弓 瑜

鄭州市婦幼保健院超聲科(鄭州450000)

彩色多普勒超聲檢查在孕中晚期胎兒心臟畸形篩查中的臨床價值

弓 瑜

鄭州市婦幼保健院超聲科(鄭州450000)

目的：探討彩色多普勒超聲檢查在孕中晚期胎兒心臟畸形篩選中的臨床價值。方法：選取3000例中晚期孕婦對其進行彩色多普勒超聲檢查，觀察胎兒心臟不同切面的情況。結(jié)果：3000例中晚期孕婦產(chǎn)后檢查出心臟畸形嬰兒19例，畸形率0.63%。其中超聲檢出17例，15例經(jīng)心臟檢查證實，2例經(jīng)尸檢證實，漏診2例(室間隔缺損1例，房間隔缺損1例)。超聲診斷準確率89.5%(17/19)，漏診率10.5%(2/19)；19例心臟畸形胎兒患兒中，高齡產(chǎn)婦13例(占68.42%)，具有流產(chǎn)史、先天性心臟病病史3例(占15.79%)，化學物質(zhì)中毒、病毒感染等1例(占5.26%)。結(jié)論：彩色多普勒超聲能夠檢查出多數(shù)孕中晚期胎兒的心臟情況，在孕中晚期胎兒心臟畸形篩查中具有十分重要的臨床價值。

先天性心臟病(CHD)是兒科常見疾病，彩色多普勒超聲檢查分辨率高，血流顯像準確反映血流動力學信息，對各類復雜型先心病具有較高的靈敏度和特異度。2012年3月至2015年6月我院對3000例孕中晚期孕婦，進行彩色多普勒超聲檢查，以探討其在孕中晚期胎兒心臟畸形篩查中的臨床價值。

臨床資料

1 一般資料 3000例產(chǎn)前超聲篩選的孕婦，年齡22～45歲，平均年齡(34.31±2.31)歲，孕齡17～29周，平均孕齡(25.12±3.42)周，其中經(jīng)產(chǎn)婦897例，初產(chǎn)婦2103例。排除精神病患者、分娩畸形胎兒的患者以及資料收集不全的孕婦。產(chǎn)前所有孕婦接受1～2次常規(guī)超聲檢查，動態(tài)跟蹤孕婦情況。

2 研究方法 孕婦取臥位，采用彩色多普勒超聲診斷儀對其腹部區(qū)域進行掃描探查，觀察胎兒的生長發(fā)育情況。使用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，頻率3～6 MHz，將參數(shù)調(diào)整為胎兒心臟檢查條件。①胎兒全方位的切面掃描：了解胎兒在孕中的骨骼、雙腎、神經(jīng)、頭顱四肢等生長發(fā)育情況及孕中胎兒雙頂徑、羊水指數(shù)、胎盤分級、臍帶等情況。②掃描胎兒胸腔：將探頭向頭側(cè)慢慢連續(xù)偏斜，顯示左室流出道、右室流出道切面，了解大動脈與心室的連接情況及各瓣膜的發(fā)育情況。觀察胎兒心臟位置是否存在異常，重點觀察心臟及其大動脈內(nèi)血流流速，一旦發(fā)現(xiàn)高速血流信號立即進行胎兒心臟超聲轉(zhuǎn)向檢查。③孕婦待孕期間胎兒情況：定期對胎兒進行檢查，出現(xiàn)異常情況立即對其采取合理的干預(yù)措施。產(chǎn)前彩色多普勒超聲診斷儀檢查為心臟畸形的胎兒，根據(jù)父母意愿選擇引產(chǎn)后尸體檢查或者經(jīng)產(chǎn)后彩色多普勒超聲復查。

3 結(jié) 果 超聲檢查情況：見表1。3000例孕中晚期胎兒中，心臟畸形胎兒19例，畸形率0.63%(19/3000)。超聲檢出17例，15例經(jīng)心臟檢查證實，2例經(jīng)尸檢證實，漏診2例為室間隔缺損1例，室間隔并房間隔缺損1例。彩色多普勒超聲檢查的診斷準確率89.5%(17/19)，漏診率10.5%(2/19)。19例心臟畸形胎兒患兒中，其中高齡產(chǎn)婦13例(占68.42%)，具有流產(chǎn)史、先天性心臟病病史3例(占15.79%)，化學物質(zhì)中毒、病毒感染等1例(占5.26%)。

表1 19例心臟畸形的胎兒類型

討 論

超聲心臟掃描儀是目前篩查孕期心臟畸形胎兒最有效、最安全可靠的方法[1]。文獻報道孕中晚期胎兒超聲篩選心臟畸形的靈敏度為75.8%～96.9%、特異度為90.6%～99.9%[2]。目前胎兒心臟超聲篩查的方法很多，其中四腔心切面法診斷單心室較為容易，通過超聲可以較為清楚的了解室間隔的情況，在胎兒心動圖各切面中，心臟四腔切面易于顯示，四腔的正常顯示，即可排除多數(shù)先天性心臟畸形，四腔心切面法通過對四腔心切面上胎兒心臟各結(jié)構(gòu)的觀察與分析可判斷胎兒心臟有無異常[3]，心尖指向、左右心室、室間隔、房間隔和房室瓣的異常情況以及卵圓孔、卵圓孔瓣、肺靜脈、左房后方脊柱左側(cè)降主動脈等均能由此觀察到，這些結(jié)構(gòu)的異常能較易為此法所檢出，如二、三尖瓣閉鎖，單心房，單心室，房室共道畸形，左心發(fā)育不良綜合征，右心發(fā)育不良綜合征，室間隔缺損，卵圓孔早閉，肺靜脈異位引流等，但該法不能顯示主動脈、肺動脈及兩組半月瓣的情況，四腔心切面可以排除70%～85%的CHD[4-5]。

在本研究中經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查，在3000例在孕中晚期胎兒心臟畸形共19例，超聲檢出胎兒心臟畸形17例，15例經(jīng)心臟檢查證實，2例經(jīng)尸檢證實，漏診2例(室間隔缺損1例，房間隔缺損1例)，超聲診斷準確率89.5%，漏診率10.5%，漏診的兩例需要胎兒四腔切面與流出道切面的聯(lián)合應(yīng)用，此外，本研究有1例室間隔缺損在篩選時未檢查出，是由胎兒血液循環(huán)的特點決定的。動脈導管的存在使胎兒左右心室壓力幾乎相等，加上不同胎位帶來的影響[6]，有部分胎兒在檢查時可以發(fā)現(xiàn)室間隔回聲失落，而彩色多普勒不能顯示穿隔彩色血流和分流頻率，此類漏檢才會發(fā)生。

隨著超聲診斷儀及檢查技術(shù)的日益提高，彩色多普勒超聲診斷儀篩查胎兒心臟畸形問題的檢出率也隨之提高，同時超聲診斷儀操作方便，對孕婦無刺激傷害，對高齡產(chǎn)婦也十分適用。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在孕中晚期胎兒心臟畸形篩查中起到了十分重要的作用。

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(收稿：2017-02-27)

ClinicalvalueofcolorDopplerultrasonographyinscreeningfetalheartdefectsinmiddleandlatepregnancy

Gong Yu.

Ultrasound Department，Women&Infants Hospital of Zhengzhou Henan(Zhengzhou 450000)

Objective: To explore the clinical value of color Doppler ultrasonography in the screening of fetal heart defects in middle and late pregnancy. Methods: 3000 cases of advanced pregnant women were examined by color Doppler ultrasonography. The different sections of fetal heart were observed. Results: Thirty-nine cases of middle-late pregnant women were diagnosed as 19 cases with abnormal heart disease. The deformity rate was 0.63%. Among them，17 cases were diagnosed by ultrasonography，15 cases were confirmed by cardiac examination，2 cases were confirmed by autopsy，2 cases were missed (1 case of ventricular septal defect，1 case of atrial septal defect). Ultrasonography diagnosis accuracy rate of 89.5% (17/19)，missed diagnosis rate of 10.5% (2/19); 19 cases of fetal malformations in children，including 13 cases of elderly maternal，accounting for 68.42%，with miscarriage history，congenital heart disease 3 cases，accounting for 15.79%，severe chemical substances，virus infection and other cases，accounting for 5.26%. Conclusion: Color Doppler ultrasonography can detect the heart of many fetuses in the middle and late stages，which is of great clinical value in the screening of fetal heart defects in middle and late stages.

Congenital abnormalities/diagnosis Ultrasonography，doppler，color/methods Fetal heart Pregnancy trimester，second Pregnancy trimester，third

先天性畸形/診斷 超聲檢查，多普勒，彩色/方法 胎兒心臟 妊娠中期 妊娠末期

R445.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.055