閆紅靜，習(xí)旭濤，朱 琰，吳銀霞，李彥梅，申曉玲

河北省邯鄲市第一醫(yī)院(邯鄲056002)

·臨床研究·

腦白質(zhì)疏松癥與前庭功能受損的相關(guān)性研究*

閆紅靜，習(xí)旭濤，朱 琰，吳銀霞，李彥梅，申曉玲

河北省邯鄲市第一醫(yī)院(邯鄲056002)

目的:比較伴發(fā)和不伴發(fā)腦白質(zhì)疏松癥(LA)的眩暈或頭暈老年患者超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平，探究LA與前庭功能受損之間的關(guān)系。方法:選取伴發(fā) LA的眩暈或頭暈老年患者80例為LA組，同時選擇同年齡段的眩暈或頭暈患者但不伴發(fā) LA患者60例為非LA組。比較分析兩組hs-CRP、Hcy水平，對受試者進行搖頭試驗與球囊功能檢測(cVEMP檢查)等前庭功能檢查，探討前庭功能受損(搖頭試驗、cVEMP異常)的LA患者眩暈殘礙程度評定量表(DHI)評分與血清hs-CRP與 Hcy水平相關(guān)性。結(jié)果：LA組血清hs-CRP與 Hcy水平均明顯高于對照組(P<0.05)。LA組搖頭試驗及cVEMP異常率均明顯高于對照組(P<0.05)。LA組搖頭試驗異常者DHI評分為(12.6±3.5) 分，明顯高于搖頭試驗正常者DHI評分(7.2±1.3)分(P<0.05)；LA組cVEMP異常者DHI評分為(13.1±2.8) 分，明顯高于cVEMP正常者DHI評分(7.9±1.2)分(P<0.05)。LA組搖頭試驗異常者DHI評分與血清hs-CRP呈正相關(guān)(r=0.712 ，P<0.05)，與血清Hcy水平呈正相關(guān)(r=0.736 ，P<0.05)；LA組cVEMP異常者DHI評分與血清hs-CRP呈正相關(guān)(r=0.727，P<0.05)，與血清Hcy水平呈正相關(guān)(r=0.748，P<0.05)。結(jié)論：伴發(fā)LA的眩暈或頭暈老年患者前庭功能受損與血清hs-CRP、Hcy水平呈正相關(guān)。前庭功能檢查與血清hs-CRP、Hcy檢測聯(lián)合使用有益于對伴發(fā)LA的眩暈或頭暈老年患者的鑒別及診斷。

腦白質(zhì)疏松癥(LA)屬于一種較為常見的腦小血管病。早期LA臨床癥狀不明顯，但隨著患者腦白質(zhì)密度不斷下降，會逐漸顯示出認(rèn)知功能障礙與癡呆等癥狀[1]。 眩暈屬于一種運動性或位置性幻覺障礙[2]。老年眩暈患者發(fā)病因素較為復(fù)雜，可能涉及到神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙及前庭-皮質(zhì)-小腦傳導(dǎo)通路異常等因素[3]。近年來，前庭功能試驗在眩暈的鑒別診斷中占據(jù)了越來越重要的地位。LA可以表現(xiàn)為共濟失調(diào)[4]，但是否因白質(zhì)病變影響前庭-皮質(zhì)-小腦傳導(dǎo)通路引起眩暈的相關(guān)臨床表現(xiàn)，國內(nèi)尚無相關(guān)研究。本研究旨在比較伴發(fā)和不伴發(fā)LA的眩暈或頭暈患者超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平，探究LA與前庭功能受損之間的關(guān)系。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月在我院就診的老年伴發(fā) LA的眩暈或頭暈患者80為LA組，入選的患者經(jīng)頭顱CT或MRI診斷證實為腦白質(zhì)疏松癥[5]，且年齡>60歲；排除急性期腦梗死者、腦出血者；其中男45例，女35例；年齡61～79歲，平均年齡(71.2±2.5)歲。同時選擇同年齡段的眩暈或頭暈患者但無腦白質(zhì)疏松癥60例為非LA組；其中男36例，女24例；年齡61～78歲，平均年齡(70.8±2.2)歲。兩組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 檢查方法 ①對受試者清晨抽取靜脈血3 ml，采用酶聯(lián)免疫法測定hs-CRP、Hcy水平。②對受試者依據(jù)參考文獻[6]的方法進行搖頭試驗與球囊功能檢測(cVEMP檢查)等前庭功能檢查。③采用眩暈殘礙程度評定量表(DHI)中文版[7]評價LA組患者眩暈殘障程度。

3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 21.0版統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，采用t檢驗或χ2檢驗。采用Spearman相關(guān)分析進行相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組血清hs-CRP與 Hcy水平比較 見表1。LA組血清hs-CRP與 Hcy水平均明顯高于非LA組(P<0.05)。

表1 兩組血清hs-CRP與 Hcy水平比較

注：與非LA組比較，*P<0.05

2 兩組搖頭試驗及cVEMP異常情況比較 見表2。LA組搖頭試驗及cVEMP異常率均明顯高于對照組(P<0.05)。

3 LA組DHI評分結(jié)果 LA組搖頭試驗異常者DHI評分為(12.6±3.5) 分，明顯高于搖頭試驗正常者DHI評分(7.2±1.3)分(P<0.05)；LA組cVEMP異常者DHI評分為(13.1±2.8) 分，明顯高于cVEMP正常者DHI評分(7.9±1.2)分(P<0.05)。

表2 兩組搖頭試驗及cVEMP異常情況比較 [例(%)]

注：與非LA組比較，*P<0.05

4 LA組DHI評分與血清hs-CRP與 Hcy水平相關(guān)性分析 LA組搖頭試驗異常者DHI評分與血清hs-CRP呈正相關(guān)(r=0.712 ，P<0.05)，與血清Hcy水平呈正相關(guān)(r=0.736 ，P<0.05)；LA組cVEMP異常者DHI評分與血清hs-CRP呈正相關(guān)(r=0.727，P<0.05)，與血清Hcy水平呈正相關(guān)(r=0.748，P<0.05)。

討 論

老年人是LA的高發(fā)群體，高血壓及吸煙等是老年人LA的發(fā)病危險因素[8]。hs-CRP表達升高是人體炎癥的征兆，在局部炎癥或全身炎癥性疾病進展中具有十分重要的作用[9]。Hcy能夠促進低密度脂蛋白發(fā)生過氧化，產(chǎn)生氧化修飾的低密度脂蛋白，進而對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷[10]。Hcy也是一種炎性刺激物，能夠?qū)?nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，使之釋放白細(xì)胞介素-4、hs-CRP等炎性因子。本研究結(jié)果顯示，LA組血清hs-CRP與 Hcy水平均明顯高于對照組(P<0.05)。說明，高h(yuǎn)s-CRP與 Hcy濃度與伴發(fā)LA的眩暈或頭暈老年患者密切相關(guān)。

國內(nèi)已有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起前庭功能異常的相關(guān)報道，趙桂萍等[11]應(yīng)用前庭功能試驗發(fā)現(xiàn)常染色體顯性遺傳性腦動脈病患者存在中樞前庭功能損害，其中視動中樞實驗異常為主，并且與患者的頭暈癥狀有關(guān)。本研究提示LA組搖頭試驗及cVEMP異常率均明顯高于非LA組(P<0.05)。LA組搖頭試驗異常者DHI評分明顯高于搖頭試驗正常者;LA組cVEMP異常者DHI評分明顯高于cVEMP正常者。說明伴發(fā)LA的眩暈或頭暈之前庭功能受損異常者，DHI評分較高。

Spearman相關(guān)性分析顯示，LA組搖頭試驗異常者、cVEMP異常者DHI評分均與血清hs-CRP、Hcy水平呈正相關(guān)。伴發(fā)LA的眩暈或頭暈老年患者前庭功能受損與血清hs-CRP、Hcy水平升高有關(guān)、高Hcy水平可以刺激機體內(nèi)皮細(xì)胞逐漸釋放出hs-CRP等細(xì)胞因子，引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生凋亡，促進血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生氧化損傷，導(dǎo)致腦供血不足，誘發(fā)眩暈或頭暈等的發(fā)生[12]。

綜上所述，伴發(fā)LA的眩暈或頭暈老年患者前庭功能受損與血清hs-CRP、Hcy水平呈正相關(guān)。前庭功能檢查與血清hs-CRP、Hcy檢測聯(lián)合使用有益于對伴發(fā)LA的眩暈或頭暈老年患者的鑒別及診斷。

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Correlationbetweenleukoaraiosisandimpairedvestibularfunction

Yan Hongjing，Xi Xutao，Zhu Yan，et al.

The First Hospital of Handan City in Hebei Province (Handan 056002)

Objective: To compare with and without leukoaraiosis (LA) in elderly patients with vertigo or dizziness，high sensitive C reactive protein (hs-CRP)，homocysteine (Hcy) levels，explore LA and vestibular function relationship between impaired. Methods：The elderly with LA in elderly patients with vertigo or dizziness in 80 cases of LA group，and select the same age vertigo or dizziness patients but not associated with LA in patients with 60 cases of non LA group. A comparative analysis of two groups of hs-CRP and Hcy levels were shaking test and function test of balloon subjects (cVEMP) and vestibular function examination，investigate vestibular dysfunction (head shaking test and abnormal cVEMP) LA patients with vertigo because of residual degree Rating Scale (DHI) score correlated with serum hs-CRP and Hcy levels. Results: The serum levels of hs-CRP and Hcy in group LA were significantly higher than those in the control group (P<0.05). The head shaking test and abnormal rate of cVEMP in group LA were significantly higher than those in control group (P<0.05). LA group head test abnormal DHI score was (12.6±3.5)，was significantly higher than that of normal head shaking test DHI score (7.2±1.3)% (P<0.05); LA group cVEMP abnormal DHI score was (13.1±2.8)，significantly higher than the normal cVEMP DHI score (7.9±1.2) points (P<0.05). LA group head shaking test abnormal DHI score was positively correlated with serum hs-CRP (r=0.712，P<0.05)，and was positively correlated with serum Hcy levels (r=0.736，P< 0.05); LA group cVEMP abnormal DHI score positively correlated with serum hs-CRP (r=0.727，P<0.05)，and serum Hcy levels were positively correlated (r=0.748，P<0.05). Conclusion: The impairment of vestibular function in elderly patients with vertigo or dizziness accompanied by LA is positively related to serum levels of hs-CRP and Hcy. The combined use of vestibular function test and serum hs-CRP and Hcy test is helpful for the differential diagnosis of vertigo or dizziness in elderly patients with concomitant LA.

Leukoencephalopathies Vertigo Vestibular function tests C-reactive protein

*河北省邯鄲市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目(1623208064-8)

腦白質(zhì)病 眩暈 前庭功能試驗 C-反應(yīng)蛋白質(zhì)

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.017

(收稿：2017-03-30)