張 川，李光民，張新春，李純平

·診治分析·

兒童輕微腦炎伴胼胝體壓部可逆性病變的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征

張 川1，李光民2，張新春2，李純平1

目的分析兒童輕微腦炎伴胼胝體壓部可逆性病變(MERS)的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征。方法選取2015年2月—2016年10月唐山市傳染病醫(yī)院和唐山市婦幼保健院收治的MERS患兒10例，分析其臨床表現(xiàn)(首發(fā)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀)、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、顱腦磁共振成像(MRI)檢查結(jié)果和預(yù)后。結(jié)果10例患兒中出現(xiàn)復(fù)發(fā)1例；首發(fā)病狀為發(fā)熱6例次，嘔吐5例次，咳嗽2例次，腹瀉1例次；抽搐6例次(其中抽搐1次者1例次、抽搐2～10次者2例次、抽搐>10次者3例次)，陣發(fā)性失明/視物不清4例次，意識障礙4例次。10例患兒血培養(yǎng)結(jié)果均為陰性，腦脊液常規(guī)檢查結(jié)果無異常；1例患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)較高，分別為21.9×109/L、75.88%；1例患兒血鈉較低，為131 mmol/L。10例患兒顱腦MRI檢查示胼胝體壓部片狀長T1及長T2信號，磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)呈高信號，其中1例患兒同時(shí)存在雙側(cè)半卵圓中心及部分顳葉白質(zhì)對稱多發(fā)長T1與長T2信號，DWI呈高信號，診斷為Ⅱ型MERS。10例患兒均予以常規(guī)抗炎、抗病毒治療及脫水降顱內(nèi)壓。治療后隨訪4個(gè)月～2年，10例患兒神經(jīng)系統(tǒng)均發(fā)育正常。結(jié)論兒童MERS具有獨(dú)特的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征，但經(jīng)相應(yīng)臨床治療后預(yù)后良好。

腦炎；兒童；胼胝體；影像學(xué)

張川，李光民，張新春，等.兒童輕微腦炎伴胼胝體壓部可逆性病變的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25(9)：82-85.[www.syxnf.net]

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輕微腦炎伴胼胝體壓部可逆性病變(MERS)是臨床罕見病，常見臨床表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、抽搐、視覺障礙、意識障礙等，均可于短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，顱腦磁共振成像(MRI)是診斷MERS的主要手段，磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)檢查示胼胝體壓部存在可逆性高信號病變[1]。研究表明，MERS可發(fā)生于各個(gè)年齡段，好發(fā)于小兒，會(huì)嚴(yán)重影響患兒的正常生長發(fā)育[2-3]。本研究回顧性分析10例MERS患兒臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征，為臨床診治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月—2016年10月唐山市傳染病醫(yī)院和唐山市婦幼保健院收治的MERS患兒10例，均符合文獻(xiàn)[4]中的兒童MERS診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神行為異?；蚓裥袨楫惓０橛卸虝盒砸庾R障礙，持續(xù)時(shí)間≥12 h；(2)腦脊液檢查示無炎性改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在其他臟器疾病者；(2)合并嚴(yán)重腦炎和腦膜炎者；(3)有精神病家族史者；(4)創(chuàng)傷導(dǎo)致意識障礙者。其中男7例，女3例；年齡1～11歲，平均年齡(5.0±1.2)歲；發(fā)病次數(shù)為11次(其中復(fù)發(fā)1次)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 臨床表現(xiàn) 收集所有患兒發(fā)病時(shí)的臨床表現(xiàn)，首發(fā)癥狀包括發(fā)熱、嘔吐、咳嗽、腹瀉；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括抽搐、陣發(fā)性失明/視物不清、意識障礙。發(fā)熱是指口腔溫度>37.3 ℃，腋下溫度>37.0 ℃，或直腸溫度>37.6 ℃；腹瀉是指日排便次數(shù)≥3次、便稀或含有黏液膿血；陣發(fā)性失明是指幾秒或幾分鐘內(nèi)看不清物體，后又自然恢復(fù)視覺；視物不清是指看不清物體、出現(xiàn)模糊現(xiàn)象；意識障礙是指對自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙，或人們賴以感知環(huán)境的精神活動(dòng)發(fā)生障礙。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 采集所有患兒清晨外周血4 ml，其中2 ml送至檢驗(yàn)科進(jìn)行血培養(yǎng)，余2 ml以2 000 r/min離心10 min，采用日本希森美康公司生產(chǎn)的XS-500i全自動(dòng)血液分析儀及配套試劑檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)；采用酶動(dòng)力學(xué)法檢測血鈉。所有患兒行腰椎穿刺，取腦脊液行常規(guī)檢查。

1.2.3 影像學(xué)檢查 所有患兒采用西門子公司生產(chǎn)的1.5T超導(dǎo)Magnetom Avanto磁共振儀進(jìn)行顱腦MRI檢查。

2 結(jié)果

2.1 首發(fā)癥狀 發(fā)熱6例次，嘔吐5例次，咳嗽2例次，腹瀉1例次。

2.2 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 10例患兒中出現(xiàn)抽搐6例次(其中抽搐1次者1例次、抽搐2～10次者2例次、抽搐>10次者3例次)，陣發(fā)性失明/視物不清4例次，意識障礙4例次。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 10例患兒血培養(yǎng)結(jié)果均為陰性，腦脊液常規(guī)檢查結(jié)果無異常；1例患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)較高，分別為21.9×109/L、75.88%；1例患兒血鈉較低，為131 mmol/L。

2.4 影像學(xué)檢查 10例患兒顱腦MRI檢查示胼胝體壓部片狀長T1及長T2信號，且DWI呈高信號(見圖1A～D)；其中1例患兒同時(shí)存在雙側(cè)半卵圓中心及部分顳葉白質(zhì)對稱多發(fā)長T1與長T2信號，DWI呈高信號，診斷為Ⅱ型MERS(見圖1E～G)。

2.5 治療與轉(zhuǎn)歸 10例患兒發(fā)病時(shí)均予以常規(guī)抗炎及抗病毒治療，同時(shí)進(jìn)行脫水降顱內(nèi)壓，其中1例患兒于治療50 d后復(fù)發(fā)，再次予以抗炎治療7 d，30 d后行顱腦MRI檢查示病變完全消失；7例次接受地塞米松治療，3例次因高度懷疑脫髓鞘病變而接受大劑量甲潑尼龍行沖擊治療(劑量為15 mg·kg-1·d-1，連續(xù)治療3 d)，4例次接受靜脈注射丙種球蛋白治療，2例次接受抗癲癇治療。治療后隨訪4個(gè)月～2年，10例患兒神經(jīng)系統(tǒng)均發(fā)育正常。

3 討論

MERS最早由日本學(xué)者TADA等人在2004年首次提出，其是一組獨(dú)特的臨床影像癥候群[4]，顱腦MRI檢查示存在胼胝體壓部病變，屬于新型臨床-影像學(xué)綜合征[5]。MERS患者常存在不同程度的精神行為異常、視覺障礙及意識障礙等，且持續(xù)時(shí)間>12 h。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)MERS病變部位不僅存在于胼胝體壓部，甚至?xí)奂罢麄€(gè)胼胝體和白質(zhì)[6]；累及胼胝體壓部稱為Ⅰ型MERS，累及胼胝體壓部及整個(gè)胼胝體白質(zhì)稱為Ⅱ型MERS[7]。研究表明，MERS好發(fā)于小兒，與成年人比較，MERS患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較輕，持續(xù)時(shí)間較短，大部分患兒可于發(fā)病后約30 d恢復(fù)[8]。

目前，MERS的具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。研究表明，MERS可能與髓鞘磷脂層炎性反應(yīng)引發(fā)的短暫性腦白質(zhì)髓腔內(nèi)細(xì)胞毒性水腫有關(guān)[9]；MERS發(fā)生于抗癲癇藥物減量過程中，其發(fā)生機(jī)制可能是抗癲癇藥物自身毒性引發(fā)胼胝體壓部的髓鞘水腫有關(guān)[10]；抗癲癇藥物可能影響血管緊張素及血管升壓素水平，導(dǎo)致患兒腦水腫，進(jìn)而引發(fā)MERS[11]。

本研究結(jié)果顯示，10例患兒出現(xiàn)復(fù)發(fā)1例，發(fā)熱6例次，嘔吐5例次，咳嗽2例次，腹瀉1例次；發(fā)生抽搐6例次，陣發(fā)性失明/視物不清4例次，意識障礙4例次，與既往研究報(bào)道相一致[12]，提示兒童MERS首發(fā)癥狀較多，包括發(fā)熱、嘔吐、咳嗽及腹瀉等，發(fā)熱、嘔吐多見[13]。研究表明，MERS與發(fā)熱及感染性疾病有關(guān)，發(fā)熱或感染后1～4 d內(nèi)好發(fā)MERS[14]。因此，密切關(guān)注小兒發(fā)熱及感染性疾病可預(yù)防兒童MERS的發(fā)生[15]。本研究結(jié)果顯示；10例患兒血培養(yǎng)結(jié)果均為陰性，腦脊液常規(guī)檢查結(jié)果無異常，1例患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)較高，1例患兒血鈉較低；10例患兒顱腦MRI檢查示胼胝體壓部片狀長T1及長T2信號，且DWI呈高信號，其中1例患兒同時(shí)存在雙側(cè)半卵圓中心及部分顳葉白質(zhì)對稱多發(fā)長T1與長T2信號，DWI呈高信號，提示兒童MERS具有明顯的影像學(xué)特征。本研究結(jié)果還顯示，10例患兒發(fā)病時(shí)均予以常規(guī)抗炎及抗病毒治療，同時(shí)進(jìn)行脫水降顱內(nèi)壓；治療后隨訪4個(gè)月～2年，患兒神經(jīng)系統(tǒng)均發(fā)育正常，提示MERS患兒治療后預(yù)后較好。

綜上所述，兒童MERS具有獨(dú)特的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征，但經(jīng)相應(yīng)臨床治療后患兒預(yù)后良好。但本研究樣本量較小，且未探討兒童MERS的具體發(fā)生機(jī)制，有待進(jìn)一步收集相關(guān)病例進(jìn)行深入分析。

注：A為T2胼胝體壓部片狀稍高信號；B為T1胼胝體壓部稍低信號；C為Flair像胼胝體壓部稍高信號；D為DWI胼胝體壓部高信號；E為顱腦MRI胼胝體壓部、雙側(cè)半卵圓中心以及部分顳葉白質(zhì)長T1信號(箭頭所示)；F為顱腦MRI胼胝體壓部、雙側(cè)半卵圓中心以及部分顳葉白質(zhì)長T2信號(箭頭所示)；G為DWI高信號(箭頭所示)

圖1 顱腦MRI檢查

Figure1 MRI examination of craniocerebral

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ClinicalManifestationsandImagingFeaturesofSlightEncephalitisChildrenComplicatedwithReversibleLesionsofCorpusCallosumSplenium

ZHANGChuan1，LIGuang-min2，ZHANGXin-chun2，LIChun-ping1

1.TangshanHospitalforInfectiousDiseases，Tangshan063000，China2.MaternalandChildHealthCareHospitalofTangshan，Tangshan063000，China

LIGuang-min，E-mail：zhangchuan3181@qq.com

ObjectiveTo analyze the clinical manifestations and imaging features of slight encephalitis children complicated with reversible lesions of corpus callosum splenium.MethodsA total of 10 slight encephalitis children complicated with reversible lesions of corpus callosum splenium were selected in Tangshan Hospital for Infectious Diseases and Maternal and Child Health Care Hospital of Tangshan from February 2015 to October 2016，then the clinical manifestations(including initial symptoms and neurological symptoms)，laboratory examination results，cerebral MRI examination results and prognosis were analyzed.ResultsOf the 10 children，1 child occurred relapse，fever occurred 6 case-times，emesis occurred 5 case-times，cough occurred 2 case-times，diarrhea occurred 1 case-time；convulsion occurred 6 case-times(including 1 case with 1 time of convulsion，2 cases with 2 to 10 times of convulsion，3 cases with over 10 times of convulsion)，paroxysmal blindness/ blurred vision occurred 4 case-times，conscious disturbance occurred 4 case-times.Blood culture results of the 10 children were all negative，routine cerebrospinal fluid examination results were normal；1 child with elevated WBC(21.9×109/L)and neutrophil fraction(75.88%)；1 child with reduced blood natrium(131 mmol/L).Cerebral MRI examination results of the 10 children showed flake-like long T1 signal intensity and long T2 signal intensity，DWI showed increased signal intensity，thereinto 1 child found symmetric multiple long T1 signal intensity and long T2 signal intensity in bilateral centrum semiovale and partial temporal lobe white matter，meanwhile DWI showed increased signal intensity，who was finally diagnosed type Ⅱ slight encephalitis complicated with reversible lesions of corpus callosum splenium.All of the 10 children

conventional anti-inflammatory therapy，anti-virus therapy，dehydration and intracranial pressure reduction treatment；during the 4 months to 2 years follow-up，all of the 10 children′nervous system developed normally.ConclusionClinical manifestations and imaging features of slight encephalitis children complicated with reversible lesions of corpus callosum splenium are characteristic，but the prognosis is good after relevant clinical treatment.

Encephalitis；Child；Corpus callosum；Imaging

1.063000 河北省唐山市傳染病醫(yī)院

2.063000 河北省唐山市婦幼保健院

李光民，E-mail：zhangchuan3181@qq.com

R 373.31

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.09.020

2017-07-05；

2017-09-20)

(本文編輯：李潔晨)