醫(yī)院2012年5月至2016年5月長期接受NSAIDs治療的患者86例，按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各43例。對照組實施常規(guī)護理監(jiān)護，研究組在此基礎上增加護理風險管理。觀察兩組各項護理風險發(fā)生情況、患者對護理滿意程度和消化性潰瘍發(fā)生情況。結果研究組總風險發(fā)生率和消化性潰瘍發(fā)生率均低于對照組(2.33%比16.28%，4.65%比18.60%,P＜0.05)，護理總滿意率高于對照組（90.70%比74.42%，P＜0.05）。結論護理風險管理預防NSAIDs致消化性潰瘍的效果顯著，對患者基礎疾病的治療有利。

護理風險管理；預防；非甾體抗炎藥；消化性潰瘍

非甾體抗炎藥(NSAIDs)如阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸等已廣泛應用于各種急慢性炎性關節(jié)炎、關節(jié)痛、肌纖維組織炎、肌腱炎、肩周炎、腰肌勞損等風濕免疫類疾病及各種疾病所致的疼痛、運動性損傷、發(fā)熱等癥狀的治療[1]。隨著應用日益廣泛，導致的消化性潰瘍等不良反應不斷增多，臨床亟需良好的措施加以預防。護理風險管理作為系統(tǒng)、有計劃、安全的優(yōu)質(zhì)護理服務，可及時和全面地識別、評價、處理既有和潛在的風險[2]，在心血管系統(tǒng)、消化道等疾病的治療過程中展現(xiàn)了良好的效果。本研究中采用護理風險管理干預長期接受NSAIDs治療的患者，以探究其對NSAIDs致消化性潰瘍的預防價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合NSAIDs治療適應證；持續(xù)用藥30 d以上；年齡18～65歲；用藥依從性良好。

排除標準：合并惡性腫瘤或嚴重臟器疾??；幽門螺桿菌感染；其他并發(fā)癥；精神智力障礙。

病例選擇與分組：選取2012年5月至2016年5月在我院長期接受NSAIDs治療的患者86例，按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各43例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（s，n＝43）

表1 兩組患者一般資料比較（s，n＝43）

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1.2 方法

對照組實施常規(guī)監(jiān)護，包括心血管監(jiān)測、呼吸道監(jiān)測、營養(yǎng)支持、用藥指導、健康宣教等。研究組在常規(guī)監(jiān)護的基礎上，實施護理風險管理，內(nèi)容如下。

用藥風險管理：NSAIDs治療時，充分考慮此類藥物可能引起的消化性潰瘍、心血管疾病等不良反應，根據(jù)患者具體情況合理選取藥物治療并盡量使用最小有效劑量和最短療程。護理人員嚴格遵醫(yī)囑給藥，并指導患者正確用藥。

疾病風險管理：醫(yī)護人員每天定時評估患者病情，及時掌握疾病進程，并給予對應合理治療和護理措施，對出現(xiàn)不良反應的患者應立即停藥并給予治療。

患者造成風險管理：護理人員定期進行健康宣教，督促戒除煙酒，合理飲食，幫助養(yǎng)成健康生活習慣，講解疾病知識，給予心理輔導，幫助樹立信心，避免醫(yī)患糾紛。

環(huán)境風險管理：保證病房空氣流通，定期消毒，及時處理醫(yī)療廢物，合理擺放并定期檢查熱水瓶、病床、銳器等可能引發(fā)危險的物品，保證治療工具、藥物等合格、完好。

護理人員失誤風險管理：安排經(jīng)驗豐富、工作能力強的護理人員定期進行專業(yè)知識、實踐技能、溝通能力等方面的培訓、考核。

1.3 觀察指標與評估標準

觀察兩組的護理風險，包括用藥風險、疾病風險、環(huán)境風險、護理人員失誤風險和患者造成風險發(fā)生情況，患者對護理的滿意程度和消化性潰瘍[3]發(fā)生情況。護理滿意度[4]分為滿意、比較滿意和不滿意3個等級，總滿意＝滿意＋比較滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（s）表示，行t檢驗；計數(shù)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表2和表3。研究組發(fā)生消化性潰瘍2例（4.65%），顯著少于對照組的8例（18.60%，χ2＝3.914，P＝0.040）。

3 討論

NSAIDs因療效確定和易獲得性在疼痛治療中使用廣泛，但同時帶來的消化道、臟器、血管等方面的不良反應約為藥品不良反應的三分之一[5]，其中又以消化性潰瘍?yōu)橹鞯南婪磻钇毡楹妥顕乐?。隨著研究的深入，部分學者將研究重點轉(zhuǎn)移到護理干預方面，認為系統(tǒng)化的護理風險管理對治療過程中藥品不良反應、意外事故等風險有一定改善作用[6]。

表2 兩組患者護理風險發(fā)生情況比較[例(%)，n＝43]

表3 兩組患者護理滿意程度比較[例(%)，n＝43]

NSAIDs通過抑制環(huán)氧酶（COX），包括普遍分布于血小板或胃腸道黏膜、內(nèi)皮細胞等各種組織細胞中的原生環(huán)氧酶(COX－1)和僅分布于前列腺、睪丸、子宮、腦和肺的誘生環(huán)氧酶(COX－2)發(fā)揮抗炎等藥理作用[7]。在機體出現(xiàn)損傷、炎癥等情況時，高表達的COX－2可通過促進機體合成生理性前列腺素(PG)加劇炎性反應，治療過程中NSAIDs抑制COX－2的同時對COX－1也產(chǎn)生抑制，從而影響胃腸道黏膜、內(nèi)皮細胞和血小板等各種組織細胞的生理活動。同時，因COX抑制引起花生四烯酸代謝（AA）受阻使其累積并通過脂氧酶催化作用產(chǎn)生大量自由基[8]，與上述作用共同造成血小板或胃腸道黏膜、內(nèi)皮細胞等各種組織細胞損傷進而引起消化性潰瘍。多為弱有機酸的NSAIDs在胃內(nèi)強酸性環(huán)境下呈可自由進出細胞內(nèi)的非離子狀態(tài)[9]，并在進入胃黏膜細胞后離解產(chǎn)生細胞毒作用造成胃黏膜細胞損傷，進而引起消化性潰瘍。

治療期間，護理人員與患者及患者家屬接觸時間最長，高質(zhì)量的護理干預對及時發(fā)現(xiàn)并處理危險因素以減少治療風險有重要意義。有研究表明，護理風險管理可有效降低疾病風險、規(guī)避護理操作失誤、減少護理糾紛[10]。其中用藥風險管理和疾病風險管理可有效降低藥物種類繁多、醫(yī)生忽略患者其他病情等因素引起的患者用藥不當[11]。護理人員可觀察反映患者治療情況，若患者病情基本改善可在足以針對病情情況下及時減少NSAIDs用量、療程以降低不良反應風險[12]；若患者出現(xiàn)嘔吐、疼痛等不良反應可及時指導患者停藥避免病情惡化。抽煙、喝酒、不健康飲食習慣引起的幽門螺桿菌感染等情況可增加消化性潰瘍發(fā)生概率，而針對患者的風險管理可通過幫助患者養(yǎng)改善生活習慣、加強疾病認知、了解注意事項、保持樂觀態(tài)度等方式降低因患者抽煙、喝酒、違反飲食禁忌、消極對待疾病引起的疾病惡化等風險[13]。最后，對環(huán)境和護理人員的護理風險管理可通過消毒、及時處理醫(yī)療廢物、消除病房安全隱患、加強護理人員與患者交流、規(guī)范護理人員操作、強化護理人員專業(yè)知識和實踐能力等措施減少不良環(huán)境、護理操作失誤等因素對患者的影響[14－15]。

本研究中，予以護理風險管理的研究組患者風險發(fā)生率和消化性潰瘍發(fā)生率均低于予以常規(guī)護理的對照組，且護理總滿意率高于對照組，表明護理風險管理對降低長期接受NSAIDs治療患者的治療風險和消化性潰瘍發(fā)生率，以及提高護理質(zhì)量有積極意義，可能與護理風險管理可通過指導合理用藥，監(jiān)測疾病動態(tài)，改善治療環(huán)境，改善患者生活習慣和生活態(tài)度，提高護理人員職業(yè)素質(zhì)，降低消化性潰瘍發(fā)生風險有關。

綜上所述，給予NSAIDs致消化性潰瘍患者護理風險管理，對減少護理風險，提高患者滿意程度有一定幫助，對患者消化性潰瘍預防和基礎疾病治療有利。

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Effect of Nursing Risk Management in Prevention of Peptic Ulcer Induced by Non－Steroidal Anti－Inflammatory Drugs

Liu Weiqin
(Department of Spleen and Stomach，Zhoukou Hospital of TCM,Zhoukou,Henan,China466000)

ObjectiveTo observe the effect of nursing risk management in prevention of peptic ulcer induced by non－steroidal anti－inflammatory drugs(NSAIDs).MethodsTotally 86 patients underwent long－term treatment with NSAIDs in the hospital from May 2012 to May 2016 were selected and randomly divided into the study group and the control group,43 patients in each group.The control group was given routine nursing,on this basis,the study group was given nursing risk management.The occurrence of nursing risk,patients′satisfaction with nursing and the incidence of peptic ulcer in the two groups were observed.ResultsThe total risk rate and the incidence rate of peptic ulcer in the study group were lower than those in the control group(2.33%vs.16.28%,4.65%vs.18.60%,P＜0.05),andthetotalsatisfactionrateofnursinginthestudygroupwashigherthanthatinthecontrolgroup(90.70%vs.74.42%,P＜0.05).ConclusionNursingriskmanagement issignificantlyeffectiveinpreventionof pepticulcer causedby NSAIDs,and it is beneficial to the treatment of basic diseases.

nursing risk management;prevention;non－steroidal anti－inflammatory drugs;peptic ulcer

R969.3;R472

A

1006－4931(2017)21－0079－04

10.3969/j.issn.1006－4931.2017.21.029

劉衛(wèi)勤（1973－），女，大學本科，主管護師，研究方向為消化疾病護理，（電子信箱）1209239588＠qq.com。

2017－06－06；

2017－07－07)