侯瑞礁，潘方立

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院(上海201999)

△ 通訊作者

七氟醚聯(lián)合地佐辛復(fù)合麻醉用于小兒腺樣體肥大切除術(shù)中鎮(zhèn)痛的應(yīng)用研究

侯瑞礁，潘方立△

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院(上海201999)

目的：探討七氟醚聯(lián)合地佐辛復(fù)合麻醉在小兒腺樣體肥大切除術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果。方法：腺樣體肥大切除術(shù)患兒84例，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組、觀察組，各42例。對照組采用靜脈注射地佐辛鎮(zhèn)痛，觀察組應(yīng)用七氟醚聯(lián)合地佐辛復(fù)合麻醉的方式鎮(zhèn)痛。比較兩組患者血流動力學(xué)[(平均動脈壓(MAP)、心率(HR)]、視覺模擬評分法(VAS)評分、Ramsy鎮(zhèn)靜評分及術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果：麻醉前兩組患兒MAP、HR指標(biāo)，VAS及Ramsay評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；麻醉后對照組MAP、HR高于麻醉前(P<0.05)，觀察組MAP、HR與麻醉前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；麻醉后對照組VAS評分、Ramsay評分高于觀察組(P<0.05)。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率9.52(4/42)，低于對照組的30.95%(13/42)(P<0.05)。結(jié)論：在小兒腺樣體肥大切除術(shù)中實施七氟醚聯(lián)合地佐辛復(fù)合麻醉具有較好的鎮(zhèn)痛效果，能夠有效降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生比例，穩(wěn)定血流動力學(xué)，且對呼吸頻率無明顯影響，更加安全可靠。

腺樣體肥大在兒童中較為常見，并且通常會伴有慢性扁桃體炎、中耳炎等并發(fā)癥并影響兒童的認知功能[1]。手術(shù)切除是臨床上治療小兒腺樣體肥大的主要手段[2-3]。但是小兒腺樣體肥大切除手術(shù)需行全身麻醉以及氣管插管，對患兒的呼吸功能造成顯著影響。本研究就七氟醚聯(lián)合地佐辛復(fù)合麻醉在小兒腺樣體肥大切除術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果進行探究，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2017年3月在我院接受小兒腺樣體肥大切除術(shù)的84例患者納入研究，據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組、觀察組，各42例。對照組男20例，女22例，年齡1～6歲，平均年齡(3.16±1.05)歲；其中鼻竇炎16例、鼻炎20例、中耳炎6例；術(shù)中給予靜脈注射地佐辛鎮(zhèn)痛。觀察組男21例，女21例，年齡1～7歲，平均年齡(3.27±0.89)歲；其中鼻竇炎11例、鼻炎19例、中耳炎12例；術(shù)中應(yīng)用七氟醚聯(lián)合地佐辛復(fù)合麻醉鎮(zhèn)痛。兩組患兒在年齡、性別等基礎(chǔ)資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

2 麻醉方法 對照組使用電子輸注泵靜脈注射地佐辛進行鎮(zhèn)痛，設(shè)置輸注速度為0.3g/(kg·min)，鎖定時間為5 min，PCA 2 ml/次。觀察組應(yīng)用七氟醚聯(lián)合地佐辛復(fù)合鎮(zhèn)痛，具體如下：患兒在誘導(dǎo)期半緊閉吸入3.0%七氟醚，1～2 min后建立靜脈通道，停止七氟醚，于術(shù)中靜脈注射地佐辛0.1 mg /kg，并且吸入1.5%七氟醚進行麻醉維持，術(shù)后給予地佐辛輸注泵靜脈注射進行鎮(zhèn)痛，輸注速度為0.3g/(kg·min)。

3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者不同時期血流動力學(xué)、視覺模擬評分法(VAS)評分、Ramsy鎮(zhèn)靜評分及術(shù)后不良反應(yīng)。VAS評分：總分10分，0分：無痛，10分：疼痛十分劇烈；Ramsay評分：滿分6分，分為0～5個等級，得分越低表示鎮(zhèn)靜程度越好。不良反應(yīng)：統(tǒng)計鎮(zhèn)痛后惡心、低血壓、心率過快、呼吸抑制發(fā)生情況。

結(jié) 果

1 兩組平均動脈壓、心率、VAS評分、Ramsay評分比較 見表1。麻醉前兩組患兒MAP、HR指標(biāo)，VAS及Ramsay評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；麻醉后對照組MAP、HR高于麻醉前(P<0.05)，觀察組MAP、HR與麻醉前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；麻醉后對照組VAS評分、Ramsay評分高于觀察組(P<0.05)。

表1 兩組平均動脈壓、心率、VAS評分、Ramsay評分比較

注：與麻醉前比較，*P<0.05；與對照組麻醉后比較，△P<0.05

2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表2。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率9.52(4/42)，低于對照組的30.95%(13/42)(P<0.05)。

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

腺樣體肥大癥是臨床較為常見的一種疾病，主要是由于患兒腺樣體自身炎癥因子刺激導(dǎo)致腺樣增生。長期以往會限制患兒鼻腔黏膜中纖毛的擺動，影響鼻腔通氣引流，導(dǎo)致慢性鼻竇炎的發(fā)生[4]。腺樣體肥大癥在小兒中發(fā)病率較高，但是由于兒童生理、心理特征存在一定特殊性，無法配合實施開放靜脈與麻醉，常伴有哭鬧現(xiàn)象，加之對手術(shù)環(huán)境產(chǎn)生的恐懼刺激情況，機體易產(chǎn)生一系列神經(jīng)、內(nèi)分泌反應(yīng)，如交感神經(jīng)興奮、垂體及腎上腺皮質(zhì)過多分泌，造成患兒心跳加快等相關(guān)不良應(yīng)激反應(yīng)[5]。

七氟醚作為新型吸入型全身麻醉劑，其血氣分配系數(shù)低，無呼吸道刺激，能保護心肌，快速洗出，常用于面罩下快速誘導(dǎo)，適用于小兒麻醉。但能直接導(dǎo)致與劑量相關(guān)的外周血管擴張、心肌抑制，造成血壓降低；而相較于異丙酚麻醉，七氟醚聯(lián)合地佐辛麻醉能減輕頸總動脈血流及舒張壓影響，其中七氟醚麻醉能使圍術(shù)期患兒的心肌灌注得到有效改善，保護左室功能，降低心率影響，減輕術(shù)后疼痛。地佐辛是一種新型的強效阿片受體激動劑-拮抗劑，對中、重度疼痛患者具有較好的鎮(zhèn)痛效果。但其鎮(zhèn)痛存在一定的封頂效應(yīng)，且不良反應(yīng)較多，故單獨使用地佐辛的鎮(zhèn)痛效果存在一定的局限性。因此，采用七氟醚聯(lián)合地佐辛能增強麻醉效果，便于手術(shù)開展。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒MAP、HR穩(wěn)定性高于對照組，提示七氟醚聯(lián)合地佐辛能維持患兒血流動力學(xué)穩(wěn)定，而血流動力學(xué)作為間接反映應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，與內(nèi)分泌改變存在顯著相關(guān)性。

[1] 高 瀅.腺樣體肥大對兒童認知及智力影響的相關(guān)性研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(6)：698-699，707.

[2] 李安超.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在小兒腺樣體肥大切除術(shù)中的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26(6)：1035-1036.

[3] 李 真，金 寧，萬靜潔，等.腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測小兒丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉維持劑量的臨床研究[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，45(1)：17-20.

[4] 陳加偉，張瑞英，陳 帥，等.比較異丙酚和七氟醚麻醉對應(yīng)激反應(yīng)及血流動力學(xué)的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18(5)：956-957.

[5] 楊鴻源，藺 杰，白耀武.瑞芬太尼與小劑量舒芬太尼對嬰兒先心病快通道麻醉機體應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國臨床研究，2016，29(5)：653-655.

(收稿：2017-04-26)

Applicationofsevofluranecombinedwithdezocineinhalationforanalgesiainpediatricadenoidhypertrophyresection

Hou Ruijiao,Pan Fangli.

Shanghai Ninth People’s Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine(Shanghai 201999)

To investigate the analgesic effect of sevoflurane combined with dezocine inhalation anesthesia in pediatric adenoid hypertrophy resection. Methods: 84 cases of adenoid hypertrophy resection were divided into control group and observation group according to random number table method, 42 cases in each group.The control group was treated with intravenous analgesic, and the observation group was treated with sevoflurane combined with dezocine inhalation anesthesia. Mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), visual analogue scale (VAS) score, Ramsy sedation score and postoperative adverse reactions were compared between the two groups. Results: There were no significant differences in MAP, HR, VAS and Ramsay scores between the two groups before anesthesia (P>0.05).The levels of MAP and HR in the two groups were lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).The incidence of postoperative adverse reactions was 9.52 (4/42) in the observation group, which was lower than that of the control group (30.95%, 13/42) (P<0.05). Conclusion: In the pediatric adenoid hypertrophic resection, the implementation of sevoflurane combined with dezocine inhalation anesthesia has a good analgesic effect, can effectively reduce the proportion of postoperative adverse reactions, stable hemodynamics, and the respiratory rate Obviously, more secure and reliable.

Adenoidectomy Anesthesia @Sevoflurane @Dezocine

腺樣體切除術(shù) 麻醉 @七氟醚 @地佐辛

R766.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.066