王曉燕，王永軍，李臘梅，高亞梅△

1.陜西省渭南市中心醫(yī)院(渭南714000)，2.陜西省富平縣醫(yī)院(富平 711700)

△通訊作者

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年胃底賁門(mén)癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及機(jī)體恢復(fù)的影響

王曉燕1，王永軍2，李臘梅1，高亞梅1△

1.陜西省渭南市中心醫(yī)院(渭南714000)，2.陜西省富平縣醫(yī)院(富平 711700)

目的：探究早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年胃底賁門(mén)癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及機(jī)體恢復(fù)的影響。方法：100例老年胃底賁門(mén)癌患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各50例。對(duì)照組予以腸外營(yíng)養(yǎng)治療，觀察組予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。對(duì)比兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、機(jī)體恢復(fù)速度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，觀察組患者的血清白蛋白、血紅蛋白、前清蛋白、住院時(shí)間、排便時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用低于對(duì)照組，發(fā)生腹脹腹瀉的概率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組感染、嘔吐及肝腎功能受損等并發(fā)癥的發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：對(duì)老年胃底賁門(mén)癌患者予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以提高患者的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，加速患者康復(fù)進(jìn)程，且治療期間的并發(fā)癥較少，有利于預(yù)后。

老年胃底賁門(mén)癌患者由于受到手術(shù)損耗、應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致的高分解代謝、腫瘤消耗、發(fā)生營(yíng)養(yǎng)吸收障礙等因素，手術(shù)后，多數(shù)患者會(huì)伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良[1]。因此對(duì)老年胃底賁門(mén)癌患者予以正確有效的早期營(yíng)養(yǎng)療法可以降低患者發(fā)生胃腸道功能障礙的概率，提高患者的免疫防御力，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，大幅度的降低老年胃底賁門(mén)癌患者的病死率及并發(fā)癥發(fā)生率[2-3]。因此，術(shù)后給予患者營(yíng)養(yǎng)支持顯得尤為重要。本研究針對(duì)部分老年胃底賁門(mén)癌患者實(shí)施了早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，旨在為臨床選用合理的營(yíng)養(yǎng)支持方式提供依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 將2014年1月至2016年7月我院收治的100例胃底賁門(mén)癌老年患者納入研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各50例。觀察組中男29例，女21例；年齡62～81歲，平均年齡(71.48±7.72)歲；行胃大部切除術(shù)17例，胃次全切除術(shù)10例，全胃切除術(shù)23例。對(duì)照組中男27例，女23例；年齡60～82歲，平均年齡(71.67±7.54)歲；行胃大部切除術(shù)15例，胃次全切除術(shù)13例，全胃切除術(shù)22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)此次研究知情且對(duì)本研究擬采用的藥物不過(guò)敏的患者；②術(shù)前經(jīng)病理活檢及胃鏡檢查確診為胃底賁門(mén)癌，且均無(wú)手術(shù)禁忌證的患者。兩組患者性別、年齡及手術(shù)方式對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 手術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)的維持酸堿平衡、糾正電解質(zhì)紊亂及抗感染等治療。待患者的病情初步穩(wěn)定后，對(duì)照組患者予以腸外營(yíng)養(yǎng)治療。治療方法為：靜脈滴注葡萄糖、脂肪制劑及氨基酸等，滴注需緩慢的進(jìn)行。持續(xù)治療1周，待患者的自行進(jìn)食能力恢復(fù)后可適當(dāng)降低其輸注液體劑量。觀察組則予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。術(shù)中置管：術(shù)中由麻醉師將胃管送至術(shù)野，由手術(shù)醫(yī)師將胃管拉出吻合口，維持其超出長(zhǎng)度為45 cm，隨后用絲線將十二指腸營(yíng)養(yǎng)管及胃管加以固定，后由護(hù)士將兩管自鼻腔內(nèi)拉出，由手術(shù)醫(yī)師將營(yíng)養(yǎng)管一端送達(dá)十二指腸或空腸內(nèi)，確保胃管置于吻合口下約6 cm后將管壁縫合。營(yíng)養(yǎng)液配置：每升液體中應(yīng)包含米類60 g、鈣片3 g、硫酸鋅19.2 mg、青菜50 g、糖類50 g、肉類60 g、奶粉50 g、蛋類50 g及黃豆粉50 g，可增加適量的油、鹽，營(yíng)養(yǎng)液的配置根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)由我院自行配置。液體輸注：術(shù)畢及術(shù)后第2天，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管輸注100 ml溫鹽水，后給予1 L的營(yíng)養(yǎng)液，確保輸注速度為50 ml/h左右,聯(lián)合應(yīng)用能全力250 ml。術(shù)后第3天，適當(dāng)增加輸注速度，維持其≤150 ml/h，將輸注劑量加至2 L，將應(yīng)用能全力劑量加至500 ml，持續(xù)治療1周，待患者自行進(jìn)食能力恢復(fù)后可降低營(yíng)養(yǎng)液輸注劑量。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①營(yíng)養(yǎng)狀況：于術(shù)前及術(shù)后第7天對(duì)患者的血清白蛋白、血紅蛋白及前清蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。②機(jī)體恢復(fù)情況：手術(shù)后，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密檢測(cè)，并記錄患者的住院時(shí)間、排便時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用等。③并發(fā)癥發(fā)生情況：手術(shù)后，密切觀測(cè)患者發(fā)生感染、嘔吐、肝腎功能受損及腹脹腹瀉等并發(fā)癥的情況。

結(jié) 果

1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比 見(jiàn)表1。治療后第7天，觀察組患者的血清白蛋白、血紅蛋白及前清蛋白均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

2 兩組患者機(jī)體恢復(fù)情況對(duì)比 見(jiàn)表2。治療后，觀察組患者的住院時(shí)間、排便時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組；營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組患者機(jī)體恢復(fù)情況對(duì)比

3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 見(jiàn)表3。觀察組發(fā)生腹脹腹瀉的概率低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組感染、嘔吐及肝腎功能受損等并發(fā)癥的發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例(%)]

討 論

手術(shù)是老年胃底賁門(mén)癌的首選治療方式[4]，但是手術(shù)治療給老年胃底賁門(mén)癌帶來(lái)的損傷、其自身存在的營(yíng)養(yǎng)吸收障礙及應(yīng)激狀態(tài)下的高分解代謝情況導(dǎo)致胃底賁門(mén)癌患者術(shù)后血清白蛋白、血紅蛋白及前清蛋白均明顯低于健康人群[5]。這些因素導(dǎo)致患者術(shù)后的免疫系統(tǒng)受到損害，對(duì)于細(xì)菌感染及其他術(shù)后并發(fā)癥的防御力降低，增加其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的概率，降低了患者的生活質(zhì)量。

通過(guò)對(duì)以上數(shù)據(jù)分析對(duì)比得出,治療后,觀察組患者的血清白蛋白、血紅蛋白及前清蛋白均優(yōu)于對(duì)照組,住院時(shí)間、排便時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院所花費(fèi)等均低于對(duì)照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率低于對(duì)照組,說(shuō)明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年胃底賁門(mén)癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況恢復(fù)及機(jī)體恢復(fù)具有促進(jìn)的作用,且治療過(guò)程中不良反應(yīng)較少。傳統(tǒng)的胃底賁門(mén)癌患者營(yíng)養(yǎng)支持方式是給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持,通過(guò)靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液,可以對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)起到一定的改善作用，但是對(duì)促進(jìn)機(jī)體的腸道功能恢復(fù)效果不明顯,且治療所需較高[6]。且腸外營(yíng)養(yǎng)支持容易增加患者發(fā)生術(shù)后切口感染、腸粘連的風(fēng)險(xiǎn)。相比于腸外營(yíng)養(yǎng)支持,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法具有以下優(yōu)點(diǎn)：①價(jià)格較為低廉,可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。②腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法是通過(guò)手術(shù)過(guò)程中留置空腸造口或鼻空腸管注入營(yíng)養(yǎng),患者從門(mén)靜脈系統(tǒng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)吸收，使機(jī)體的各臟器對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行充分的調(diào)節(jié)，以加速患者的腸道功能恢復(fù)進(jìn)程，減少康復(fù)過(guò)程中的蛋白質(zhì)分解，最終達(dá)到增強(qiáng)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的作用[7]。

綜上所述，對(duì)老年胃底賁門(mén)癌患者予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以提高患者的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，加速患者康復(fù)進(jìn)程，且治療期間的并發(fā)癥較少，有利于預(yù)后，值得臨床推廣和運(yùn)用。

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(收稿：2016-11-01)

胃腫瘤 消化系統(tǒng)外科手術(shù) 營(yíng)養(yǎng)支持 胃腸道 老年人

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.028