王澤芳,葉飛倫,楊皓月,唐 艷

1.成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院皮膚科(成都610200),2.成都市第三人民醫(yī)院皮膚科(成都610000)

兩種參數(shù)超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療凹陷痤瘡瘢痕療效比較

王澤芳1,葉飛倫2,楊皓月2,唐 艷1

1.成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院皮膚科(成都610200),2.成都市第三人民醫(yī)院皮膚科(成都610000)

目的：探討超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療凹陷痤瘡瘢痕的最佳參數(shù)，旨在為臨床治療凹陷痤瘡瘢痕提供相應(yīng)依據(jù)。方法：選取64例凹陷痤瘡瘢痕患者,采取隨機(jī)數(shù)法將患者分成I組和II組, I組進(jìn)行超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療，參數(shù)設(shè)定能量為10 MJ，密度為10%，II組參數(shù)設(shè)定能量為20 MJ，密度為20%參數(shù)。觀察比較兩組患者治療前后的臨床指標(biāo)評分、治療效果、IL水平變化及不良反應(yīng)。結(jié)果：I組患者的炎癥性色素沉著(PIH)持續(xù)時(shí)間、VAS疼痛、效果評分、水腫持續(xù)時(shí)間及脫痂時(shí)間高于II組(P<0.05)。治療前兩組患者的IL-11、IL-6、IL-2、IL-1水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后I組及II組患者的血清中IL水平均有所下降，但I(xiàn)I組患者治療后下降幅度高于I組(P<0.05)；治療后I組及II組患者的血清中IL水平變化數(shù)據(jù)與治療前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。I組總不良反應(yīng)發(fā)生率為21.88%，II組總不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療凹陷痤瘡瘢痕,設(shè)定能量為20 MJ,密度為20%參數(shù)療效更為顯著。

痤瘡是臨床較為常見的慢性炎癥性皮膚病，主要臨床表現(xiàn)為丘疹、膿皰、粉刺等，好發(fā)于患者面部及背部, 凹陷痤瘡瘢痕是痤瘡遺留的嚴(yán)重且難以完全恢復(fù)的后遺癥[1]。二氧化碳點(diǎn)陣激光治療儀采用掃描點(diǎn)陣方式發(fā)射激光，能夠在表皮形成一個(gè)由激光作用點(diǎn)陣和間隔組成的灼燒區(qū)，每個(gè)激光作用點(diǎn)由單個(gè)或數(shù)個(gè)高能激光脈沖組成,可直接穿透至真皮層,在瞬間氣化掉皺紋或瘢痕處的組織，同時(shí)刺激膠原蛋白的增生，達(dá)到治療的效果。相關(guān)研究表明，超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療具有療效顯著、創(chuàng)傷性小、安全性高的特點(diǎn)[2]，因此逐漸被人們所接納。本研究選取痤瘡凹陷性瘢痕患者隨機(jī)分為能量10 MJ、密度10%和能量20 MJ、密度20%的參數(shù)進(jìn)行治療，觀察對比兩種激光在推薦治療參數(shù)下治療痤瘡凹陷瘢痕的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年7月至2016年10月期間我院收治的62例凹陷痤瘡瘢痕患者為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)表法將患者分成I組和II組。I組32例，其中男14例，女18例，年齡21～30歲，平均年齡(25.45±3.52)歲；II組32例,其中男15例,女17例,年齡24～31歲,平均年齡(45.64±2.45)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕位于患者的面頸部且其病程≥4周；②患者瘢痕處未見殘留創(chuàng)面；③患者自愿參加本次調(diào)查研究，并簽署同意書；④經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤18周歲；②妊娠或哺育期婦女；③患者在6個(gè)月之內(nèi)接受過激光或臉部創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)及近期(3個(gè)月內(nèi))采用激素治療的患者。

2 研究方法 儀器采用超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光儀(吉林省科因激光技術(shù)有限公司，型號KL型)。患者在術(shù)前接受利多卡因乳膏進(jìn)行治療，使用方式：直接涂抹患處；使用完畢后采取保鮮膜封閉患處60 min，之后清除藥膏。采用乙醇進(jìn)行消毒，準(zhǔn)備進(jìn)行超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療。I組設(shè)定能量為10 MJ、密度為10%參數(shù)；II組設(shè)定能量為20 MJ、密度為20%參數(shù)。

3 觀察指標(biāo) ①超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療效果采用ECCA評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。②患者在治療過程中的疼痛程度通過VAS[3](Visual Analogue Scale/Score)評分進(jìn)行評價(jià)，評分?jǐn)?shù)值為0～10，分值越大患者的疼痛程度越高。③患者治療前后的血清中IL水平通過酶聯(lián)免疫吸附測定試劑盒進(jìn)行檢測，檢測方式嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。④比較兩組患者治療前后的治療效果、臨床指標(biāo)評分、IL水平變化及不良反應(yīng)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,治療效果及臨床指標(biāo)、血清中IL水平采用F檢驗(yàn)，不良反應(yīng)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療效果及臨床指標(biāo)評分 見表1。I組患者的炎癥性色素沉著(Post-inflammatory hyperpigmentation,PIH)持續(xù)時(shí)間、VAS疼痛、效果評分、水腫持續(xù)時(shí)間及脫痂時(shí)間高于II組(P<0.05)。

2 兩組患者治療前后血清中IL水平變化 見表2。治療后兩組患者的血清中IL水平與治療前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療后I組及II組患者的血清中IL水平均有所下降，但I(xiàn)I組患者治療后下降幅度高于觀察組I組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 治療效果及臨床指標(biāo)評分

表2 兩組患者治療前后血清中IL水平變化(ng/ml)

注：與治療前比較，*P<0.05；與I組比較，#P<0.05

3 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組均未發(fā)生感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。I 組皮膚瘙癢3例，皮膚干燥2例，色素減退2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為21.88%；II組患者皮膚瘙癢、干燥各1例，色素減退1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

在本次實(shí)驗(yàn)中，I組患者的PIH持續(xù)時(shí)間、VAS疼痛、效果評分、水腫持續(xù)時(shí)間及脫痂時(shí)間高于II組，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，臨床采用超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療，設(shè)定能量為20 MJ，密度為20%參數(shù)的治療效果明顯，患者的疼痛程度較小，水腫持續(xù)時(shí)間及脫痂時(shí)間均較短。治療后兩組患者血清中IL水平均有所下降，但I(xiàn)I組患者治療后下降幅度高于觀察組I組(P<0.05)，原因可能是超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光能夠利用局灶性光熱作用原理，在治療的過程中產(chǎn)生矩陣狀排列的微熱損傷，刺激皮膚的重建組織，使患者表層的皮膚重生、重建，進(jìn)一步使患者的凹陷痤瘡瘢痕消失，觀察組II組的能量及密度大于I組，因此治療的療效更為顯著。

綜上所述，臨床采用超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療凹陷痤瘡瘢痕，設(shè)定能量為20 MJ，密度為20%參數(shù)的治療效果明顯，患者的疼痛程度較小，水腫持續(xù)時(shí)間及脫痂時(shí)間均較短，可能與降低炎癥反應(yīng)相關(guān)。

[1] 王建國,王開文,王丹陽,等.眼紅斑痤瘡臨床表現(xiàn)及治療分析[J].臨床眼科雜志,2012,20(3):270-272.

[2] 高曉敏,安金剛,肖生祥,等.230例痤瘡患者生活質(zhì)量調(diào)查分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(13):121-123.

[3] 雷 穎,李石峰,喻億玲,等.不同超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光模式聯(lián)合治療面頸部增生性瘢痕的臨床效果[J].中華燒傷雜志,2016,32(8):474-478.

(收稿：2017-03-14)

Observationofcurativeeffectofultrapulsedcarbondioxidedotmatrixlaserintreatingacnescar

Wang Zefang,Ye Feilun,Yang Haoyue,et al.

Department of Dermatology, the First People’s Hospital of Shuangliu District in Chengdu City(Chengdu 610200)

Objective: To investigate the mechanism of ultra short pulse carbon dioxide laser in the treatment of acne scar, and to provide the basis for clinical treatment of acne scar.Methods：64 patients with ache scars were selected. The patients were divided into group I and group II by random number method. Group I was treated with ultra pulse pulsed carbon dioxide lattice laser. The energy was 10MJ and the density was 10%. Group II Ultra pulsed carbon dioxide lattice laser for treatment, set the energy of 20MJ, the density of 20% parameters. The clinical indexes, therapeutic effects, changes in IL levels and adverse reactions were observed before and after treatment in both groups. Results:The duration of PIH, VAS pain, effect score, duration of edema and time of scabbing were higher than those of group II (P<0.05).The levels of IL-11, IL-6, IL-2 and IL-1 in two groups were not statistically significant (P>0.05). After treatment, the levels of serum in group I and group II were significantly lower than before(P<0.05) , and there was significant difference between the two groups (P<0.05). The incidence of total adverse reactions was 21.88% in group I and 9.38% in group II. The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).Conclusion: Ultra pulsed carbon dioxide lattice laser treatment of depression acne scar, set the energy of 20MJ, the density of 20% parameter effect is more significant.

Acne vulgaris Cicatrix Laser therapy @Parameter selection

尋常痤瘡 瘢痕 激光療法 @參數(shù)選擇

R758.73

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.057