楊 曦，孟雙雙，張 鈺，孫 偉

1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科(徐州221000)，2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科(徐州221000)

△通訊作者

不同麻醉方式對老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者認(rèn)知功能及Tau蛋白的影響*

楊 曦1，孟雙雙1，張 鈺1，孫 偉2△

1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科(徐州221000)，2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科(徐州221000)

目的：探討兩種不同麻醉方式對老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者認(rèn)知功能及Tau蛋白表達(dá)的影響。方法：60例老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組30例。對照組采用全身麻醉，研究組采用神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉。對比兩組患者麻醉前后舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)和心率(HR)指標(biāo)；Tau蛋白血清濃度；認(rèn)識功能障礙(POCD)的發(fā)生率。結(jié)果：麻醉前兩組的DBP、SBP、HR比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，麻醉后研究組的DBP、SBP、HR指標(biāo)與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；術(shù)后第1天對照組患者Tau蛋白血清濃度高于研究組(P<0.05)，術(shù)后第7天兩組患者Tau蛋白血清濃度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后第1 天對照組患者 POCD 發(fā)生率高于研究組(P<0.05)，術(shù)后第7天兩組患者 POCD 發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：采用神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉能有效改善老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者意識和認(rèn)知能力，降低POCD發(fā)生率，其機(jī)制可能與降低Tau蛋白血清濃度有關(guān)。

膝關(guān)節(jié)疾病是老年人群發(fā)病率較高的疾病，該病治療難度大，且術(shù)后易產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙(POCD)等問題[1-2]。老年患者對麻醉藥物代謝情況較年輕人較差，不合適的麻醉方式會(huì)導(dǎo)致POCD的產(chǎn)生，以致患者康復(fù)延遲、生活質(zhì)量下降、并發(fā)癥的發(fā)生率增加[3-4]。本研究旨在探討兩種麻醉方式對老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者意識及認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年1月至2017年1月于我院收治的60例老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，男36例，女24例，年齡63～84歲，平均年齡(69.1±5.3)歲。隨機(jī)分為對照組和研究組，每組30例。對照組采用全身麻醉，研究組采用神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟和神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)病史者；精神疾病遺傳史者；嚴(yán)重視聽覺障礙者；長期用抗抑郁類藥物者。

2 麻醉方法 對照組采用全身麻醉：用依托咪酯 150～200 μg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg，丙泊酚 20 mg，芬太尼2～4 μg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)，氣管插管后，繼續(xù)吸入丙泊酚、七氟醚、瑞芬太尼保持麻醉，術(shù)后拔出氣管導(dǎo)管。研究組采用神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉：超聲引導(dǎo)下先行坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)阻滯，均采用0.375%的羅哌卡因進(jìn)行；采用靜脈注射依托咪酯、羅庫溴銨、丙泊酚、芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)，當(dāng)患者腦電雙頻指數(shù)( BIS) 為65左右時(shí)置入喉罩，采用持續(xù)靜脈泵注丙泊酚、七氟醚、瑞芬太尼保持麻醉維持，并保持BIS值大于55。

3 觀察項(xiàng)目 ①麻醉前、后舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)；②術(shù)后1、7 d使用外周靜脈血，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法[5]測定血清Tau蛋白濃度；③兩組術(shù)后POCD 發(fā)生率比較。

結(jié) 果

1 兩組麻醉前后DBP、SBP、HR比較 見表1。麻醉前研究組DBP、SBP、HR與對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。麻醉后研究組DBP、SBP和HR明顯低于對照組(P<0.05)。

表1 麻醉前后 DBP、SBP、HR比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組Tau 蛋白血清濃度比較 見表2。術(shù)后第1 天對照組患者Tau蛋白血清濃度高于研究組(P<0.05)，術(shù)后第7 天兩組患者Tau蛋白血清濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組Tau 蛋白血清濃度比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3 兩組術(shù)后POCD 發(fā)生率比較 見表 3。術(shù)后第1 天對照組患者 POCD 發(fā)生率高于研究組(P<0.05)；術(shù)后第7 天兩組患者 POCD 發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表3 兩組術(shù)后POCD 發(fā)生率比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

本研究選取60例老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，對照組采用全身麻醉，研究組采用神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉。研究結(jié)果表明：研究組的血壓、心率更加平穩(wěn)，術(shù)后第1天研究組POCD 發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，而術(shù)后第1天POCD組的Tau蛋白水平明顯高于非POCD組，表明Tau蛋白可作為POCD發(fā)生情況的判斷指標(biāo)，術(shù)后第1 天對照組患者Tau蛋白血清濃度高于研究組。表明神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉可減降低全麻藥物的總量，對患者心率及血壓影響較小，不引起Tau蛋白水平的升高，降低POCD 發(fā)生率?？赡苁怯捎谌砺樽碛盟幵诼樽磉^程中對中樞膽堿能系統(tǒng)存在損害，術(shù)后藥物殘留也會(huì)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，影響神經(jīng)突觸傳遞，促進(jìn)Tau蛋白過度磷酸化和堆積，除造成蛋白異常，導(dǎo)致術(shù)后1天Tau水平的提高，進(jìn)而增加了POCD的發(fā)生率[6-7]。而采用神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉患者在麻醉過程中可保持平穩(wěn)狀態(tài)，麻醉后意識恢復(fù)較快，對患者的身體損傷較小。

綜上所述，采用神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉，能有效改善老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者意識和認(rèn)知能力，降低麻醉POCD 發(fā)生率，其機(jī)制可能與降低Tau蛋白血清濃度相關(guān)。

[1] 魏昌偉，俞一瑾，倪新莉，等.不同麻醉方式對老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者蘇醒時(shí)間及認(rèn)知恢復(fù)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(9)：1054-1056.

[2] 黃 葵.不同麻醉方式對老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者蘇醒時(shí)間及認(rèn)知恢復(fù)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(20)：64-65.

[3] 莊凱峰，梁惠燕.不同麻醉方式對老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者蘇醒時(shí)間及認(rèn)知恢復(fù)的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16(87)：75-75.

[4] 呂治力.老年創(chuàng)傷患者采用不同麻醉方式對術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24(6)：646-647.

[5] 呂金英，周海燕.不同麻醉方法對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31(4)：677-679.

[6] 趙 霖，王愛忠，江 偉.超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩下全麻用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2011，31(2)：150-153.

[7] 葉曉明，葉軍青，徐海濤，等.不同麻醉方法與深度對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41(3)：250-251.

Tauproteininfluenceandcognitivefunctionofdifferentanesthesiamethodsonofelderlypatientsundergoingkneereplacement

Yang Xi，Meng Shuangshuang，Zhang Yu，et al.

Anesthesia Department， The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University(Xuzhou 221000)

Objective: To investigate Tau protein influence and cognitive function of two different anesthesia methods on elderly patients undergoing knee replacement.Methods: 60 elderly patients undergoing knee replacement were randomly divided into control group and study group，with 30 patients in each group. The control group was treated with general anesthesia，and the study group was treated with nerve block combined with general anesthesia. The diastolic blood pressure，systolic blood pressure，heart rate index，Tau protein serum concentration，cognitive dysfunction (POCD) incidence of two groups before and after anesthesia were compared. Results:The DBP，SBP，HR index of two groups before anesthesia had no significant(P>0.05)，which had significant difference after anesthesia(P<0.05). The incidence rate of POCD of control group was higher than study group after surgery for 1 day (P<0.05)，which had no significant difference (P>0.05); the Tau in POCD group was higher than non-POCD group after surgery for 1day(P<0.05)，which had no significant difference after surgery(P>0.05).The serum Tau protein concentration of control group was higher than that in study group (P<0.05)，which had no significant differences after surgery for 7 days (P>0.05).Conclusion:Nerve block combined with general anesthesia can effectively improve the consciousness and cognitive ability of elderly patients with knee replacement，and reduce the incidence of anesthesia POCD，which is worthy of further clinical application.

Arthroplasty，replacement，knee Anesthesia，general Radiesthesia Consciousness disorders Tau proteins

*江蘇省徐州市科技創(chuàng)新項(xiàng)目(KC16SY159)

關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，膝 麻醉，全身 神經(jīng)根麻醉 意識障礙 T蛋白質(zhì)類

R614.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.022

(收稿：2017-04-10)