趙 影，張春雨

1.河北省秦皇島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院(秦皇島066000)，2.河北省秦皇島市婦幼保健院產(chǎn)科(秦皇島066000)

△通訊作者

間苯三酚聯(lián)合縮宮素靜滴促宮頸成熟及對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒血?dú)獾挠绊?

趙 影1，張春雨2△

1.河北省秦皇島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院(秦皇島066000)，2.河北省秦皇島市婦幼保健院產(chǎn)科(秦皇島066000)

目的：探討間苯三酚聯(lián)合縮宮素靜滴促宮頸成熟及對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒血?dú)獾挠绊憽７椒ǎ?8例足月單胎產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組(44例)單用縮宮素治療，觀察組(54例)聯(lián)合縮宮素、間苯三酚治療。對(duì)比兩組間分娩情況、產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒血?dú)庵笜?biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組Bishop評(píng)分優(yōu)于比對(duì)照組 (P<0.05)；觀察組首次引產(chǎn)成功率59.26%、陰道分娩率87.04%高于對(duì)照組的34.09%、43.18%，剖宮產(chǎn)率9.26%低于對(duì)照組56.82%(P<0.05)。觀察組第一產(chǎn)程潛伏期、活躍期及總產(chǎn)程均時(shí)間短于比對(duì)照組 (P<0.05)。觀察組pH、PCO2、PCO2、BE等胎兒血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率5.56%，明顯低于對(duì)照組的25.00% (P<0.05)。結(jié)論：間苯三酚聯(lián)合縮宮素靜滴，可加快產(chǎn)婦宮頸成熟、縮短產(chǎn)程、減少剖宮產(chǎn)、對(duì)胎兒血?dú)獾挠绊戄^小，不影響母嬰安全。

臨床多數(shù)足月妊娠產(chǎn)婦受諸多因素影響需引產(chǎn)，在引產(chǎn)前對(duì)宮頸催熟有利于引產(chǎn)，其中縮宮素、前列腺素制劑等是宮頸催熟常用藥[1]。相關(guān)研究顯示[2-3]，間苯三酚能解除平滑肌痙攣，不影響平滑肌生理收縮的強(qiáng)度、節(jié)律，且無(wú)抗膽堿能副作用，適用于心血管病患者。我院2014年9月至2016年9月將近期分娩的98例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，以探討縮宮素與間苯三酚聯(lián)合應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 98例足月單胎產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，觀察組54例，年齡21～37歲，平均(25.63±3.58)歲，孕齡38～41周，平均(39.52±1.06)周，Bishop評(píng)分0～4分，平均(2.23±0.71)分；對(duì)照組44例，年齡23～39歲，平均(26.39±3.54)歲，孕齡36～42周，平均(39.14±0.92) 周，Bishop評(píng)分1～4分，平均(2.16±0.84)分；兩組間基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

2 治療方法 兩組產(chǎn)婦均于引產(chǎn)指征出現(xiàn)時(shí)，予以縮宮素(國(guó)藥準(zhǔn)字H11020363，1ml:10單位)，2.5 U加入500 ml，5%葡萄糖液中靜滴；同時(shí)觀察組予以120 mg間苯三酚(國(guó)藥準(zhǔn)字H20046766，4 ml:40 mg)，加入

250 ml，5%葡萄糖液中靜滴。兩組均出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征時(shí)妊娠終止。

3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組分娩情況(宮頸評(píng)分、產(chǎn)后出血量、引產(chǎn)成功率、新生兒Apgar評(píng)分)、產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。同時(shí)比較兩組胎兒血?dú)庵笜?biāo)：pH、二氧化碳分壓(PCO2)、氧分壓(PO2)和堿剩余(BE)。

結(jié) 果

1 兩組分娩情況比較 見(jiàn)表1。觀察組Bishop評(píng)分比對(duì)照組優(yōu)(P<0.05)，兩組新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，觀察組首次引產(chǎn)成功率、陰道分娩率高于對(duì)照組。

2 兩組產(chǎn)程進(jìn)展情況比較 見(jiàn)表2。觀察組第一產(chǎn)程潛伏期、活躍期及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組 (P<0.05)。

3 兩組胎兒血?dú)庵笜?biāo)比較 見(jiàn)表3。觀察組pH、PCO2、PCO2、BE等胎兒血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組分娩情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2 兩組產(chǎn)程進(jìn)展情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表3 兩組胎兒血?dú)庵笜?biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

4 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率5.56%，明顯低于對(duì)照組的25.00% (P<0.05)。

表4 產(chǎn)后并發(fā)癥比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討 論

相關(guān)研究表明[4]，宮口擴(kuò)張速度與宮頸有密切聯(lián)系，產(chǎn)婦分娩時(shí)，宮口擴(kuò)張程度需依賴宮縮強(qiáng)度、宮頸的彈性、松弛性，若宮頸水腫或痙攣，太過(guò)堅(jiān)硬，易導(dǎo)致分娩延緩或停滯。本研究通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用縮宮素、間苯三酚靜滴，結(jié)果顯示：觀察組Bishop評(píng)分比對(duì)照組優(yōu)，兩組新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；觀察組首次引產(chǎn)成功率、陰道分娩率高于對(duì)照組。提示聯(lián)合縮宮素、間苯三酚靜滴能加快宮頸成熟，且提高引產(chǎn)成功率，提升陰道分娩率，能保證母嬰產(chǎn)后安全。其機(jī)制為：間苯三酚屬解痙藥，具親肌性，可直接解除泌尿生殖、胃腸道平滑肌痙攣，不干擾正常平滑肌。低量縮宮素可提升子宮肌張力，增強(qiáng)宮縮，增加宮縮頻率，且可持續(xù)保持宮縮的對(duì)稱性、節(jié)律性，進(jìn)而加快產(chǎn)程進(jìn)展[5]。另外，間苯三酚血藥濃度半衰期僅15 min，注藥4 h后可快速下降血藥濃度，之后慢速下降，48 h后監(jiān)測(cè)組織僅存于少量藥物。間苯三酚不管是肌注、靜注給藥均安全，不易影響產(chǎn)婦血壓、血氧飽和度及宮縮，10～150 min內(nèi)可反復(fù)給藥，對(duì)母體無(wú)藥物副反應(yīng)[6]。間苯三酚最大優(yōu)勢(shì)在于其無(wú)抗膽堿能藥效，難以影響正常平滑肌，不會(huì)打破其生理節(jié)奏，相比于其他解痙藥物，安全性高，無(wú)心血管功能異常發(fā)生，且頭暈、過(guò)敏、消化道不良反應(yīng)少[7]。

血?dú)夥治鍪窃u(píng)價(jià)機(jī)體酸堿狀態(tài)-氣體代謝和物質(zhì)代謝的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)[8]。本研究顯示，觀察組pH、PCO2、PO2、BE等胎兒血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明間苯三酚聯(lián)合縮宮素靜滴于分娩產(chǎn)婦，對(duì)胎兒的影響比較小，降低了胎兒酸中毒的可能性。此外，本研究還顯示觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率5.56%比對(duì)照組25.00%低，提示間苯三酚聯(lián)合縮宮素靜滴可確保產(chǎn)后安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，間苯三酚聯(lián)合縮宮素靜滴用于分娩產(chǎn)婦，有利于加快宮頸成熟、擴(kuò)張宮頸口、縮短產(chǎn)程、減小剖宮產(chǎn)率，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，保證母嬰安全。

[1] 尹學(xué)瓊.米索前列醇與催產(chǎn)素用于晚期妊娠低宮頸評(píng)分引產(chǎn)分娩方式的比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(4)：469-470.

[2] 羅瓊秀.Bishop評(píng)分聯(lián)合宮頸內(nèi)口擴(kuò)張度檢測(cè)在足月妊娠催產(chǎn)素引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(36):46-47.

[3] 蘆延峰.擇期剖宮產(chǎn)及陰式分娩對(duì)新生兒Apgar評(píng)分、NBNA評(píng)分及免疫指標(biāo)的影響研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21(8)：1063-1065.

[4] 劉繼文，黃綺濤，盛克雄，等.Foley尿管聯(lián)合間苯三酚及縮宮素在晚期妊娠促宮頸成熟方面的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23(16)：110-112.

[5] Carbonne B. Cervical maturation and labor induction[J]. Hypertension Research in Pregnancy，2014，2(2):59-64.

[6] Dave A，Nigam P，Maru L. Isosorbide Mononitrate a Nitric Oxide Donor: A Study of Its Efficacy and Safety as an Agent for Cervical Ripening[J].The Journal of Obstetrics and Gynecology of India，2015，65(3)：162-166.

[7] Guha K，F(xiàn)atema A，Biswas PK，etal. Isosorbide Mononitrate versus Misoprostol for Cervical Ripening and Induction of Labour at Term[J]. Mymensingh Medical Journal，2015，24(2):346-351.

[8] 李震雷，李風(fēng)雷.胎心監(jiān)護(hù)和血?dú)夥治鰧?duì)臍帶異常的圍生兒監(jiān)測(cè)的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13(5)：679-681.

*河北省秦皇島市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(201401A157)

引產(chǎn) 宮頸成熟 間苯三酚 催產(chǎn)素 產(chǎn)程 胎兒 血?dú)夥治?/p>

R714.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.061

(收稿：2017-04-03)