張景鋒，張春峰，張紅艷，李建剛，李 奇

陜西省寶雞市中心醫(yī)院(寶雞721008)

△通訊作者

高頻超聲聯(lián)合X線檢查對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)損害的診斷價(jià)值

張景鋒，張春峰△，張紅艷，李建剛，李 奇

陜西省寶雞市中心醫(yī)院(寶雞721008)

目的：探討高頻超聲聯(lián)合X線檢查對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值。方法：對(duì)58例臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行高頻超聲聯(lián)合X線檢查(病例組)，同時(shí)選取確診的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者55例進(jìn)行X線檢查(對(duì)照組)，觀察患病關(guān)節(jié)滑膜厚度、關(guān)節(jié)腔結(jié)晶體及痛風(fēng)石、骨破壞、關(guān)節(jié)腔積液、軟組織腫脹情況，并對(duì)兩種檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：高頻超聲聯(lián)合X線檢查對(duì)滑膜厚度、關(guān)節(jié)腔結(jié)晶體及痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)腔積液檢出率顯著高于X線檢查(P<0.05)。結(jié)論：在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷中，高頻超聲聯(lián)合X線檢查能提高痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的檢出率，可作為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的首選影像學(xué)檢查手段。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種嘌呤代謝紊亂而產(chǎn)生過多的尿酸鹽在體內(nèi)沉積所引起的一組組織損傷性疾病，主要為反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)炎以及高尿酸血癥[1]，隨著病程的延長(zhǎng)，有些甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)破壞，因此早期診斷具有重要臨床意義。傳統(tǒng)采用X線檢查，結(jié)合血尿酸值，便可提供診斷線索，而X線難以評(píng)估早期軟組織變化[2]。高頻超聲對(duì)軟組織較敏感，高頻超聲結(jié)合X線檢查極大地提高了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎早期病變的檢出率。本文回顧性分析了高頻超聲聯(lián)合X線及單純進(jìn)行X線檢查診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的結(jié)果，并對(duì)比了兩種檢查方法的檢出率，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 按照1997年《美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)》，隨機(jī)收集2013年1月至2016年5月在我院血液風(fēng)濕科確診的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者58例為病例組，其中男30例，女28例，年齡(45.3±7.9)歲，血尿酸值均大于450 μmol/L，患者確診后24 h內(nèi)對(duì)四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行高頻超聲+X線檢查。另外選取同期確診的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者55例為對(duì)照組，其中男28例，女27例，年齡(43.8±6.7)歲，血尿酸值均大于430 μmol/L，患者確診后24 h內(nèi)對(duì)四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行X線檢查。兩組患者的年齡、性別、病程、血尿酸水平、肝腎功經(jīng)t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。有可對(duì)比性。

2 儀器與方法 ①超聲檢查：用Siemens、Sequoia512多功能彩色超聲儀，8～15 MHz寬頻線陣探頭。多普勒調(diào)節(jié)、低頻濾波、脈沖重復(fù)頻率700～1000 Hz，最大增益以不在骨皮質(zhì)后方出現(xiàn)多普勒血流溢出為宜。患者取坐位，雙足平踩于檢查臺(tái)上，觀察患者關(guān)節(jié)腔滑膜、積液、骨皮質(zhì)表面及關(guān)節(jié)周圍肌腱、軟組織。檢查時(shí)將探頭平置于病變部位、橫向、縱向多角度檢查。②X線檢查：采用DR系統(tǒng)進(jìn)行攝片，患病關(guān)節(jié)均進(jìn)行正、側(cè)位拍攝。檢查方法：足部關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)正位：55.0 kV，10.5 mAs，側(cè)位50.0 kV，10.5 mAs；膝關(guān)節(jié)正位：63.0 kV，15.5 mAs，膝關(guān)節(jié)側(cè)位62.0 kV，15.5 mAs。

結(jié) 果

兩組患者關(guān)節(jié)損害檢出率比較：見表1。兩組患者滑膜增生、關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)晶體及痛風(fēng)石、骨破壞、關(guān)節(jié)腔積液和軟組織腫脹的檢出率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；病例組各種關(guān)節(jié)損害的檢出率均高于對(duì)照組，說明高頻超聲+X線檢查對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)損害檢出率優(yōu)于單純的X線檢查。

表1 兩組患者的關(guān)節(jié)損害檢出率比較 [例(%)]

討 論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為急性的炎性反應(yīng)疾病[3]，其主要病因是氣候變化、變態(tài)反應(yīng)、飲食結(jié)構(gòu)以及分泌失調(diào)等諸多因素綜合作用，導(dǎo)致嘌呤代謝紊亂，引起血尿酸持續(xù)性積累增高，尿酸鹽沉積，隨著病情的發(fā)展，關(guān)節(jié)受到損害，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，長(zhǎng)期炎癥的刺激作用對(duì)骨關(guān)節(jié)造成不同程度的傷害，嚴(yán)重者可致殘[3]。且痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量。研究表明，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎應(yīng)盡早給予治療，可有效保障預(yù)后效果，因此臨床痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎盡早診斷，盡早治療具有重要臨床意義[4-5]。近年來，影像學(xué)檢查被廣泛應(yīng)用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷中，并可觀察治療效果及發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥[6]。X線診斷方式雖然不能夠當(dāng)成診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但是不可否認(rèn)的是，X線對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷具有顯著的應(yīng)用價(jià)值[7]。但X線檢查存在一定局限性，X線平片未能早期診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)高頻超聲檢查痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組織分辨率較高，在早期痛風(fēng)時(shí)候發(fā)現(xiàn)病灶處的關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)囊腫脹或滑膜增厚，雖不能作為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特征性圖像[8]，但能夠在超聲特異圖像內(nèi)觀察到雙軌征，暴風(fēng)雪征，很好顯示痛風(fēng)石[9]。隨著病情的發(fā)展，由于尿酸鹽在患者骨內(nèi)及關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)沉積侵蝕從而穿鑿樣囊性的骨破壞，關(guān)節(jié)面塌陷更加嚴(yán)重，因軟骨破壞而導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙進(jìn)一步變窄或消失，患者也會(huì)出現(xiàn)病理骨折、關(guān)節(jié)脫位或強(qiáng)直等癥狀[10]，這時(shí)當(dāng)高頻超聲結(jié)合X線檢查時(shí)，能顯著提高對(duì)患病關(guān)節(jié)骨破壞的檢出率。

綜上，高頻超聲對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎早期的病變，尤其是滑膜增生、關(guān)節(jié)腔積液、軟組織腫脹高頻超聲優(yōu)于X線診斷，隨著病程的延長(zhǎng)，痛風(fēng)石及骨破壞的出現(xiàn)，X線檢查的檢出率又大幅提高。高頻超聲聯(lián)合X線檢查不但能提高痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的檢出率，還能對(duì)其病程及疾病發(fā)展的程度作出判斷，為臨床治療提出參考及指導(dǎo)。

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(收稿：2017-03-16)

關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性/診斷 超聲檢查，多普勒，彩色/方法 X線/方法

R589.7

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.045