武士敏，張 潔，萬(wàn)曉琴

1.新疆維吾爾自治區(qū)昌吉職業(yè)技術(shù)學(xué)院(昌吉831100)，2.新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州人民醫(yī)院產(chǎn)科(昌吉831100)

胎膜早破與孕婦沙眼衣原體、解脲支原體感染的關(guān)系及其對(duì)母嬰結(jié)局的影響

武士敏1，張 潔1，萬(wàn)曉琴2

1.新疆維吾爾自治區(qū)昌吉職業(yè)技術(shù)學(xué)院(昌吉831100)，2.新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州人民醫(yī)院產(chǎn)科(昌吉831100)

目的：研究胎膜早破與孕婦沙眼衣原體、解脲支原體感染的關(guān)系及其對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法：胎膜早破孕婦68例、正常分娩孕婦50例，取宮頸分泌物進(jìn)行沙眼衣原體、解脲支原體檢測(cè)。觀察足月胎膜早破、早產(chǎn)胎膜早破以及正常分娩孕婦的沙眼衣原體陽(yáng)性率及解脲支原體陽(yáng)性率；比較感染組和非感染組產(chǎn)婦早產(chǎn)率和產(chǎn)后出血、HPLLP綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率及新生兒窒息、胎兒窘迫、巨大兒和圍產(chǎn)兒死亡等新生兒結(jié)局情況。結(jié)果：早產(chǎn)胎膜早破孕婦的沙眼衣原體陽(yáng)性率和解脲支原體陽(yáng)性率高于足月胎膜早破孕婦以及正常分娩孕婦(P<0.05)，且足月胎膜早破孕婦的沙眼衣原體陽(yáng)性率和解脲支原體陽(yáng)性率高于正常分娩孕婦(P<0.05)；感染組的早產(chǎn)率以及產(chǎn)后出血、HPLLP綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率均高于非感染組(P<0.05)；感染組的新生兒窒息、胎兒窘迫、巨大兒和圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率均高于非感染組(P<0.05)；Logistic多元回歸分析顯示，胎膜早破出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局與孕周、沙眼衣原體檢測(cè)陽(yáng)性、解脲支原體檢測(cè)陽(yáng)性均具有顯著相關(guān)性(r=0.814，P<0.05)。結(jié)論：胎膜早破孕婦表現(xiàn)為沙眼衣原體、解脲支原體感染的升高，尤其早產(chǎn)胎膜早破孕婦的感染率較高，沙眼衣原體感染和解脲支原體感染為胎膜早破出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

胎膜早破是產(chǎn)科一種較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，生殖道感染是引發(fā)胎膜早破最重要的原因[1]。沙眼衣原體和解脲支原體感染在孕婦中能引起早產(chǎn)、宮頸炎以及流產(chǎn)等[2]。本研究主要探討胎膜早破與孕婦沙眼衣原體、解脲支原體感染的關(guān)系及其對(duì)母嬰結(jié)局的影響，以期為闡明胎膜早破的病因以及早期干預(yù)治療提供依據(jù)。

對(duì)象與方法

1 對(duì) 象 選擇2012年1月至2016年12月我院診治的胎膜早破孕婦68例，年齡20～39歲，平均(28.37±3.15)歲；孕周27～36周，平均(32.42±3.03)周；其中，初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；單胎66例，雙胎2例。以正常分娩孕婦50例為對(duì)照組，年齡22～41歲，平均(27.69±2.98)歲，孕周26～37周，平均(31.06±3.14)周。本研究獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

2 研究方法 所有孕婦均于入院后取宮頸分泌物，采用窺陰器對(duì)陰道進(jìn)行擴(kuò)張，將棉簽插進(jìn)子宮頸口內(nèi)，旋轉(zhuǎn)一周，并稍微停留，取宮頸分泌物標(biāo)本放到采樣管中，采用熒光定量PCR檢測(cè)法對(duì)沙眼衣原體、解脲支原體進(jìn)行檢測(cè)。觀察胎膜早破孕婦及正常分娩孕婦的沙眼衣原體、解脲支原體陽(yáng)性率。比較感染組和非感染組產(chǎn)婦的早產(chǎn)率和產(chǎn)后出血、HPLLP綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率，以及新生兒窒息、胎兒窘迫、巨大兒和圍產(chǎn)兒死亡等新生兒結(jié)局情況。

結(jié) 果

1 各類孕婦沙眼衣原體、解脲支原體陽(yáng)性率對(duì)比 見表1。胎膜早破孕婦沙眼衣原體陽(yáng)性率和解脲支原體陽(yáng)性率高于正常分娩孕婦(P<0.05)，早產(chǎn)胎膜早破孕婦的沙眼衣原體陽(yáng)性率和解脲支原體陽(yáng)性率高于足月胎膜早破孕婦以及正常分娩孕婦(P<0.05)，足月胎膜早破孕婦的沙眼衣原體陽(yáng)性率和解脲支原體陽(yáng)性率明顯高于正常分娩孕婦(P<0.05)。

表1 各類孕婦沙眼衣原體、解脲支原體陽(yáng)性率對(duì)比[例(%)]

2 兩組早產(chǎn)率和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 見表2。感染組的早產(chǎn)率以及產(chǎn)后出血、HPLLP綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯高于非感染組(P<0.05)。

3 兩組新生兒結(jié)局比較 見表3。感染組的新生兒窒息、胎兒窘迫、巨大兒和圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率均明顯高于非感染組(P<0.05)。

4 相關(guān)性分析 見表4。以體質(zhì)量、年齡、孕周、分娩時(shí)間、孕次、沙眼衣原體及解脲支原體檢測(cè)結(jié)果等作為自變量，以胎膜早破孕婦是否合并出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局作為因變量，進(jìn)行Logistic多元回歸分析顯示，胎膜早破合并出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局與孕周、沙眼衣原體檢測(cè)陽(yáng)性、解脲支原體檢測(cè)陽(yáng)性均具有顯著相關(guān)性(r=0.814，P<0.05)。

表2 兩組早產(chǎn)率及并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

注：與非感染組相比，*P<0.05

表3 兩組新生兒結(jié)局比較[例(%)]

注：與非感染組相比，*P<0.05

表4 相關(guān)性分析

討 論

本研究通過(guò)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)胎膜早破孕婦的沙眼衣原體陽(yáng)性率和解脲支原體陽(yáng)性率明顯高于足月胎膜早破孕婦以及正常分娩孕婦(P<0.05)，且足月胎膜早破孕婦的沙眼衣原體陽(yáng)性率和解脲支原體陽(yáng)性率明顯高于正常分娩孕婦(P<0.05)；提示生殖道沙眼衣原體感染和解脲支原體感染是引發(fā)胎膜早破的原因。解脲支原體在正常人群中的具有較高的感染率，再加上處于妊娠期孕婦的免疫力功能明顯降低，感染解脲支原體的可能性大大增加；且妊娠期陰道的 pH 值會(huì)發(fā)生降低，這對(duì)于沙眼衣原體以及解脲支原體的生長(zhǎng)極為有利[3-4]。感染組的早產(chǎn)率以及產(chǎn)后出血、HPLLP綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯高于非感染組(P<0.05)；感染組的新生兒窒息、胎兒窘迫、巨大兒和圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率均明顯高于非感染組(P<0.05)。提示孕婦感染生殖道沙眼衣原體和解脲支原無(wú)論是對(duì)孕婦還是對(duì)新生兒均能造成嚴(yán)重的不良后果，在產(chǎn)期保健工作中需引起高度重視，對(duì)于有生殖道感染史以及早產(chǎn)史等高危人群應(yīng)尤為注意。分析其原因?yàn)?，?dāng)孕婦發(fā)生胎膜早破時(shí)，對(duì)于外界的屏障保護(hù)功能會(huì)出現(xiàn)明顯的降低，甚至喪失，病原體極易進(jìn)入胎膜早破孕婦體內(nèi)，并可能會(huì)經(jīng)過(guò)血液傳播給胎兒，造成不良的母嬰結(jié)局[5-6]。因此，建議在妊娠早期常規(guī)采集子宮頸以及陰道的分泌物，對(duì)沙眼衣原體、解脲支原體進(jìn)行檢測(cè)，若為陽(yáng)性應(yīng)及時(shí)治療，從而能有效改善母嬰預(yù)后。多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，孕期較短、沙眼衣原體感染和解脲支原體感染為胎膜早破出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，沙眼衣原體感染、解脲支原體感染和較短的孕期均能增加胎膜早破發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)高度重視妊娠期合并的沙眼衣原體感染和解脲支原體感染，并及時(shí)給予有效的治療措施，以達(dá)到改善母嬰預(yù)后的臨床目標(biāo)。

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(收稿：2017-02-20)

胎膜早破 沙眼衣原體 解脲支原體 母嬰結(jié)局

R714.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.031