張 斌，孫先勇

山東省濰坊眼科醫(yī)院(濰坊261041)

全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)聯(lián)合藥物治療嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察

張 斌，孫先勇

山東省濰坊眼科醫(yī)院(濰坊261041)

目的：探討全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)(PRP)聯(lián)合藥物治療合并黃斑水腫的嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)的臨床療效。方法：120例(180眼)合并黃斑水腫的嚴(yán)重DR患者，其中38例(59眼)行PRP(A組)治療，45例(61眼) 行PRP術(shù)聯(lián)合口服藥物六銳膠囊(B組)治療，37例(60眼)行PRP聯(lián)合口服藥物六銳膠囊和玻璃體腔注射康柏西普(C組)治療。觀察治療前后最佳矯正視力(BCVA)、黃斑視網(wǎng)膜厚度(CMT)及眼底出血、滲出和眼底血管情況。結(jié)果：治療后三組BCVA均提高，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，B組與C組患者治療后的BCVA高于A組(P<0.05)。三組患眼治療后黃斑水腫減輕，CMT變薄，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，B組與C組效果好于A組，C組優(yōu)于B組。治療后B組、C組在眼底滲出吸收、視網(wǎng)膜出血吸收、黃斑網(wǎng)膜水腫吸收及NP與NVE消退的總有效率都優(yōu)于A組(P<0.05)，其中C組優(yōu)于B組(P<0.05)。結(jié)論：PRP聯(lián)合六銳膠囊口服和玻璃體腔注射康柏西普治療合并黃斑水腫的嚴(yán)重DR效果明顯。

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，采用全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)(PRP)治療，可降低視網(wǎng)膜新生血管的發(fā)生率，控制視網(wǎng)膜出血以及維持患眼有效視功能，但其在視網(wǎng)膜出血水腫吸收和視功能恢復(fù)方面較為困難[1]。為探討更好的治療效果，我院2015年11月至2016年11月采用PRP聯(lián)合藥物六銳膠囊、康柏西普治療合并黃斑水腫的嚴(yán)重DR，現(xiàn)將治療結(jié)果報道如下。

資料和方法

1 一般資料 經(jīng)彩色眼底照相、眼底熒光血管造影(FFA)、光學(xué)相干斷層掃描( OCT)等檢查確診為合并黃斑水腫的嚴(yán)重DR患者120例(180眼)。男55例(82眼)，女65例(98眼)，年齡25～85(54±10.12)歲，糖尿病史2～30(15±10.25)年。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：1型或2型糖尿病，病程為重度非增生型 DR( NPDR)或增生早期DR患者；各項生命體征大致正常；以前無相似眼底病治療史；無影響視力的眼部其他疾病。120例患者隨機分為三組，A組38例(59眼) 行PRP治療。B組45例(61眼)行PRP聯(lián)合口服六銳膠囊治療，口服六銳膠囊(1g/次，2次/d)，1～3月為一療程，平均服用2月。C組37例(60眼)行PRP聯(lián)合口服六銳膠囊和玻璃體腔注射康柏西普治療，先注藥后3 d再給予同B組治療。三組患者年齡、性別、病程及DR分期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 治療方法 ①PRP治療激光器選用德國蔡司多波長多點瀑式眼底激光儀(VISULAS Trion)，根據(jù)不同屈光間質(zhì)選擇波長合適的單點激光，常規(guī)多選用532 nm綠光或561nm黃光。所有患者標(biāo)準(zhǔn)PRP治療前均給予FFA檢查。光凝范圍:視盤周圍除顳側(cè)外1 DD到周邊部視網(wǎng)膜、顳側(cè)上下血管弓外和黃斑區(qū)顳側(cè)2 DD處至遠周邊視網(wǎng)膜，按下方、鼻側(cè)、上方、顳側(cè)順序3～4次完成全視網(wǎng)膜光凝。伴有黃斑水腫者予局部微動脈瘤直接光凝法，直接光凝距中心凹750～3000 μm范圍的微動脈瘤及視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常。黃斑區(qū)網(wǎng)膜光斑大小100 μm，后極部網(wǎng)膜光斑大小200 μm，中周部300 μm或者500 μm，曝光時間0.1～0.2 s，功率100～300 mW，PRP一般約1200～1600點，光斑間隔約1個光斑直徑距離，可分3～4期完成，每周1次(最短1周2次)，達到Ⅲ級有效激光光凝斑。黃斑區(qū)功率100～200 mW，時間0.1 s，采用Ⅰ～Ⅱ級光斑，光凝微動脈瘤變白即可。②玻璃體腔注射均在無菌層流手術(shù)室按常規(guī)操作進行。8點位角膜緣后4 mm睫狀體平坦部，30G針頭穿刺玻璃體腔，注入10 mg/ml康柏西普0.05 ml(含康柏西普0.5 mg)。注射完畢后，濕棉簽按壓3 min，涂抗生素眼膏、包眼、臥床休息。

3 觀察指標(biāo) ①治療前、治療后2周、1月、3月最佳矯正視力(BCVA)檢查；②彩色眼底照相觀察出血、滲出；③OCT測量黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度(CMT)；④FFA觀察視網(wǎng)膜無血管灌注區(qū)(NP)及視網(wǎng)膜新生血管(NVE)情況。

4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患眼經(jīng)FFA及彩色眼底照像見視網(wǎng)膜出血、滲出完全吸收，NP與NVE完全消退;有效：患眼經(jīng)檢查視網(wǎng)膜出血、滲出、部分吸收，NP與NVE部分消退；無效：患眼經(jīng)檢查視網(wǎng)膜出血、滲出不吸收或增加，NP與NVE沒有消退或增多。

結(jié) 果

1 三組患眼PRP治療后2周、1月、3月BCVA及CMT結(jié)果 見表1。治療前三組的BCVA比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后三組BCVA均提高，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，B組與C組患者治療后的BCVA高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。三組患眼治療后黃斑水腫減輕，CMT變薄，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，B組與C組效果好于A組，C組優(yōu)于B組。

表1 三組患眼治療后2周、1月、3月BCVA及CMT結(jié)果

2 三組療效比較 見表2。治療后2周、1月、3月時B組、C組在眼底滲出吸收、視網(wǎng)膜出血吸收、黃斑網(wǎng)膜水腫吸收及NP與NVE消退的總有效率都優(yōu)于A組(P<0.05)，其中C組優(yōu)于B組(P<0.05)。

表2 三組患眼治療后2周、1月、3月療效比較 [眼(%)]

討 論

PRP是目前臨床上治療DR的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠有效地緩解與控制DR患者的病情，防止患者因為病情加重致盲，及時積極的治療更可以為以后玻璃體手術(shù)等進一步的治療打好基礎(chǔ)，提高治療的效果[2]。

本研究A組中DR患者給予PRP治療后患眼2周，1、3月BCVA提高，CMT變薄。在眼底出血、滲出、水腫吸收以及NP與NCE消退方面總有效率分別為79.7%、86.4%、88.1%，效果明顯。但單純的激光治療并不能明顯改善患者的視功能，本研究B組在激光術(shù)前開始口服六銳膠囊，至激光術(shù)后再繼續(xù)服用一療程藥物，治療期間進行療效觀察。六銳膠囊由訶子、紅花、巴夏嘎、木香、安息香、人工麝香等藥物組成，具有滋陰清熱、涼血祛瘀、活血明目、通絡(luò)除翳之功效[3]?，F(xiàn)代藥理研究表明，六銳膠囊還可顯著改善血液黏稠度，促進毛細血管通透性恢復(fù)正常，增強毛細血管抗炎作用，其獨特藥理特性有助于穿透血眼屏障，迅速到達作用部位并起效，其成分為純中藥制劑，可長期服用[4]。本研究中PRP聯(lián)合口服六銳膠囊治療，治療后2周，1、3月的BCVA、CMT與單純PRP治療比較，BCVA提高、CMT變薄 (P<0.05)；治療后眼底出血、滲出、水腫等病變總有效率更高。本研究C組中PRP聯(lián)合口服六銳膠囊和玻璃體腔注射抗-VEGF藥物康柏西普治療，其可以改善DR患者的眼底病情，提高患者的視力。DR患者因為眼底視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙形成NP，刺激生成大量的VEGF因子，抗-VEGF藥物有抑制VEGF因子和受體結(jié)合的作用，可有效的阻止新生血管的形成和再生，從而減少了新生血管的滲漏與出血對視網(wǎng)膜的嚴(yán)重損傷和患者視力的下降[5]。本研究中，C組治療后效果與A、B組比較，BCVA提高明顯，黃斑水腫吸收CMT變薄顯著，眼底病變治療總有效率高。說明PRP聯(lián)合口服六銳膠囊和玻璃體腔注射康柏西普治療對合并黃斑水腫的嚴(yán)重DR總的治療效果更好。

[1] 鐘 穎，梁永強，袁紅枝，等.激光治療不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志 2014，13(14)：1157-1159.

[2] 周 林，鄒玉平，黃素英，等.聯(lián)合手術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2012，34(1)：32-36.

[3] 王 軍.六銳膠囊聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，11(12):100-102.

[4] 仝警安，王西歐.六銳膠囊結(jié)合西藥治療白內(nèi)障的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37(1):80-81.

[5] 李 鴻.康柏西普聯(lián)合激光治療黃斑水腫80例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(10)：1428-1428，1441.

(收稿：2017-03-29)

糖尿病視網(wǎng)膜病變/治療 激光凝固術(shù)/方法 @六銳膠囊 @康柏西普

R774.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.051