陳燕萍

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后生活質(zhì)量影響因素的回歸分析

陳燕萍

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的探討胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后生活質(zhì)量的相關(guān)影響因素。方法調(diào)查我院2014年1月～2016年12月胸外科病房收治的實施肺癌根治術(shù)患者240例臨床資料及病理資料，采用肺癌患者生存質(zhì)量量表（FACT-L）測量肺癌患者的生存質(zhì)量。結(jié)果多元線性回歸下：分化程度、焦慮及抑郁、家庭心理支持是胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后生活質(zhì)量影響因素，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論分化程度、焦慮及抑郁、家庭心理支持與胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量密切相關(guān)，應在改善其臨床癥狀的同時，重視心理治療及家庭支持實施。

胸腔鏡；肺癌根治術(shù)；生活質(zhì)量；影響因素

肺癌是世界范圍內(nèi)的常見惡性腫瘤，包含鱗狀細胞癌、腺癌、大細胞癌、腺鱗癌及淋巴上皮樣癌。電視胸腔下肺癌根治術(shù)，經(jīng)微型攝像機鏡頭，在監(jiān)視器上觀察胸內(nèi)結(jié)構(gòu)，并經(jīng)肋間小切口進行操作，可有效清除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，且具有出血量少、術(shù)后恢復快、身體創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。肺癌根治術(shù)后生活質(zhì)量一直是胸外科關(guān)注的熱點，本文分析了胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后生活質(zhì)量的相關(guān)影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月～2016年12月胸外科病房收治的實施肺癌根治術(shù)患者240作為研究對象，調(diào)查患者的臨床及病理資料。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 臨床及病理資料調(diào)查 自制調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包含年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、；病理類型、分化程度、TNM分期、治療方式；心理狀況調(diào)查采用焦慮自評量表（SAS）[1]及抑郁自評量表（SDS）[2]，焦慮：SAS≥50分，抑郁：SDS≥53分；家庭支持采用Smilkstein編制的家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(Family APGAR Index,APGAR)[3]來評定家庭支持功能，7～10分表示家庭功能良好、4～6分表示家庭功能中度，0～3分表示家庭功能障礙。

1.2.2 生存質(zhì)量 肺癌患者生存質(zhì)量量表（FACT-L）[4]進行測定，F(xiàn)ACT量表是由美國芝加哥Rush-Presbyterian-St.Luke醫(yī)學研究中心的Cella研發(fā)的針對癌癥治療功能評價系統(tǒng)（function assessment of cacer theraphy，F(xiàn)ACT），該評價系統(tǒng)包含癌癥患者生存質(zhì)量共性部分及一些特定癌癥的附加模塊構(gòu)成，F(xiàn)ACT-L由27個條目及肺癌附加模塊中的9個條目所構(gòu)成，被用于測定肺癌患者的QOL。FACT-L量表包含36個條目，社會/家庭狀況（7個條目）、生理狀況（7個條目）、功能狀況（7個條目）、情感狀況（6個條目）及肺癌附件關(guān)注（9個條目）。每個條目的評分方式為5 級評分法，分別賦值1-5分，逆行條目反向計分，所有條目總分相加獲得總分，得分范圍36-180分，得分越高表示QOL越好，該量表經(jīng)測定有良好的信度及效度[5]。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查情況

共發(fā)放240份問卷調(diào)查表，均為現(xiàn)場填寫，問卷采用無記名方式，填寫完成后當場回收，回收有效問卷227份，有效回收率為94.6%。227例肺癌根治術(shù)患者FACT得分62～146分，平均（91.62±12.41）分。

2.2 相關(guān)因子賦值方法

將相關(guān)因子下FACT-L得分有統(tǒng)計學意義賦值，年齡：0=18～35歲，1=36～49歲；2=50～69歲，經(jīng)濟狀況：0= <3000元，1= 3000～5000元，2= 5000～8000元，3= >8000元，TNM分期：0=I期，1=II期，2=III期，3=IV期，焦慮：0=是，1=否，抑郁：0=是，1=否，家庭支持力度：0=良好，1=中度，2=障礙。

2.3 生存質(zhì)量影響因子多元線性回歸分析

以總體F A C T-L得分（Y）作為應變量，以X1-X11進行多元線性逐步回歸分析。建立NSCLC生存質(zhì)量影響因子回歸函數(shù)，y=87.622-1.204X1-1.521X4+2.042X2+2.041X9+1.795X3。詳見表1。

表1 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后生存質(zhì)量影響因子多元線性回歸分析

3 討 論

肺癌生存質(zhì)量因素涉及較多，且存在地域、文化、種族、宗教的差異，本研究結(jié)果顯示線性回歸分析影響生活質(zhì)量的相關(guān)因素，肺癌分化程度、焦慮、抑郁及家庭支持力度是胸腔鏡肺癌根治術(shù)的生活質(zhì)量的主要影響因素。①分化程度 癌癥分化程度是癌細胞與正常細胞組織形態(tài)比較得分，分化程度越高，惡性程度越低，預后良好[5]，分化程度越低，惡性程度低，預后較好，分化程度與細胞癌轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，低分化腫瘤易引發(fā)遠端器官轉(zhuǎn)移受累，臨床癥狀越嚴重，生存質(zhì)量越低；② 焦慮及抑郁 肺癌患者面臨惡性腫瘤帶來的巨大精神壓力、沉重的經(jīng)濟負擔、臨床癥狀對生活及工作的負面影響，普遍存在嚴重的負面情緒，焦慮及抑郁是常見表現(xiàn)。焦慮及抑郁明顯降低NSCLC患者的生存質(zhì)量。③家庭心理支持 肺癌確診約75%的患者為IIIIV期，5年生存率不足30%，癌癥晚期患者生存已不再是首要問題，重要的是緩解臨床癥狀，減少痛苦，提升生活質(zhì)量及改善心理狀態(tài)，家庭支持是社會支持的重要部分。研究[6]認為家庭支持力度與癌癥晚期患者自殺意念有明顯的負相關(guān)性，經(jīng)家庭功能改善后，家庭成員給予的親情支持可融洽家庭成員關(guān)系，和諧家庭氛圍，而良好的家庭氛圍，親屬的日常關(guān)于及關(guān)懷有助于減少癌癥患者的負性情緒，提升心理狀況及生活質(zhì)量。

綜上，肺癌患者生存質(zhì)量普遍較低，肺癌分化程度、焦慮、抑郁及家庭支持力度是肺癌患者FACT-L評分下生存質(zhì)量的主要影響因素，基于改善NSCLC患者生存質(zhì)量角度出發(fā)，除相關(guān)對癥支持治療外，通過降低TNM分期，延緩疾病進展，應采取有效措施加強對肺癌患者的心理干預，加強心理支持，改善負面情緒，提升生活質(zhì)量。

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[3] 游 捷,施志明,韓寶惠,等.采用國際生存質(zhì)量量表評價肺積方治療非小細胞肺癌患者生存質(zhì)量[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(1):33-37.

[4] 王 芬,胡凱文,陳文強,等.晚期非小細胞肺癌中醫(yī)證候與生存質(zhì)量的關(guān)系[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2005,12(6):16-17.

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ISSN.2095-8803.2017.15.158.02