張治國

西電集團(tuán)醫(yī)院呼吸內(nèi)科(西安 710077)

便攜式纖支鏡在慢阻肺合并嚴(yán)重呼吸衰竭治療中的應(yīng)用價(jià)值

張治國

西電集團(tuán)醫(yī)院呼吸內(nèi)科(西安 710077)

目的：探討便攜式纖支鏡治療慢阻肺合并嚴(yán)重呼吸衰竭的價(jià)值和意義。方法：選取慢阻肺合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者120例，并依據(jù)雙盲對照的原則將其分為觀察組和對照組各60例。觀察組患者在纖支鏡的引導(dǎo)下通過鼻腔進(jìn)行氣管插管，成功后給予吸痰及肺泡灌洗及輔助呼吸；對照組患者則在喉鏡的引導(dǎo)下通過口腔進(jìn)行氣管插管同時(shí)也給予輔助呼吸，比較兩組療效。結(jié)果：兩組患者插管都取得了一定的成功，但觀察組一次插管成功率更高、并發(fā)癥發(fā)生率更低，平均插管時(shí)間、呼衰糾正時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間及PIC出現(xiàn)時(shí)間更短，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論：在給予常規(guī)藥物治療的同時(shí)加用便攜式纖支鏡治療慢阻肺合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者，能夠改善患者的呼吸狀況，提高搶救成功率，療效確切、安全。

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是由于患者氣道氣流進(jìn)出受限，具有不完全可逆的特點(diǎn)，其病情會逐漸進(jìn)展并加重[1-2]。呼吸衰竭為肺泡內(nèi)氣體在交換時(shí)出現(xiàn)障礙引起患者出現(xiàn)體內(nèi)二氧化碳過多而氧氣缺乏，造成機(jī)體代謝紊亂[3]。慢阻肺合并呼吸衰竭患者病情嚴(yán)重的易同時(shí)合并肺性腦病，其治療結(jié)局極差，因此在患者治療過程中選用呼吸機(jī)輔助治療具有重要價(jià)值[4]。我院對慢阻肺合并嚴(yán)重呼吸衰竭的患者在給予吸氧、抗感染、糾正酸堿失衡等治療的同時(shí)輔以便攜式纖支鏡治療，獲得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年1月至2016年3月期間在我院治療的慢阻肺合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者120例，所有患者均符合入組標(biāo)準(zhǔn)并且臨床癥狀典型(呼吸困難、胸悶、喘憋等)。通過雙盲對照的分配原則將其分為觀察組和對照組各60例，其中觀察組包括男38例，女22例；年齡62～86歲，平均年齡(68.5±6.5)歲。對照組男、女各30例，年齡60～89歲，平均年齡(68.6±6.7)歲。所有患者入院后行血?dú)夥治鎏崾綪aO2<60mmHg，PaCO2>50 mmHg。兩組年齡、男女組成比例、呼吸衰竭程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組基礎(chǔ)治療采用相同的常規(guī)方案。觀察組患者在給予常規(guī)藥物治療的同時(shí)給予序貫性有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，具體操作為：患者采取仰臥位，去掉枕頭，選擇一側(cè)通暢的鼻腔，應(yīng)用由PENTAX公司提供的FB2-15BS便攜式纖支鏡進(jìn)行操作。選取內(nèi)徑為7.0～7.7cm的氣管導(dǎo)管備用。給予準(zhǔn)備插管的鼻腔和咽喉部局部麻醉，另一側(cè)鼻腔提供氧氣系統(tǒng)。在確定氣管插管氣囊無損壞后將其連于便攜式纖支鏡外。應(yīng)用無菌液體石蠟潤滑纖支鏡及導(dǎo)管的下端，然后由助手固定纖支鏡的近端，從鼻腔將纖支鏡插入至聲門上方，然后通過活檢孔注入5ml 2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，在聲門開放時(shí)將纖支鏡插入到氣管內(nèi)，而助手則將氣管導(dǎo)管順著纖支鏡置入氣管隆突上方約2.5cm處，退鏡并給予氣囊充氣。將氣管插管的外端進(jìn)行固定并接上呼吸機(jī)。通過纖支鏡抽取痰培養(yǎng)標(biāo)本并進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，然后支氣管肺泡進(jìn)行灌洗處理直至鏡下無痰液存留。操作過程中注意觀察患者的血氧飽和度。而對照組患者則在喉鏡的引導(dǎo)下通過口腔進(jìn)行氣管插管同時(shí)也給予序貫性有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，具體操作：患者采取仰臥位，墊高頸部，使頭后仰。右手將患者口撐開，左手持喉鏡從患者右嘴角進(jìn)入，將舌體擋向左側(cè)，再將鏡片移到正中，找到懸雍垂，再將鏡片稍向前置人，找到會厭。直鏡片顯露聲門，將鏡片置于會厭皺襞處，挑起會厭，即可顯露；彎鏡片顯露聲門，將鏡片遠(yuǎn)端伸入會厭谷，再向上提起喉鏡，使會厭向上翹起，即可顯露。用噴霧器將2%利多卡因噴人喉頭表面。右手將氣管導(dǎo)管從右側(cè)斜行插入口中，通過聲門插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)管管芯，檢查導(dǎo)管在氣管內(nèi)后，放入牙墊，退出喉鏡，并固定導(dǎo)管。導(dǎo)管氣囊充氣。將氣管插管的外端進(jìn)行固定并接上呼吸機(jī)。

3 觀察項(xiàng)目 兩組患者一次插管成功例數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、平均插管時(shí)間、痰培養(yǎng)陽性例數(shù)、呼衰糾正時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間、肺部感染控制窗(PIC)出現(xiàn)時(shí)間。

結(jié) 果

1 觀察組和對照組相關(guān)指標(biāo)對比 經(jīng)觀察組患者痰培養(yǎng)陽性率、呼衰糾正時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間、PIC出現(xiàn)時(shí)間均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組和對照組相關(guān)指標(biāo)對比

2 觀察組和對照組患者插管結(jié)果對比 兩組患者插管都取得了一定的成功，但是觀察組患者的一次插管成功率更高、并發(fā)癥發(fā)生率更低，平均插管時(shí)間更短(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組和對照組患者插管結(jié)果對比

討 論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于患者氣道氣流進(jìn)出受限導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為不完全可逆且逐漸進(jìn)展并加重的特點(diǎn)，當(dāng)患者出現(xiàn)痰液在肺內(nèi)淤積及呼吸肌疲勞則很容易出現(xiàn)呼吸衰竭[5]。嚴(yán)重呼吸衰竭患者隨時(shí)可能誘發(fā)肺性腦病而增加病死率，因此在治療的過程中須輔以有創(chuàng)通氣治療[6-9]。在進(jìn)行機(jī)械通氣的過程中采取痰液進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)以獲得藥敏結(jié)果，可有針對性進(jìn)行治療，提高效果。以往主要是給予氣管切開或者氣管插管治療，但是療效不明顯[10-11]。此次研究顯示所有患者取得了一定的治療效果，但是觀察組患者的一次插管成功率更高、并發(fā)癥發(fā)生率更低，平均插管時(shí)間、呼衰糾正時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間及PIC出現(xiàn)時(shí)間更短(P<0.05)。這說明便攜式纖支鏡進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管具有一定的臨床優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在：一是整個(gè)操作過程快速、準(zhǔn)確，即使患者陷入昏迷也能短時(shí)間內(nèi)完成操作，成功率極高；二是插管位置比較準(zhǔn)確，能夠避免對呼吸道等軟組織的損傷；三是能夠延長氣管插管的留置時(shí)間，在爭取患者配合的同時(shí)也減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)；四是方便在第一時(shí)間清除氣道內(nèi)的各種分泌物，防止各種不良事件的發(fā)生[12]；五是能夠準(zhǔn)確留取下呼吸道痰液進(jìn)行痰菌培養(yǎng)，避免上呼吸道定植菌污染，為進(jìn)一步抗感染治療提供可靠依據(jù)。不足之處有：一是對操作者的要求較高，要能熟練地掌握便攜式支氣管鏡操作，需要經(jīng)過專門的培訓(xùn)，才能勝任；二是對支氣管鏡的管理有較高要求，需要有專門的保管消毒設(shè)備，避免出現(xiàn)交叉感染。注意事項(xiàng)有：一是操作過程嚴(yán)格按照無菌原則，支氣管鏡在使用前必須保證無菌，操作中避免污染；二是操作盡量熟練快速，減少患者因操作導(dǎo)致缺氧的時(shí)間，整個(gè)過程嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度，避免血氧飽和度在80%以下操作?？傊璺魏喜?yán)重呼吸衰竭患者在給予常規(guī)藥物治療的同時(shí)加用便攜式纖支鏡治療，不僅有利于贏得搶救時(shí)間，改善患者的呼吸并減輕患者痛苦，效果明顯，值得推廣。

[1] 藺景雙，趙靜渝，郝興亮，等.便攜式纖維支氣管鏡在嚴(yán)重Ⅱ型呼吸衰竭患者救治中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2011，51(31):45-46.

[2] 潘侃達(dá)，王云超．纖支鏡灌洗聯(lián)合機(jī)械通氣治療60例重癥肺部感染[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(4):23-24.

[3] 陳雪松，吳 寧．床邊便攜式纖維支氣管鏡的臨床應(yīng)用[J]． 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，26(5):426-428．

[4] Linnane B，McNally P．Bronchoalveolar lavage-directed therapy in chil-dren with cystic fibrosis and Pseudomonas aeruginosa infection[J]．JAMA，2011，306( 16):1761．

[5] Karami A，Ghanei M，Alaeddini F，etal．Vascular endothelial growth factor in bronchoalveolar lavage fluid in sulfur mustard exposed lung pa-tients[J]． Oman Med J，2011，26(2):118-121．

[6] 夏國際，宋寧燕，徐勁松．床邊纖維支氣管鏡在危重病急救中的應(yīng)用[J]．臨床肺科雜志，2010，15(3):316-317．

[7] 江月娥，陳少娟，段紅萍，等．支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并肺部感染的護(hù)理[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16(1):83-85．

[8] 王硯東，鐘 梅，郭 勇，等.纖維支氣管鏡在急診急救中的應(yīng)用[J] .中國臨床研究，2010，23(2):144.

[9] 張 建，崔麗華，郝興亮，等.床邊便攜式纖維支氣管鏡在臨床中的應(yīng)用研究[J].臨床肺科雜志，2011，16(4):519-52.

[10] 王本才.便攜式纖支鏡用于治療嚴(yán)重慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(17):137-138.

[11] 孫 竟，喬 松，王立羽，等． 纖維支氣管鏡在老年臥床患者氣道管理中的作用[J]．實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2010，24(6):466-467．

[12] 朱 波，黨 焱，何小鵬.床旁支氣管鏡在重癥患者吸痰中的應(yīng)用[J].臨床誤診誤治，2014，27(1):82-83.

(收稿：2017-04-21)

肺疾病，慢性阻塞性 呼吸功能不全 支氣管鏡檢查 插管法，氣管內(nèi)

R562.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.048