蔡珊，張建東，趙穎軍，李明霞，楊偉

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京100053)

舒適護(hù)理用于甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病效果分析

蔡珊，張建東，趙穎軍，李明霞，楊偉

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京100053)

目的探討舒適護(hù)理在甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病中的應(yīng)用效果。方法選取醫(yī)院2016年7月至2017年7月收治的老年2型糖尿病患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。兩組均行甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予舒適護(hù)理干預(yù)。結(jié)果護(hù)理后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)均有所下降，但觀察組患者降幅更顯著（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為90.00%，高于對(duì)照組的73.33%(P＜0.05)。結(jié)論在甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病中應(yīng)用舒適護(hù)理，可改善患者臨床癥狀，提高醫(yī)護(hù)服務(wù)意識(shí)，值得臨床推廣。

舒適護(hù)理；甘精胰島素；瑞格列奈；老年2型糖尿病

老年2型糖尿病患者初期癥狀不明顯，難以引起注意，容易引發(fā)并發(fā)癥，如高血壓、高血脂、腎臟病變、心血管及神經(jīng)病變等[1]，對(duì)老年人的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，臨床多采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病，但藥物治療難以起到長期控制血糖水平的效果。在治療過程中施以舒適護(hù)理，加強(qiáng)健康意識(shí)，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可提高患者身體素質(zhì)。本研究中觀察了甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈聯(lián)合舒適護(hù)理治療老年2型糖尿病的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹（8 h內(nèi)未攝入任何熱量）血糖超過7.0 mmol/L，餐后2 h血糖超過11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白超過6.5%[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；無胰島素治療史，且在3個(gè)月內(nèi)口服降糖藥未見效；年齡超過60歲；有糖尿病視網(wǎng)膜病變癥狀；符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；體質(zhì)量指數(shù)為19～30 kg/m2。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神疾?。恍?、腎功能不全[4]；高血壓、泌尿系統(tǒng)感染、心功能衰竭等會(huì)導(dǎo)致尿蛋白排泄量增加的疾?。黄渌麌?yán)重并發(fā)癥。

病例選擇與分組：選取我院2016年7月至2017年7月收治的老年2型糖尿病患者120例，按入院順序依次編號(hào)，采取抽簽方式分為觀察組和對(duì)照組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 方法

兩組患者治療前停止服用其他降糖藥，均給予甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療。餐前15 min口服瑞格列奈片（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000362，規(guī)格為每片0.5 mg），初始劑量為每次1.0 mg，3次/天[5]。睡前皮下注射1次甘精胰島素注射液（賽諾菲安萬特＜北京＞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140052，規(guī)格為每支3 mL∶300 U），初始劑量為0.2 U/kg[6]。根據(jù)患者血糖水平適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，每日最大劑量瑞格列奈不超過16 mg，甘精胰島素不超過4 U/kg[7]。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。觀察組患者施行舒適護(hù)理，具體如下。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝60）

術(shù)前舒適護(hù)理：介紹醫(yī)院及周邊環(huán)境，使其能盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境；與患者真誠交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，仔細(xì)觀察患者的面部表情、體態(tài)等，感知患者內(nèi)心想法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否有不適反應(yīng)；營造干凈、整潔的住院環(huán)境，保持病房通風(fēng)，注意房間溫度與濕度。

術(shù)中舒適護(hù)理：嚴(yán)格按無菌要求對(duì)手術(shù)室內(nèi)各項(xiàng)物品及器械進(jìn)行消毒；協(xié)助患者掌握正確的手術(shù)體位，必要時(shí)可握住患者的手給予其安全感，并指導(dǎo)其規(guī)律呼吸；密切關(guān)注患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，細(xì)致觀察其表情及身體狀況，一旦出現(xiàn)異常，立即向主治醫(yī)師匯報(bào)。

術(shù)后舒適護(hù)理：以親切的態(tài)度安慰、鼓勵(lì)患者，消除其內(nèi)心恐懼，以穩(wěn)定患者情緒；指導(dǎo)患者休息，照顧患者飲食起居，必要時(shí)需幫助患者解決大小便問題；密切關(guān)注患者病情變化，如有異常隨時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的治療效果及舒適護(hù)理滿意度，以及空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)值[8]，其中空腹血糖濃度以7.0 mmol/L為臨界值，餐后2 h血糖以11.1 mmol/L為臨界值，糖化血紅蛋白以6.5%為臨界值。護(hù)理滿意度采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，滿分為100分，由患者自行填寫，得分越高表示滿意度越高。非常滿意，90～100分；滿意，80～89分；一般，60～79分；不滿意，60分以下?？倽M意度＝非常滿意＋滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。

表2 兩組患者血糖變化比較(s，n＝60)

表2 兩組患者血糖變化比較(s，n＝60)

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較， P＜0.05。

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表3 兩組患者滿意度比較[例（%），n＝60]

3 討論

老年2型糖尿病病程長，且不容易發(fā)現(xiàn)，不及時(shí)預(yù)防和治療容易造成器官功能減退、衰竭，乃至危及患者生命[9]。糖尿病患者胰島功能衰退，體內(nèi)胰島素分泌不足，引起餐后出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象[10]。血糖含量過高，容易引起其他器官病變，對(duì)身體機(jī)能造成嚴(yán)重打擊。因此，老年2型糖尿病患者不僅要控制好血糖水平，還要防止低血糖的發(fā)生。

瑞格列奈作為胰島素促泌劑，能有效控制患者餐后血糖升高情況[11]。其作用機(jī)制在于，選擇性與胰島β細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，阻止Ca2＋外流，使細(xì)胞內(nèi)Ca2＋濃度增加，進(jìn)而加速促進(jìn)胰島素分泌，降低血糖水平[12]。甘精胰島素是一種人胰島素類似物，注入皮下組織后，在酸性溶液中極易溶解，釋放出的物質(zhì)能有效調(diào)節(jié)糖代謝，進(jìn)而降低血糖水平[13]。

舒適護(hù)理以“以人為本”為護(hù)理理念，將患者放在首要地位，對(duì)患者實(shí)施生理、心理等全方位照顧，減輕患者痛苦，給予患者人文關(guān)懷，使患者充分信任醫(yī)護(hù)人員，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行[14]。通過舒適護(hù)理，可緩解患者術(shù)前緊張情緒，消除患者內(nèi)心的恐懼；術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征變化情況，及時(shí)有效作出相應(yīng)處理，確保手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后密切關(guān)注患者，定期做好檢查記錄，精心照料，叮囑患者術(shù)后注意事項(xiàng)，以促進(jìn)康復(fù)；治療結(jié)束后，及時(shí)隨訪，并做好記錄，了解患者康復(fù)情況，給予正確指導(dǎo)[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)舒適護(hù)理后，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)均有所下降，但觀察組患者降幅明顯高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度也明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病中應(yīng)用舒適護(hù)理臨床效果顯著，對(duì)治愈患者有積極作用，值得臨床推廣。

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Application of Comfort Nursing in Insulin Glargine Combined with Repaglinide for Treating Elderly Patients with Type 2 Diabetes

Cai Shan,Zhang Jiandong，Zhao Yingjun,Li Mingxia,Yang Wei
(Xuanwu Hospital of Capital Medical University,Beijing,China100053)

Objective To investigate the application effect of comfort nursing in insulin glargine combined with repaglinide in the treatment of elderly patients with type 2 diabetes.M ethodsTotally 120 elderly patients with type 2 diabetes from July 2016 to July 2017 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group,60 cases in each group.The two groups were treated with insulin glargine combined with repaglinide.The control group was given routine nursing intervention,while the observation group was given comfort nursing intervention.ResultsAfter nursing,the FPG,2 h PG,HbA1Cand other indexes in the two groups were decreased,but the observation group decreased significantly higher than the control group(P＜0.05).The nursing satisfaction of the observation group was 90.00%,which was significantly higher than 73.33%of the control group(P＜0.05).Conclusion Application of comfort nursing in insulin glargine combined with repaglinide in the treatment of elderly patients with type 2 diabetes can improve the clinical symptoms of patients,improve the awareness of medical service,which is worthy of clinical promotion.

comfort nursing;insulin glargine;repaglinide;elderly patients with type 2 diabetes mellitus

R969.4；R977.1＋5；R472

A

1006－4931(2017)21－0030－03

10.3969/j.issn.1006－4931.2017.21.011

北京市保健科研課題[京13－01]。

蔡珊（1970－），女，護(hù)師，研究方向?yàn)槔夏晏悄虿∽o(hù)理，（電子信箱）fohoco＠163.com。

楊偉（1979－），男，博士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槔夏晏悄虿〖把懿∽?，（電子信箱）yangw＿79＠163.com。

2017－07－19；

2017－08－21)