程 慧,蔣 薇,李 一,韓 敏

四川省樂山市中醫(yī)醫(yī)院(樂山614000)

·臨床檢驗(yàn)·

平均血小板體積檢測在評(píng)估ST段抬高型心肌梗死合并急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)中的意義

程 慧,蔣 薇,李 一,韓 敏

四川省樂山市中醫(yī)醫(yī)院(樂山614000)

目的：探討平均血小板體積(MPV)在評(píng)估ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并急性腎損傷(AKI)風(fēng)險(xiǎn)中的意義。方法：將222例STEMI患者按照入院時(shí)MPV水平分為MPV增高組(80例)及MPV正常組(140例)，記錄兩組入院后一般臨床資料以及住院期間AKI發(fā)生情況,利用Logistic回歸方程評(píng)價(jià)MPV在預(yù)測AKI發(fā)生中的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果：MPV增高組Killip分級(jí)、冠脈梗死支數(shù)、血清BNP、Scr、cTnI均高于MPV正常組(P<0.05),而eGFR、LVEF低于MPV正常組 (P<0.05)；MPV增高組AKI發(fā)生率高于MPV正常組(P<0.05)；Logistic回歸分析亦顯示：MPV是STEMI合并AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：MPV水平增高可能是STEMI合并AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且有一定的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測價(jià)值，臨床應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測MPV水平的變化，以早期評(píng)估患者的預(yù)后。

急性腎損傷(Acute kidney injury,AKI)是心肌梗死較為常見的并發(fā)癥之一，相關(guān)資料顯示[1],心肌梗死患者住院期間AKI發(fā)生率約為7%～22%左右，一旦合并AKI則顯著增加患者的病死率。因此,如何早期評(píng)估AKI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。平均血小板體積(Mean platelet volume,MPV)目前被認(rèn)為是評(píng)定血小板形態(tài)學(xué)和活動(dòng)功能的指標(biāo)。有研究顯示[2],MPV與各類心血管疾病、腎臟疾病的發(fā)病及預(yù)后不良密切相關(guān)，但其是否與心肌梗死患者發(fā)生KAI具有相關(guān)性則鮮有報(bào)道。本研究探討了MPV在評(píng)估ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)發(fā)生AKI風(fēng)險(xiǎn)中的意義和價(jià)值,為臨床提供參考。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年8月至2017年3月我院收治的222例STEMI患者為研究對(duì)象,發(fā)病均在12 h內(nèi)；患者診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2015年制定的《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；均具有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)指征，并入院后成功實(shí)施PCI；排除嚴(yán)重的肺、肝功能障礙、造血系統(tǒng)和感染性疾病、入院前應(yīng)用過抗凝、抗血小板類藥物，且近2個(gè)月內(nèi)輸入血制品者。按照入院后MPV水平(MPV正常參考范圍為7.4～12.5 fl)分為MPV增高組(>12.5 fl,82例)及MPV正常組(7.4～12.5 fl,120例)。MPV增高組男44例,女38例,年齡(63.63±8.53)歲,BMI(23.20±2.86)kg/m2，合并危險(xiǎn)因素或基礎(chǔ)病：高血壓41例，糖尿病22例，高脂血癥31例，COPD 8例，吸煙39例；前壁梗死37例，非前壁梗死45例；梗死相關(guān)血管：左前降支31例，左回旋支26例，右冠狀動(dòng)脈25例。MPV正常組140例,男85例,女55例,年齡(62.73±9.10)歲,BMI(23.12±2.90)kg/m2，合并危險(xiǎn)因素或基礎(chǔ)?。焊哐獕?3例,糖尿病20例,高脂血癥41例,COPD 14例,吸煙64例；前壁梗死65例，非前壁梗死75例；梗死相關(guān)血管：左前降支48例，左回旋支42例,右冠狀動(dòng)脈50例。

2 研究方法 收集患者入院后的冠脈造影情況、梗死部位、入院24 h內(nèi)的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)如血清B型腦鈉肽(BNP)、血清肌酐(Scr)、血清肌鈣蛋白I(cTnI)、腎小球?yàn)V過率估計(jì)值(eGFR)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、MPV，其中MPV檢測采用西斯美康XE2100血細(xì)胞分析儀實(shí)施；記錄住院期間發(fā)生AKI的情況,其中AKI診斷參照改善全球腎臟病預(yù)后組織(KDIGO)制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者48 h內(nèi)Scr升高>0.3 mg/dl,或7d內(nèi)Scr水平上升至基礎(chǔ)水平1.5倍，或伴有尿量<0.5 ml/(kg·h)持續(xù)6 h，并記錄AKI分期情況。

結(jié) 果

1 兩組Killip分級(jí)、冠脈梗死支數(shù)及AKI發(fā)生率比較 ①M(fèi)PV增高組Killip分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)47例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)35例；冠脈梗死支數(shù)：單支24例,雙支37例，≥3支21例；AKI發(fā)生情況：發(fā)生AKI 25例,發(fā)生率30.5%,其中1期18例，發(fā)生率21.2%，2～3期7例,發(fā)生率8.5%。②MPV正常組Killip分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)108例,Ⅲ～Ⅳ級(jí)32例；冠脈梗死支數(shù)：單支67例,雙支60例,≥3支13例；AKI發(fā)生情況：發(fā)生AKI 15例,發(fā)生率10.7%，其中1期11例,發(fā)生率7.9%，2～3期4例，發(fā)生率2.9%。③MPV增高組Killip分級(jí)、冠脈梗死支數(shù)均高于MPV正常組；MPV增高組AKI發(fā)生率(30.5%)高于MPV正常組(10.7%)(P<0.05),且2～3期AKI比例高于MPV正常組。

2 MPV增高組和MPV正常組相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較 見表1。MPV增高組血清BNP、Scr、cTnI均高于MPV正常組(P<0.05)，而eGFR、LVEF低于MPV正常組(P<0.05)。

表1 MPV增高組和MPV正常組相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)

注：與MPV正常組比較，*P<0.05

3 AKI發(fā)生的Logistic回歸分析 見表2。以患者住院期間是否發(fā)生AKI為因變量，以一般臨床資料為自變量，進(jìn)行Logistic回歸方程分析，提示MPV是STEMI合并AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=2.156，95%CI: 1.330～4.638，P<0.05)。

表2 AKI發(fā)生的Logistic回歸分析

討 論

AKI是急性心肌梗死嚴(yán)重的并發(fā)癥，本研究結(jié)果顯示，222例STEMI患者中AKI發(fā)生率為18.0(40/222)，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[1]。有研究顯示，AKI多發(fā)生在心肌梗死發(fā)病后的6～48 h內(nèi)，患者腎功能急劇惡化，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響，因此，早期評(píng)估AKI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)十分有必要。MPV是評(píng)價(jià)血小板活化功能以及形態(tài)學(xué)的重要參數(shù)，MPV升高提示了血小板處于未成熟狀態(tài)，此類新生血小板體積大較大，含有的致密小體較多，活性增強(qiáng)，對(duì)膠原有著較強(qiáng)的粘附力，可引起血栓和微循環(huán)障礙[2]。諸多臨床研究證實(shí)了高水平MPV是心肌梗死發(fā)病、并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測因子[5]。

本研究結(jié)果顯示，MPV增高組AKI發(fā)生率，且2～3期患者比例高于MPV正常組，則提示了隨著MPV水平增高，AKI發(fā)生率有逐漸增高的趨勢。Logistic回歸分析亦提示了高水平MPV患者(>12.5 fl)發(fā)生AKI的風(fēng)險(xiǎn)是正常MPV患者(7.4～12.5 fl)的2.156倍。高水平MPV導(dǎo)致心肌梗死發(fā)生AKI的相關(guān)性機(jī)制可能為：心梗發(fā)病后由于血小板激活，大量血小板被消耗，血液中血小板顯著減少并刺激骨髓增生，大量新鮮體積較大的血小板釋放入血，并脫顆粒釋放諸多血栓素A2等縮血管和致栓活性物質(zhì)，引起腎臟血液流變學(xué)異常和微循環(huán)障礙,誘發(fā) AKI發(fā)生[2，6]。此外，高水平MPV預(yù)示著機(jī)體高炎性反應(yīng)狀態(tài),MPV增高亦能夠誘導(dǎo)炎性因子IL-6、CRP、TNF-α激活,損傷腎臟血管內(nèi)皮細(xì)胞,不僅引起腎臟微血栓形成,還加重腎臟炎性損害[7]。

綜上所述，MPV水平增高可能是STEMI合并AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,且有一定的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測價(jià)值，臨床應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測MPV水平的變化,以早期評(píng)估患者的預(yù)后。該指標(biāo)屬于血常規(guī)檢查之一，檢測簡單方便，值得臨床應(yīng)用。

[1] Tung YC,Chang CH,Chen YC,etal.Combined biomarker analysis for risk of acute kidney injury in patients with st-segment elevation myocardial infarction[J]. Plos One, 2015, 10(4):e0125282.

[2] 楊國燦.平均血小板體積預(yù)示2型糖尿病腎損傷進(jìn)展的研究[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志, 2016(4):529-531.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志, 2015, 43: 380-393.

[4] Acute Kidney Injury Work Group.KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury[J]. Nephron Clin Pract,2012,120(4)：179-184.

[5] Niu X.Mean platelet volume on admission improves risk prediction in patients with acute coronary syndromes[J]. Angiology, 2015, 66(5):456.

[6] Han JS.Mean platelet volume is a prognostic factor in patients with acute kidney injury requiring continuous renal replacement therapy[J]. J Crit Care,2014, 29(6):1016-1021.

[7] 劉喜龍.急性腎功能衰竭患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板參數(shù)值的變化及臨床意義[J].上海醫(yī)藥,2014,31(19)：46-49.

(收稿：2017-04-07)

SignificanceofmeanplateletvolumeinassessingtheriskofacutekidneyinjuryinST-segmentelevationmyocardialinfarction

Cheng Hui, Jiang Wei, Li Yi, et al.

Leshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine in Sichuan Province(Leshan 614000)

Objective：To investigate the significance of MPV in assessing the risk of AKI in STEMI. Methods：222 patients with STEMI were divided into Increased MPV group (n=80) and normal MPV group (n=140) according to MPV on admission. General clinical data of two groups occurrence of AKI during hospitalization were recorded. Results：Killip score, coronary infarction count, serum BNP, Scr and cTnI of increased MPV group were higher than those of normal MPV group, the differences were statistically significant (P<0.05); incidence rate of AKI in increased MPV group was higher than normal group. Logistic regression analysis showed that MPV was independent risk factor of AKI. Conclusion：increased MPV level may be an independent risk factor for AKI, and have some predictive value. Clinical monitoring of MPV should be closely monitored to assess the prognosis of patients at an early stage.

Mean platelet volume ST-segment elevation myocardial infarction Acute kidney injury

平均血小板體積 ST段抬高型心肌梗塞 急性腎損傷

R541.61

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.069