沙碧源，張麗榮，羅婷婷

（牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江157011）

大補(bǔ)元煎加減聯(lián)合針灸治療老年功能性便秘40例療效觀察

沙碧源，張麗榮，羅婷婷

（牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江157011）

目的探討大補(bǔ)元煎加減聯(lián)合針灸治療老年功能性便秘的臨床療效。方法回顧性分析醫(yī)院2016年1月至2017年2月收治的老年功能性便秘患者80例，根據(jù)治療方法的不同分為兩組，各40例。對(duì)照組給予豐富纖維素飲食并乳果糖口服液口服，中醫(yī)聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用大補(bǔ)元煎加減聯(lián)合針灸治療，均治療4周。結(jié)果中醫(yī)聯(lián)合組總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%（P＜0.05）；排便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、大便性狀恢復(fù)至發(fā)病前水平時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，中醫(yī)聯(lián)合組血清一氧化氮水平、生長抑素、血管活性腸肽、胃腸激素P物質(zhì)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，中醫(yī)聯(lián)合組大便性狀評(píng)分、排便間隔時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論大補(bǔ)元煎加減聯(lián)合針灸治療老年功能性便秘的臨床療效確切，可有效改善排便情況和大便性狀，改善內(nèi)分泌和激素水平，且無明顯不良反應(yīng)，有助于縮短癥狀消失時(shí)間，減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

大補(bǔ)元煎加減；針灸；老年功能性便秘；臨床療效

功能性便秘是常見老年功能胃腸紊亂疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，以胃腸動(dòng)力障礙為主導(dǎo)作用，可誘發(fā)各種心腦血管疾病，甚至是大腸癌，需及早治療[1]。本研究中探討了大補(bǔ)元煎加減聯(lián)合針灸治療老年功能性便秘的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意本次研究，并簽署同意書；符合中醫(yī)便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物有禁忌證；合并惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)、心腦血管嚴(yán)重疾病。

病例選擇與分組：選取2016年1月至2017年2月老年功能性便秘患者80例，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組和中醫(yī)聯(lián)合組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝40）

1.2 方法

對(duì)照組給予豐富纖維素飲食及乳果糖口服液（北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065730，規(guī)格為100 mL∶66.7 g）口服，每次10 mL，每天3次，治療4周。中醫(yī)聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用大補(bǔ)元煎加減聯(lián)合針灸治療。大補(bǔ)元煎組方：人參、生白術(shù)各30 g，火麻仁、枸杞、熟地、生首烏各20 g，山藥、當(dāng)歸各15 g，山茱萸10 g，柴胡、枳殼、甘草各5 g；血虛加生地和玄參各20 g，陽虛加肉桂6 g，肉蓯蓉20 g；氣虛加黃芪15 g。每天1劑，早、晚飯后0.5 h溫服。針灸治療：選擇天樞、關(guān)元、三陰交、足三里、大腸俞、中脘、氣海、支溝、上巨虛進(jìn)行針刺，常規(guī)消毒后用毫針直刺，行補(bǔ)法，得氣后留針20 min，留針期間行針1次，每周治療5次，每天1次。治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者排便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、大便性狀恢復(fù)至發(fā)病前水平時(shí)間，治療前后患者血清一氧化氮(NO)水平、生長抑素、血管活性腸肽、胃腸激素P物質(zhì)，治療前后患者大便性狀評(píng)分、排便間隔時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生率。

顯效：2 d排便1次，排便通暢，便質(zhì)軟潤，停藥后1個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：2 d排便1次，排便欠通暢，便質(zhì)較軟，停藥后1個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；無效：排便情況無改善?？傆行В斤@效＋有效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別作t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。兩組患者治療過程中，惡心、乏力、嗜睡各1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率均為7.50%(3/40)，相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝40]

3 討論

老年功能性便秘的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，多與腸神經(jīng)遞質(zhì)水平異常、心理社會(huì)因素、藥品不良反應(yīng)、胃腸道動(dòng)力異常、腸道菌群失調(diào)和內(nèi)臟感覺神經(jīng)異常相關(guān)[3]。多數(shù)老年功能性便秘患者伴有焦慮、緊張和失眠等癥狀，生活質(zhì)量低下。中醫(yī)認(rèn)為，老年功能性便秘為“虛秘”范疇，需遵循“大補(bǔ)氣血、滋陰補(bǔ)腎健脾”的治療原則[4]。

表3 兩組患者臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（s，n＝40）

表3 兩組患者臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（s，n＝40）

注：與本組治療前比較，＃P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較， P＜0.05。表4同。

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表4 兩組患者大便性狀評(píng)分、排便間隔時(shí)間比較（s，n＝40）

表4 兩組患者大便性狀評(píng)分、排便間隔時(shí)間比較（s，n＝40）

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表5 兩組患者排便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、大便性狀恢復(fù)至發(fā)病前水平時(shí)間比較(s，d，n＝40)

表5 兩組患者排便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、大便性狀恢復(fù)至發(fā)病前水平時(shí)間比較(s，d，n＝40)

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大補(bǔ)元煎源于《景岳全書》，方中人參大補(bǔ)元?dú)?，?dāng)歸和熟地滋陰補(bǔ)血，枸杞、山茱萸補(bǔ)肝益腎，甘草調(diào)和諸藥，火麻仁、生首烏滋陰潤腸，生白術(shù)健脾助運(yùn)，枳殼寬腸通便，柴胡升清降濁[5－6]，諸藥合用，共奏行氣潤腸通便、養(yǎng)血益氣和健脾補(bǔ)腎之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，大補(bǔ)元煎加減中，白術(shù)可雙向調(diào)節(jié)腸管活動(dòng)；黨參可調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；芍藥可助消化，調(diào)節(jié)腸管運(yùn)動(dòng)；枳殼可緩解小腸痙攣，促進(jìn)腸道收縮；火麻仁可產(chǎn)生脂肪酸刺激腸壁達(dá)到通便作用，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)[7－10]。

針灸治療老年功能性便秘可采用氣海、關(guān)元和中脘穴等進(jìn)行針刺，其中關(guān)元可固本益腎，中脘可調(diào)理中焦，氣?？烧{(diào)理氣血。三穴配合可引氣歸元，輔以三陰交、足三里、大腸俞、支溝、上巨虛等穴位進(jìn)行針刺，可協(xié)同發(fā)揮調(diào)理脾胃和疏通三焦氣機(jī)、補(bǔ)血益氣、健脾益腎之功效[11－13]。

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)聯(lián)合組老年功能性便秘療效好于對(duì)照組，排便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、大便性狀恢復(fù)至發(fā)病前水平時(shí)間短于對(duì)照組，說明大補(bǔ)元煎加減聯(lián)合針灸治療老年功能性便秘可縮短療程，促進(jìn)康復(fù)，減輕患者痛苦。治療后，中醫(yī)聯(lián)合組血清NO水平、生長抑素、血管活性腸肽、胃腸激素P物質(zhì)水平優(yōu)于對(duì)照組，大便性狀評(píng)分、排便間隔時(shí)間也優(yōu)于對(duì)照組，說明大補(bǔ)元煎加減聯(lián)合針灸治療老年功能性便秘可有效改善內(nèi)外狀況，調(diào)節(jié)機(jī)體分泌功能，改善排便情況。兩組患者治療過程中均無明顯不良反應(yīng)，說明大補(bǔ)元煎加減聯(lián)合針灸治療老年功能性便秘安全性高。

綜上所述，大補(bǔ)元煎加減聯(lián)合針灸治療老年功能性便秘的臨床療效確切，可有效改善排便情況和大便性狀，改善內(nèi)分泌和激素水平，且無明顯不良反應(yīng)，有助于縮短癥狀消失時(shí)間，減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

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Clinical Observation of Modified Dabuyuanjian Decoction Combined with Acupuncture for Treating Senile Functional Constipation in 40 Cases

Sha Biyuan,Zhang Lirong,Luo Tingting
(Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Mudanjiang,Heilongjiang,China157011)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of modified Dabuyuanjian Decoction combined with acupuncture in treating senile functional constipation.MethodsTotally 80 elderly patients with functional constipation from January 2016 to February 2017 were analyzed retrospectively,the patients were divided into two groups according to different treatment methods,40 cases in each group.The control group was treated with rich cellulose diet and lactulose oral liquid,on this basis,the traditional Chinese medicine(TCM)combined group was given Dabuyuanjian Decoction combined with acupuncture.The two groups were treated for 4 weeks.ResultsThe total effective rate of TCM combined group was 95.00%,which was significantly higher than 77.50%of control group(P＜0.05).The time of defecation frequency returned to normal and the time of the stool property returned to the level before onset in TCM combined group were shorter than those in the control group(P＜0.05).After treatment,the levels of serum NO,somatostatin,vasoactive intestinal pep-tide and gastrointestinal hormone substance P in the TCM combined group were better than those in the control group(P＜0.05).After treatment,the scores of stool property and interval time of defecation in TCM combined group were better than those in control group(P＜0.05).No obvious adverse reactions were observed in the two groups during the treatment.ConclusionModified Dabuyuanjian Decoction combined with acupuncture in treating senile functional constipation has good effect,it can effectively improve defecation and stool property,improve endocrine and hormone levels without obvious adverse reactions,and it is helpful to shorten the disappearance time of symptoms and relieve the pain of patients,which is worthy of clinical promotion.

modified Dabuyuanjian Decoction;acupuncture;senile functional constipation;clinical effect

R285.6；R246

A

1006－4931(2017)21－0058－03

10.3969/j.issn.1006－4931.2017.21.021

沙碧源（1962－），女，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)榭祻?fù)醫(yī)學(xué)，（電子信箱）836795274＠qq.com。

2017－08－16)