賀貴云，李秋霞

湖南省人民醫(yī)院眼科(長沙 410005)

Keratograph眼表綜合分析儀對高度近視患者眼表功能的評估*

賀貴云，李秋霞

湖南省人民醫(yī)院眼科(長沙 410005)

目的：通過Keratograph眼表綜合分析儀和眼表疾病指數(shù)(OSDI)問卷調(diào)查評分分析高度近視患者干眼和眼表狀況。方法：選取高度近視患者35例(70眼) 為高度近視組，同期31例(62只眼)非高度近視患者為非高度近視組；分別進行OSDI問卷調(diào)查及Keratograph 5M眼表綜合分析儀檢查。記錄淚河高度、淚膜首次破裂時間(NITBUTf)、淚膜平均破裂時間(NITBUTav)、脂質(zhì)層厚度分級、瞼板腺缺失程度、角膜熒光染色評分。結(jié)果：OSDI檢測出高度近視組干眼患病率(54.29%)，明顯高于非高度近視組的干眼患病率(19.34%)(P<0.05)；Keratograph 5M眼表分析儀檢測高度近視患者干眼患病率(54.29%)，高于非高度近視患者患病率(29.03%)(P<0.05)。高度近視組和非高度近視組淚河高度均在正常范圍內(nèi)(淚河高度>0.20 mm)。高度近視組與非高度近視組相比，NITBUTf、NITBUTav縮短，瞼板腺完整度的評分下降，角膜熒光素染色評分較高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論：Keratograph眼表綜合分析儀可以客觀、精確地用于評估高度近視患者淚膜的功能變化，這類患者是干眼的高發(fā)人群，要重視其防治。

干眼癥(DED)是我國目前眼科臨床中常見的眼表疾病之一，高度近視患者淚膜長期受到影響時出現(xiàn)視力障礙及眼部不適癥狀如眼睛干澀感、眼癢、異物感等情況。傳統(tǒng)上，通過熒光素淚液破裂時間(FBUT)和Schirmer測試[1-2]評估淚膜和診斷DED，但其易受患者主觀因素的影響。本試驗采用德國Oculus公司最新的 Keratograph 5M 眼表綜合分析儀進行檢查，以完整反映淚膜穩(wěn)定性和淚液分泌功能，為高度近視患者的早期治療提供客觀依據(jù)。

對象與方法

1 研究對象 選取2016年4月至2016年12月在我院就診并診斷為高度近視的患者35例(70眼)設(shè)為高度近視組，其中男16例(32只眼)，女19例(38只眼)，年齡16～72歲。以同期在我院眼科門診就診的非高度近視患者為非高度近視組共31例(62只眼)，其中男15例(30只眼)，女16例(32只眼)，年齡17～69歲。對所有研究對象進行眼表疾病指數(shù)(OSDI)問卷調(diào)查、非侵入性眼表綜合分析儀Keratograph 5M檢查及裂隙燈檢查。所有檢查均由同一名有經(jīng)驗的檢查者實施。排除標(biāo)準(zhǔn):有眼部外傷或手術(shù)史；有佩戴角膜接觸鏡史；有眼瞼、結(jié)膜、角膜等眼表疾??；有影響淚膜穩(wěn)定性及淚液分泌的全身疾??；3個月內(nèi)有使用過滴眼液及服用過抗抑郁藥等可能影響淚膜穩(wěn)定性的藥物。

2 OSDI問卷調(diào)查 主要采用匿名自填的方式，所有檢查及結(jié)果記錄均由同一專業(yè)人員進行。OSDI評分=所有得分總和×25/測評題目總數(shù)，總分為 0～100分。OSDI值0～12分為正常;12～22分為輕度干眼;22～32中度干眼;32～100分為重度干眼[3]。

3 非侵入性眼表綜合分析儀Keratograph 5M檢查 均先測右眼，再測左眼，連續(xù)測量3次，取平均值納入統(tǒng)計。①干眼分級標(biāo)準(zhǔn)[4]：正常(分級標(biāo)準(zhǔn)為0)：NITBUTf≥10 s且NITBUTav≥14 s；可疑干眼(分級標(biāo)準(zhǔn)為1)：NITBUTf為6～9 s且NITBUTav為7～13 s；干眼(分級標(biāo)準(zhǔn)為2)：NITBUTf<5 s且NITBUTav≤7 s。②淚河高度(NITMH)測量：在6點方位測量，以0.2 mm為臨界值，將測量出所得的3次結(jié)果取平均值為最終的測量結(jié)果。③脂質(zhì)層厚度分級: 通過結(jié)構(gòu)清晰度和色彩豐富度將脂質(zhì)層厚度劃分為3個級別: 薄、正常、厚，與之相對應(yīng)的分別為：1 級、2 級和 3 級。④瞼板腺完整度評分：根據(jù)瞼板腺的丟失程度進行分級評分[5]，瞼板腺完整無丟失為0分，瞼板腺丟失的面積小于總面積的1/3為1分，瞼板腺丟失的面積超過總面積的1/3而低于2/3為2分，瞼板腺丟失的面積超過總面積的2/3為 3分。⑤角膜熒光染色(CFS)評分檢查[6]：通常將角膜劃分為5個區(qū)域(中央、顳側(cè)、鼻側(cè)、上方和下方5個區(qū)域)，統(tǒng)計每個區(qū)域熒光染色的點數(shù)：0點，0分；1分，1～5個點狀染色；2分，6～15個點狀染色；3分，16～30個點狀染色；4分，>30個點狀染色；若任何一個區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)一處片狀熒光素染色則加1分，出現(xiàn)兩處或兩處以上則加2分，當(dāng)出現(xiàn)角膜絲狀物則加2分。

結(jié) 果

1 OSDI問卷調(diào)查干眼檢出情況 高度近視組：輕度干眼12例24眼(34.29%)，中度干眼5例10眼(14.29%)，重度干眼2例4眼 (5.71%)；非高度近視組：輕度干眼6例12眼(19.34%)。兩者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 Keratograph 5M干眼檢出情況 高度近視組：正常人群6例12眼(17.14%)，可疑干眼10例20眼(28.57%)，干眼19例38眼 (54.29%)；非高度近視組：正常人群10例20眼(32.26%)，可疑干眼12例24眼(37.71%)，干眼9例18眼 (29.03%)。兩者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 兩組OSDI評分及與眼表參數(shù)的關(guān)系 見表1。兩組年齡、性別組成均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。高度近視組OSDI評分、CFS評分均明顯高于非高度近視組 (P均<0.05)。

表1 兩組性別、年齡和眼表參數(shù)比較

4 兩組淚膜破裂時間及淚河高度比較 見表2。兩組NITMH均在正常范圍(>0.20 mm)。高度近視組的NITBUTf、NITBUTav均低于非高度近視組，兩者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者淚膜破裂時間和淚河高度比較

5 兩組患者淚液脂質(zhì)層厚度分級比較 見表3。兩組患者的脂質(zhì)層厚度分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表3 兩組患者脂質(zhì)層厚度分級比較(眼)

6 兩組患者瞼板腺完整度評分比較 見表4。兩組患者研究中瞼板腺完整度評分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表4 兩組患者瞼板腺完整度評分比較(眼)

討 論

Keratograph 5M眼表分析儀可以為干眼提供簡單，無創(chuàng)的篩查測試，被認為是診斷和隨訪的DED患者的替代方法[7]。本研究對高度近視患者的FTBUT、ATBUT、NITMH、脂質(zhì)層厚度分級和瞼板腺完整度評分、角膜熒光染色等項目進行檢測：結(jié)果顯示OSDI檢測出高度近視組干眼患病率為(54.29%)明顯大于非高度近視組干眼患病率(19.34%)。提示高度近視患者OSDI值與NIBUT有明顯的相關(guān)性，即高度近視患者干眼癥狀越重，淚膜不穩(wěn)定性越明顯。OSDI調(diào)查提示高度近視者的主要不適癥狀包括異物感、眼痛、畏光及眼睛干燥等。Keratograph 5M眼表分析儀檢測高度近視組達到干眼的分級標(biāo)準(zhǔn)(NITBUTf<5 s且NITBUTav≤7 s)者(54.29%)遠高于非高度近視組(29.03%)。高度近視組和非高度近視組的淚河高度均值均在正常范圍，而高度近視組NIBUT短于非高度近視組，提示高度近視組淚膜相對不穩(wěn)定。我們還發(fā)現(xiàn)高度近視患者脂質(zhì)層偏薄，分布欠均勻，色彩結(jié)構(gòu)亦欠佳，淚膜有過快蒸發(fā)的危險因素。另外高度近視患者瞼板腺腺體丟失情況較非高度近視更為明顯。瞼板腺合成和分泌淚膜表面的脂質(zhì)層，減少淚液的揮發(fā)，在維持眼表的健康方面起到重要的作用[8]。淚液脂質(zhì)層厚度變薄主要有兩個因素: 一是眼表結(jié)構(gòu)不規(guī)則，可導(dǎo)致淚液最表層的脂質(zhì)層分布不均勻、附著力下降，二是受角膜瞬目減少及角膜知覺減退等因素導(dǎo)致瞼板腺分泌的脂質(zhì)量降低。高度近視患者角膜表面光滑彎曲度發(fā)生改變，從而改變了角膜上皮與淚膜之間的界面張力，破壞了淚膜表面張力與角膜上皮表面張力之間的平衡狀態(tài)，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降。

干眼往往出現(xiàn)眼睛干燥和酸澀表現(xiàn)，此時眼睛處于功能性損傷的階段，但是如果眼睛繼續(xù)長期處于干燥的狀態(tài)，就會引起角膜上皮細胞的脫落，造成器質(zhì)性的損傷，使癥狀進一步惡化。中老年人由于晶狀體的彈性下降及睫狀肌功能減退，致眼調(diào)節(jié)功能逐漸減退，更易于患視疲勞癥狀，致使干眼的主觀癥狀更加明顯。

綜上所述，高度近視患者易出現(xiàn)瞼板腺腺體丟失及視疲勞，從而導(dǎo)致淚液量的減少、淚液的粘性降低和淚膜穩(wěn)定性不佳，更易引起干眼的發(fā)生。通過Keratograph 5M眼表綜合分析儀可更加準(zhǔn)確、客觀地了解高度近視患者眼表情況，有利于及時采取更有針對性的治療措施對高度近視患者的干眼進行干預(yù)。

[1] Bron AJ，Smith JA，Calonge M.Methodologies to diagnose and monitor dry eye disease：report of the Diagnostic Methodology Subcommittee of the International Dry Eye WorkShop[J].The Ocular Surface，2007，5(2)：108-152.

[2] Phadatare SP，Momin M，Nighojkar P，etal.A comprehensive review on dry eye disease: diagnosis，medical management，recent developments，and future challenges.Advances in Pharmaceutics，2015，12：704946.

[3] Miller KL，Walt JG，Mink DR，etal.Minimal clinically important difference for the ocular surface disease index[J].Arch Ophthalmol，2010，128(1)：94-101.

[4] Jiang Y，Ye H，Xu J，etal.Noninvasive Keratograph assessment of tear film break-up time and location in patients with age-related cataracts and dry eye syndrome[J]. J Int Med Res，2014，42(2)：494-502.

[5] Koh YW，Celik T，Lee HK，etal.Detection of meibomian glands and classification of meibography images[J]. J Biomed Opt，2012，17(8)：86008.

[6] De Paiva CS，Pflugfelder SC.Corneal epitheliopathy of dry eye induces hyperesthesia to mechanical air jet stimulation[J].American Journal of Ophthalmology，2014，137(1)：109-115.

[7] Tian L，Qu JH，Zhang XY，etal.Repeatability and reproducibility of noninvasive keratograph 5m measurements in patients with dry eye disease[J].J Ophthalmol，2016，2016：8013621.

[8] Greenchu R，Ch KB，Butovich I，etal.The inter-national workshop on meibomian gland dysfunction: report of the subcommittee on tear film lipids and lipid-protein interactions in health and disease[J].Invest Ophthalmol V is Sci，2011，52 ( 4 )：1979-1993．

*湖南省科技廳基金資助項目(2013SK3188)

近視 干眼病 淚膜 @Keratograph眼表綜合分析儀

R778.11

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.053

(收稿：2017-03-16)