梁 娟

冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院心內(nèi)二科(邯鄲056200)

急性冠脈綜合征PCI術(shù)后早期惡性室性心律失常的危險(xiǎn)因素分析

梁 娟

冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院心內(nèi)二科(邯鄲056200)

目的：探討急性冠脈綜合征(ACS)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)后早期惡性室性心律失常(MVA)的危險(xiǎn)因素。方法:將170例ACS患者按照PCI術(shù)后是否發(fā)生MVA分為病例組(n=45例)和對(duì)照組(n=125例)，對(duì)比兩組一般資料的差異，利用Logistic回歸方程分析MVA發(fā)生危險(xiǎn)因素。結(jié)果：兩組在高血壓、糖尿病病史、冠脈三支病變、發(fā)病至PCI時(shí)間、PCI中置入支架個(gè)數(shù)、應(yīng)用替羅非班、血漿cTnI、CK-MB、CRP、FPG、BNP、D-D比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；Logistic回歸方程分析顯示：糖尿病病史、冠脈三支病變、發(fā)病至PCI時(shí)間、cTnI、CRP、BNP是ACS患者PCI后發(fā)生MAV的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而PCI術(shù)中應(yīng)用替羅非班為保護(hù)因素。結(jié)論:糖尿病病史、冠脈三支病變、發(fā)病至PCI時(shí)間、cTnI、CRP、BNP是ACS患者PCI術(shù)后發(fā)生的高危因素，臨床應(yīng)當(dāng)密切注意此類高危因素，積極采用針對(duì)性的干預(yù)，以改善患者預(yù)后。

急性冠脈綜合征(ACS)是臨床常見的心血管急癥，主要包括不穩(wěn)定性心絞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是目前治療ACS最主要的方法，但相關(guān)研究顯示，即使接受PCI治療的患者仍有發(fā)生主要心臟不良事件(MACE)的風(fēng)險(xiǎn)，其中以惡性室性心律失常(MVA)較為常見[2-3]。諸多臨床研究已經(jīng)證實(shí)MAV是引起心源性死亡的重要因素，本研究旨在探討ACS患者PCI術(shù)后早期發(fā)生MAV危險(xiǎn)因素，為臨床提供參考。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年2月至2017年2月我院收治的170例ACS為研究對(duì)象，發(fā)病至PCI時(shí)間均<12 h，診斷符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(ACC/AHA)制定的標(biāo)準(zhǔn)，均有PCI術(shù)指證且操作嚴(yán)格按照《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2012(簡(jiǎn)本)》[4]；排除PCI術(shù)前合并室性心律失常者，嚴(yán)重的肝、腎功能障礙，嚴(yán)重感染性疾病?；颊逷CI術(shù)后即刻給予心電監(jiān)護(hù)1～72 h，按照是否發(fā)生MVA分為病例組(n=45例)和對(duì)照組(n=125例)。其中MVA定義為[3，5]：采用LOWN分級(jí)對(duì)室性心律失常分級(jí)，LOWN分級(jí)≥4B級(jí)的為MAV：包括室性早搏連發(fā)3個(gè)以上，短陣室速；R-on-T室早或多形性室速、尖端扭轉(zhuǎn)室速、室顫等。

2 研究方法 記錄患者入院后的一般臨床資料，包括年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、ACS種類、合并主要危險(xiǎn)因素、冠脈病變支數(shù)、冠脈病變類型、發(fā)病至PCI時(shí)間、PCI術(shù)中情況、心肌損傷標(biāo)記物[血漿肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]，心臟超聲指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)]、血生化指標(biāo)[血漿C反應(yīng)蛋白(CRP)、D-二聚體(D-D)、B型腦鈉肽(BNP)、空腹血糖(FPG)]。

結(jié) 果

1 Logistic回歸分析 見表1。以是否發(fā)生MAV為因變量，以表1中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)為自變量，經(jīng)過Logistic回歸方程顯示：糖尿病病史、冠脈三支病變、發(fā)病至PCI時(shí)間、cTnI、CRP、BNP是ACS患者PCI后發(fā)生MAV的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而PCI術(shù)中應(yīng)用替羅非班為保護(hù)因素。

表1 PCI后MVA發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

2 兩組一般資料比較 見表2。兩組在高血壓、糖尿病病史、冠脈三支病變、發(fā)病至PCI時(shí)間、PCI中置入支架個(gè)數(shù)、應(yīng)用替羅非班、血漿cTnI、CK-MB、CRP、FPG、BNP、D-D比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

表2 兩組一般資料和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較

討 論

相關(guān)臨床資料顯示，接受PCI術(shù)治療的患者術(shù)后早期MAV的發(fā)生率約為15%～30%[3]。本研究中170例ACS患者PCI術(shù)后MVA發(fā)生率約為26.5%(45/170)，與以上報(bào)道基本一致。經(jīng)過多因素Logistic回歸方程篩選出糖尿病、三支病變、發(fā)病至PCI時(shí)間、cTnI、CRP、BNP是其發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，PCI術(shù)中應(yīng)用替羅非班為保護(hù)因素。糖尿病是心血管疾病發(fā)病的重要的危險(xiǎn)因素之一，亦是引起各種心血管不良事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。三支病變患者由于心肌缺血范圍大，心肌細(xì)胞去極化不均一性的程度較重，顯著增加MVA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病至PCI時(shí)間是評(píng)價(jià)血運(yùn)重建的重要參考，亦是評(píng)價(jià)患者預(yù)后重要的指標(biāo)，其時(shí)間越長(zhǎng)，則心肌缺血壞死的程度越重，MAV發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大[5]。cTnI則是評(píng)價(jià)心肌損傷壞死的生化標(biāo)記物，有報(bào)道顯示，cTnI是ACS患者發(fā)生心源性并發(fā)癥的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。CRP則是一種反映炎性反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)的最常見的標(biāo)記物，亦是評(píng)價(jià)ACS危險(xiǎn)分層以及預(yù)后的重要因素。CRP增高能夠通過誘導(dǎo)兒茶酚胺類物質(zhì)、炎性因子釋放，引起心肌自律性增強(qiáng)以及折返環(huán)路增多，誘發(fā)MVA[6]。BNP則是評(píng)價(jià)心功能、心肌缺血和左室重構(gòu)的重要神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)，其水平增高能夠引起心肌細(xì)胞膜動(dòng)作電位出現(xiàn)不均勻性和多個(gè)電壓梯度，引起MVA[7]。

綜上所述，糖尿病病史、冠脈三支病變、發(fā)病至PCI時(shí)間、cTnI、CRP、BNP是ACS患者PCI術(shù)后發(fā)生MVA的高危因素，臨床應(yīng)當(dāng)密切注意此類高危因素，積極采用針對(duì)性的干預(yù)，以改善患者預(yù)后。

[1] 賀文婷，秦 越.曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者血清炎性因子和左心舒張功能的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45(11)：1522-1523.

[2] 董 健，尹新杰.急性冠脈綜合征患者發(fā)生惡性室性心律失常預(yù)后影響[J].中國(guó)老年學(xué)，2015，31(12):1321-1322.

[3] 彭仲華.ST段抬高性心肌梗死直接PCI術(shù)后早期并發(fā)惡性室性心律失常危險(xiǎn)因素的探討[J].臨床心血管病雜志，2013，31(3)：187-190.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2012(簡(jiǎn)本)[J].中華心血管病雜志，2012，40(4)：271-277.

[5] Ma L，Ma S，Lv J，etal.Fragmented QRS complex on ECG is associated with ventricular arrhythmias in patients with a prior myocardial infarction[J]. Acta Cardiol，2016，71(6)：671-677.

[6] 金彥彥.BNP、CRP與急性心肌梗死并發(fā)惡性室性心律失常的相關(guān)分析[J].臨床心血管病雜志，2014，25(11)：983-986.

[7] 朱小剛. BNP、LVEF和年齡對(duì)非ST段抬高性急性冠脈綜合征患者院內(nèi)惡性室性心律失常的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，32(20)：2007-2010.

(收稿：2017-03-22)

急性冠脈綜合征 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 心律失常，心性 危險(xiǎn)因素

R541.7

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.039