于仁志，韓磊，姜愛(ài)英，王明歡

（牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江157000）

布地奈德福莫特羅治療支氣管哮喘－慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征43例療效觀察

于仁志，韓磊，姜愛(ài)英，王明歡

（牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江157000）

目的觀察布地奈德福莫特羅治療支氣管哮喘－慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的療效及對(duì)肺功能的影響。方法選擇醫(yī)院2014年12月至2016年12月收治的支氣管哮喘－慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者86例，按隨機(jī)數(shù)字抽取表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療方案，觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施布地奈德福莫特羅治療。結(jié)果觀察組治療總有效率為93.02%，顯著高于對(duì)照組的72.09%(P＜0.05)；治療后，觀察組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1），第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC），一氧化碳彌散量（DLCO），呼氣峰值流速（PEF）等肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者哮喘控制測(cè)試（ACT）評(píng)分、慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試（CAT）評(píng)分及6 min步行距離（6MWD）均明顯改善，觀察組患者改善程度更明顯（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)支氣管哮喘－慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加布地奈德福莫特羅，患者肺功能改善明顯，能有效控制患者哮喘發(fā)作次數(shù)和癥狀，值得臨床推廣。

布地奈德福莫特羅；支氣管哮喘－慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征；肺功能；療效

支氣管哮喘－慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征屬于氣流受限引起的慢性疾病，2種疾病均表現(xiàn)為不同程度的氣道重塑，故很多患者2種疾病并發(fā)[1]。其在老年群體中比較多見(jiàn)，具有肺功能下降快、病情重等特征，若不及時(shí)治療，則可能引發(fā)肺衰竭，危及患者生命[2]。傳統(tǒng)采用常規(guī)治療方式，雖能在一定程度上緩解患者的癥狀，但療效并不顯著。當(dāng)前糖皮質(zhì)激素在臨床應(yīng)用較普遍，抗炎效果較好，具有穩(wěn)定和持續(xù)緩解患者癥狀的作用[3]。本研究中探討了布地奈德福莫特羅治療支氣管哮喘－慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的療效及對(duì)肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全球倡議科學(xué)委員會(huì)起草的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在哮喘和慢性阻塞性肺疾病癥狀，以持續(xù)氣流受限為主要特征[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：支氣管擴(kuò)張；肺部感染；惡性腫瘤；肝、腎功能不全；相關(guān)藥物過(guò)敏。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝43）

病例選擇與分組：選取我院2014年12月至2016年12月收治的支氣管哮喘－慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者86例。按隨機(jī)數(shù)字抽取表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各43例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方式，包括吸氧支持、化痰治療等，并給予茶堿緩釋片（錦州本天藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21020004，規(guī)格為0.1 g），每天2次，每次0.1 g，必要時(shí)給予沙丁胺醇?xì)忪F劑（葛蘭素史克制藥＜重慶＞有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940001，規(guī)格為每撳100 μg）治療，每次1噴。連續(xù)治療4周。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（AstraZeneca AB，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140459，規(guī)格為每吸80 μg/4.5 μg）治療，每天2次，每次1吸。連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的療效、肺功能改善及6 min步行距離（6MWD）進(jìn)行比較。肺功能指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量（FEV1/FVC）、一氧化碳彌散量（DLCO）、呼氣峰值流速（PEF）。哮喘癥狀采用哮喘控制測(cè)試（ACT）測(cè)定，慢性阻塞性肺疾病采用慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試（CAT）測(cè)定。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效為患者經(jīng)過(guò)治療后，連續(xù)1周未發(fā)作哮喘，且相關(guān)癥狀基本消失；有效為患者經(jīng)過(guò)治療后，哮喘發(fā)作次數(shù)至少降低50%，癥狀明顯改善；無(wú)效為患者經(jīng)過(guò)治療后，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行В斤@效＋有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表4。

3 討論

支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病作為2種不同的疾病，區(qū)分存在一定難度，給治療帶來(lái)一定影響，臨床常見(jiàn)2種并發(fā)情況，即支氣管哮喘－慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征[6－7]，當(dāng)前臨床尚無(wú)診斷該疾病的明確標(biāo)準(zhǔn)，但一般認(rèn)為屬于不完全可逆性氣流受限，表現(xiàn)為可逆性阻塞癥狀[8]。哮喘作為異質(zhì)性疾病，臨床主要以慢性氣道炎癥為特征，表現(xiàn)為喘息、氣促、胸悶等；慢性阻塞性肺疾病臨床主要以持續(xù)性氣流受限為特征[9]。支氣管哮喘－慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征臨床以持續(xù)性氣流受限為主要特征，且合并哮喘和慢性阻塞性肺疾病相關(guān)特征[10]。支氣管哮喘－慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者年齡一般在40歲以上，但青少年和兒童也具有一定的發(fā)病率，主要表現(xiàn)出努力型呼吸困難、呼吸癥狀持續(xù)等，肺功能為持續(xù)性氣流受阻[11]。由于支氣管哮喘－慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征癥狀比較嚴(yán)重，且必須及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效治療，傳統(tǒng)主要采用吸氧支持治療和化痰治療等，能一定程度上改善患者肺功能，緩解呼吸困難癥狀，提高其生存質(zhì)量，但難以有效控制疾病發(fā)展，因此需要探索更加安全有效的治療方法[12]。糖皮質(zhì)激素吸入治療在臨床上應(yīng)用比較普遍，其不僅能短期控制疾病發(fā)展，且可有效降低哮喘發(fā)作次數(shù)，改善患者預(yù)后，并增強(qiáng)患者肺功能[13]。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝43]

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)改善情況比較（s，n＝43）

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)改善情況比較（s，n＝43）

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表4 兩組患者癥狀改善及6MWD比較（s，n＝43）

表4 兩組患者癥狀改善及6MWD比較（s，n＝43）

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布地奈德福莫特羅屬于復(fù)方制劑，包含布地奈德和福莫特羅，分別為腎上腺皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效選擇性β2－受體激動(dòng)劑，均有較好的療效，改善患者肺功能[14]。布地奈德具有明顯的抗炎效果，能夠?qū)獾郎掀ぜ?xì)胞和炎癥細(xì)胞產(chǎn)生作用，抑制嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等，并能促進(jìn)β2受體下調(diào)逆轉(zhuǎn)，減輕氣道炎癥反應(yīng)[15]。福莫特羅能對(duì)平滑肌細(xì)胞受體產(chǎn)生作用，即松弛氣道平滑肌，改善氣道痙攣癥狀。

本研究結(jié)果顯示，布地奈德福莫特羅治療支氣管哮喘－慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征臨床療效明顯，能有效緩解患者呼吸困難及相關(guān)癥狀，且增強(qiáng)肺功能，有效改善患者哮喘癥狀及慢性塞性肺疾病癥狀，且加大6MWD，提高患者生存質(zhì)量。在應(yīng)用該藥物時(shí)，若患者出現(xiàn)血漿皮質(zhì)醇濃度降低、淋巴細(xì)胞降低等情況，應(yīng)停藥或降低劑量，必要時(shí)對(duì)癥治療，尤其主要預(yù)防心動(dòng)過(guò)速、心絞痛、頭痛、震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生，避免對(duì)患者造成其他傷害[16－17]。

綜上所述，布地奈德福莫特羅治療支氣管哮喘－慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征療效顯著，可明顯減輕患者的哮喘癥狀，改善患者肺功能和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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Clinical Observation of Budesonide and Formoterol Fumarate for Treating Overlap Syndrome of Bronchial Asthma and Chronic Obstructive Pulmonary Disease in 43 Cases

Yu Renzhi,Han Lei,Jiang Aiying,Wang Minghuan
(Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Mudanjiang,Heilongjiang,China157000)

Objective To observe the clinical effect of budesonide and formoterol fumarate for treating overlap syndrome of bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease(COPD)and its effect on lung function.M ethodsTotally 86 patients with overlap syndrome of bronchial asthma and COPD in our hospital from December 2014 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the random number table method,43 cases in each group.The control group was given conventional treatment,on this basis,the observation group was given budesonide and formoterol fumarate.ResultsThe total effective rate of the observation group was 93.02%,which was significantly higher than 72.09%of the control group(P＜0.05).After treatment，the FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，DLCO，PEF and other indicators of lung function in the observation group were significantly better than those in the control group(P＜0.05).After treatment，the ACT Score，CAT score and 6MWD in the two groups were significantly improved，in which the improvement of the observation group was more obvious(P＜0.05).ConclusionOn the basis of conventional treatment，budesonide and formoterol fumarate for treating overlap syndrome of bronchial asthma and COPD can significantly improve the patient′s lung function and effectively control the number and symptoms of asthma attacks，which is worthy of clinical promotion.

budesonide and formoterol fumarate；overlap syndrome of bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease；lung function；curative effect

R969.4；R974

A

1006－4931(2017)21－0061－03

10.3969/j.issn.1006－4931.2017.21.022

于仁志（1978－），男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床呼吸內(nèi)科工作，（電子信箱）yrz74＠163.com。

王明歡（1983－），女，大學(xué)本科，護(hù)師，主要從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，（電子信箱）32487735＠qq.com。

2017－06－06；

2017－07－21)