徐 冉，呂 健，李大鵬，魏 林

哈爾濱市第一醫(yī)院(哈爾濱150010)

急性冠狀動脈綜合征患者血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2與血管內(nèi)超聲虛擬組織學(xué)斑塊特征的相關(guān)性研究*

徐 冉，呂 健，李大鵬，魏 林

哈爾濱市第一醫(yī)院(哈爾濱150010)

目的：探討急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者血清超敏-C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、脂蛋白相關(guān)磷脂A2(LP-PLA2)與血管內(nèi)超聲虛擬組織學(xué)冠狀動脈斑塊特征的關(guān)系。方法：選擇ACS患者70例為患者組，另選可排除冠心病者50 例為對照組，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測及兩組血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2水平，并探討患者組血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2與血管內(nèi)超聲虛擬組織學(xué)冠狀動脈斑塊特征的相關(guān)性。結(jié)果: 患者組血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2水平均明顯高于對照組 (P<0.05)。患者組斑塊脂質(zhì)壞死組織面積(32.76±7.83)%，鈣化組織面積(13.45±6.05)%，纖維組織面積(41.84±16.12)%，纖維脂質(zhì)面積(12.77±2.31)%、面積狹窄率(79.01±13.96)%，血管重塑指數(shù)(2.51±0.38)。血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2水平和斑塊脂質(zhì)壞死組織面積、斑塊重塑指數(shù)呈正相關(guān)，與鈣化組織面積、纖維組織面積、纖維脂質(zhì)面積、面積狹窄率無關(guān)。結(jié)論:血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2與血管內(nèi)超聲虛擬組織學(xué)的斑塊脂質(zhì)壞死組織面積、斑塊重塑指數(shù)等冠狀動脈斑塊特征密切相關(guān)，可作為易損斑塊的重要炎癥標(biāo)記。

急性冠狀動脈綜合征(ACS)近年來發(fā)病人數(shù)逐漸增加，斑塊易損性是誘發(fā)此病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。虛擬組織學(xué)-血管內(nèi)超聲(VH-IVUS)是當(dāng)前評價斑塊易損性的重要手段，可對斑塊主要成分給予準(zhǔn)確分辨，但是其為有創(chuàng)操作，且手術(shù)風(fēng)險較大，很難作為臨床一線的選擇[2]。本研究旨在探討ACS患者血清超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、脂蛋白相關(guān)磷脂A2(LP-PLA2)與血管內(nèi)超聲虛擬組織學(xué)冠狀動脈斑塊特征的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2013年1月至2015年12月我院收治的ACS患者70例為患者組，其中男40例，女30例，年齡36～74歲，平均年齡(63.4±2.2)歲；所有患者均符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]。排除瓣膜性心臟病、心肌病、惡性腫瘤、急慢性感染性心內(nèi)膜炎、慢性腎功能不全者且近期無重大外傷、手術(shù)患者。另選可排除冠心病者50 例為對照組，其中男28例，女22例，年齡35～73歲，平均年齡(63.1±1.8)歲；所有患者均因胸部不適而受檢，但臨床檢查可排除患有冠心病。兩組受試對象均知情同意參加本研究。

2 檢查方法 ①對患者組進行血管內(nèi)超聲檢查，并利用VH-IVUS分析系統(tǒng)進行冠脈檢查及斑塊分析。灰階成像及虛擬組織學(xué)分析在術(shù)后有操作者和另一名獨立的未參加操作而熟悉虛擬組織學(xué)分析技術(shù)的醫(yī)生雙盲評定，取二者的平均值。測定指標(biāo)為：所有血管段定測量均選擇最狹窄血管橫截面于心臟舒張末期進行分析。測量選取最小管腔的橫截面積和血管外彈力膜面積，參考血管段測量取同一血管的距病變部位10 mm內(nèi)的遠端及近端，選取的最小管腔的部位和參考血管之間沒有大的分支血管。計算壞死組織面積、鈣化組織面積、纖維組織面積、纖維脂質(zhì)面積、面積狹窄率、斑塊重塑指數(shù)等指標(biāo)。斑塊的性質(zhì)根據(jù)虛擬組織學(xué)的軟件進行分析。②對兩組患者冠脈造影當(dāng)日采集其晨起空腹時靜脈血3 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定hs-CRP、Hcy、LP-PLA2等指標(biāo)。

3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，采用t檢驗或卡方檢驗，相關(guān)分析采用Pearson 直線相關(guān)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2水平比較 見表1?；颊呓M血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2水平均明顯高于對照組 (P<0.05)。

表1 兩組血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2水平比較

2 患者組VH-IVUS檢測結(jié)果 患者組斑塊脂質(zhì)壞死組織面積(32.76±7.83)%，鈣化組織面積(13.45±6.05)%，纖維組織面積(41.84±16.12)%，纖維脂質(zhì)面積(12.77±2.31)%、面積狹窄率(79.01±13.96)%，斑塊重塑指數(shù)(2.51±0.38)。

3 相關(guān)性分析 見表2。血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2水平和斑塊脂質(zhì)壞死組織面積、血管重塑指數(shù)呈正相關(guān)，與鈣化組織面積、纖維組織面積、纖維脂質(zhì)面積、面積狹窄率無關(guān)。

表2 血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2水平與斑塊特征相關(guān)性分析(n=70)

討 論

易損斑塊容易誘發(fā)血管管腔狹窄或者閉塞，是ACS發(fā)病的主要病理機制，患者一旦發(fā)現(xiàn)易損斑塊，應(yīng)該及時給予科學(xué)有效的措施，以防止ACS的發(fā)生[4]。血清學(xué)指標(biāo)和影像學(xué)診斷是當(dāng)前檢測易損斑塊常見方法。雖然已有許多關(guān)于血管內(nèi)超聲灰階成像斑塊特征與穩(wěn)定性關(guān)系的研究，然而，但是傳統(tǒng)的灰階顯像主要是從不同灰度的漸變過程中顯示血管和斑塊圖像，有時候很難區(qū)分脂質(zhì)或是纖維組、斑塊內(nèi)出血或是血栓[5-6]。VH-IVUS能更準(zhǔn)確和定量評價不穩(wěn)定斑塊的主要成分脂質(zhì)核心，這對于識別不穩(wěn)定、易于破裂的斑塊具有重要的意義[7]。

目前對VH-IVUS冠脈斑塊尤其易損斑塊的特征與某些血清漿學(xué)指標(biāo)，如hs-CRP、Hcy、LP-PLA2等的相關(guān)性的研究很少。本研究結(jié)果顯示，患者組血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2水平均明顯高于對照組 (P<0.05)。血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2水平和斑塊脂質(zhì)壞死組織面積、血管重塑指數(shù)呈正相關(guān)，與鈣化組織面積、纖維組織面積、纖維脂質(zhì)面積、面積狹窄率無關(guān)。提示血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2均可以反映斑塊炎癥程度與易損程度，其和脂質(zhì)壞死性面積、斑塊重塑指數(shù)等斑塊易損性形態(tài)特征的關(guān)聯(lián)性比較高[8-9]。

綜上所述，血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2與血管內(nèi)超聲虛擬組織學(xué)的斑塊脂質(zhì)壞死組織面積、斑塊重塑指數(shù)等冠狀動脈斑塊特征密切相關(guān)，是評價易損斑塊炎癥程度的重要指標(biāo)，其可作為易損斑塊的重要炎癥標(biāo)記。

[1] 王麗珊，王智慧，吳麗霞，等.冠脈造影、血管內(nèi)超聲成像及虛擬組織學(xué)檢測易損斑塊的研究進展[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(1)：208-210.

[2] Goto K，Mintz GS，Litherland C，etal.Lumen Measurements From Quantitative Coronary Angiography and ivus: a prospect substudy[J].Jacc Cardiovascular Imaging，2015，9(8):1011-1013.

[3] 薛國華，張守彥，馬惠芳，等.非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者血清胱抑素C、高敏C反應(yīng)蛋白水平與冠狀動脈斑塊易損性的關(guān)系[J].中國心血管病研究，2016，14(10)：882-885.

[4] 黃瑩輝.生脈注射液對急性冠脈綜合征患者早期經(jīng)皮冠狀動脈介入療效的影響[J].陜西中醫(yī)，2015，36(5)：554-557.

[5] 邢聰慧，管 軍，王 旭，等.心絞痛患者冠脈內(nèi)斑塊組織虛擬性血管內(nèi)超聲影像學(xué)特征及與炎癥因子的關(guān)系[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(10)：912-914.

[6] 安鋒朗.肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、同型半胱氨酸在急性心肌梗死患者診中的斷和預(yù)測價值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(8)：1084-1084.

[7] 孟祥雁，康治臣.血漿Lp-PLA2、HCY、hs-CRP水平與急性冠脈綜合征的關(guān)系[J].中國實驗診斷學(xué)，2016，20(11)：1916-1917.

[8] 朱雁洲，陳良龍，羅育坤，等.脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2與血管內(nèi)超聲虛擬組織學(xué)斑塊特征的關(guān)系及臨床意義[J].臨床心血管病雜志，2010，26(4)：287-290.

[9] 陳 歡，卓文燕，朱培培.動脈硬化易損斑塊標(biāo)志物研究進展[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20(6)：119-123.

*黑龍江省衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題(2012-002)

C反應(yīng)蛋白質(zhì) 半胱氨酸 血管 腔內(nèi)超聲檢查 @虛擬組織學(xué)

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.037

(收稿：2017-02-06)