王 波

（黑龍江省五大連池市第一人民醫(yī)院，黑龍江 五大連池 164199）

麥默通旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊預(yù)防和治療血腫療效分析

王 波

（黑龍江省五大連池市第一人民醫(yī)院，黑龍江 五大連池 164199）

目的探討乳腺良性腫塊麥默通旋切術(shù)后血腫的原因及預(yù)防治療方法。方法回顧分析我院2015年2月～2016年8月83例收治的乳腺良性腫塊麥默通旋切術(shù)后血腫的原因及預(yù)防治療經(jīng)驗。結(jié)果本組83例患者，9例出現(xiàn)術(shù)后血腫，發(fā)生率為10.8%，其中3例經(jīng)穿刺抽吸淤血后延長加壓包扎時間好轉(zhuǎn)，1例行乳腺切開血腫清除，5例﹤2 cm 的血腫在3月內(nèi)自行吸收。結(jié)論術(shù)后血腫是麥默通手術(shù)的常見并發(fā)癥。在手術(shù)操作及圍手術(shù)期采取綜合措施，可有效防治術(shù)后血腫。

乳腺良性腫塊；麥默通旋切術(shù)；血腫

乳腺良性腫塊是乳腺的常見疾病，尤其多發(fā)生于青少年女性，由于傳統(tǒng)開放手術(shù)在乳房留下大小不等的疤痕而嚴重影響乳房的美觀，麥默通微創(chuàng)旋切技術(shù)（MMT）的問世，使乳腺腫塊（特別是長徑2.5cm以下）的診治達到安全、微創(chuàng)、美容的效果[1]，是傳統(tǒng)外科手術(shù)良好的替代方式[2]。由于麥默通旋切術(shù)僅采用壓迫止血，故術(shù)后血腫的發(fā)生率較傳統(tǒng)手術(shù)明顯升高。術(shù)后血腫不僅影響切口愈合，容易繼發(fā)感染，還增加患者的思想和經(jīng)濟負擔(dān)，因此減少術(shù)后血腫的發(fā)生可明顯提升患者滿意度。我科2015年2月～2016年8月對83例乳腺良性腫塊麥默通旋切術(shù)患者采用綜合措施預(yù)防和治療血腫，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2016年8月在我科行B超引導(dǎo)下麥默通旋切術(shù)的乳腺良性腫塊患者83例，患者全部為女性，年齡17～54歲，平均31歲，其中單發(fā)41例，多發(fā)（2～4個）42例，共切除腫塊145個。腫塊長徑約0.8～3.3 cm，平均1.9 cm。術(shù)前查凝血功能均正常，手術(shù)避開月經(jīng)期，術(shù)后患者均治愈出院。

1.2 儀器設(shè)備

超聲診斷系統(tǒng)：日立 HITACHI EUB-5500 彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7～12 MHz。麥默通旋切系統(tǒng)：美國強生公司，麥默通微創(chuàng)旋切活檢系統(tǒng)及8 G穿刺刀頭。

1.3 方法

術(shù)前B超探查雙乳，明確腫塊數(shù)量、大小及部位，予體表標記。常規(guī)消毒、鋪單，術(shù)區(qū)利多卡因局部浸潤。B超探測血流信號，盡可能避開較大的血管，選擇適宜進針點，在超聲引導(dǎo)下將麥默通8G旋切刀緩慢依次刺入皮膚、皮下、乳腺組織插入病灶底部，并確認凹糟位于腫塊正下方[3]，并不一定是乳后間隙，根據(jù)病灶切割情況旋轉(zhuǎn)刀槽及調(diào)整刀頭位置，避免重復(fù)切割所致的副損傷。B超實時監(jiān)測下直至腫塊完整切除，同時避免切除過多組織。多發(fā)腫塊需在切除1個腫塊后持續(xù)壓迫已切除部位。盡量排盡殘腔及針道淤血，B超探查殘腔無血腫、傷口無明顯滲血后，彈力繃帶妥善加壓包扎至少72小時。術(shù)后酌情使用止血藥物。囑患者術(shù)后不擅自松解繃帶，不服用活血及抗凝藥物，避免上肢劇烈運動及乳房的碰撞。

2 結(jié) 果

本組83例患者，9例出現(xiàn)術(shù)后血腫，見表1。9例出現(xiàn)術(shù)后血腫的患者中，3例經(jīng)B超引導(dǎo)下注射器穿刺抽吸淤血后延長加壓包扎時間（5～7 d）好轉(zhuǎn)，1例行乳腺切開血腫清除，5例﹤ 2 cm 的血腫在3月內(nèi)自行吸收。

表1 83例患者術(shù)后血腫發(fā)生情況結(jié)果

3 討 論

導(dǎo)致麥默通旋切術(shù)后血腫形成的原因是多方面的，所以我們需從手術(shù)操作和圍手術(shù)期處理上采取一些措施減少血腫的發(fā)生：1）術(shù)前常規(guī)查血常規(guī)及凝血功能，避免經(jīng)期手術(shù)；高血壓患者血壓穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)；對有易出血病史的患者做預(yù)防性治療。2）疑為乳腺血管瘤、有假體者、有局部或全身感染者均禁忌手術(shù)。3）若彩超發(fā)現(xiàn)腫塊周圍血管較豐富，盡量避免行麥默通旋切術(shù)。4）嚴格控制切除腫塊的大小及數(shù)量，應(yīng)選擇體積較小（長徑小于3 cm）及數(shù)量較少（不超過4個）的病例。對于長徑大于3 cm的實性腫塊，傳統(tǒng)開放手術(shù)仍是最佳選擇。5）多發(fā)病灶需選擇有價值病灶手術(shù)，雙側(cè)多發(fā)病灶建議分期手術(shù)。切除多發(fā)腫塊時，先切小而淺表的，再切大而深部的，在切除1個腫塊后需持續(xù)壓迫已切除部位。6）可術(shù)中藥物干預(yù)：凝血酶配生理鹽水灌注術(shù)后殘腔、創(chuàng)面填塞再生氧化纖維素或可吸收止血紗布，在臨床試驗中均被證明對于麥默通術(shù)后血腫發(fā)生率的降低有效。7）術(shù)中創(chuàng)面出血迅速時可先局部壓迫，待出血停止后再行手術(shù)。8）術(shù)畢盡量排出殘腔及針道的積血，若殘腔淤血較多時使用負壓抽吸，B超探查殘腔無血腫、傷口無活動性滲血后結(jié)束手術(shù)。9）常規(guī)彈力繃帶加壓包扎72小時以上。對于腫塊位于不易加壓的內(nèi)象限時需通過填塞紗布團的方式減少空隙后加壓包扎。10）術(shù)后避免劇烈運動及乳房碰撞。11）根據(jù)術(shù)中出血情況酌情使用止血藥物。

術(shù)后一旦出現(xiàn)局部明顯腫脹及疼痛時應(yīng)考慮血腫形成可能，應(yīng)及時檢查。對長徑小于2 cm的血腫可不特殊處理，繼續(xù)彈力繃帶加壓包扎，待其自行吸收。對于大的活動性出血可根據(jù)情況分別采取切開止血或反復(fù)血腫穿刺抽吸后加壓包扎處理，使用止血藥，口服抗生素預(yù)防性抗感染，一般一月內(nèi)能恢復(fù)。

[1] 王軼群.麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)與常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)治療良性乳腺腫物的臨床療效對比分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(8):636-639.

[2] 王 薇,耿中利,王 進,等.687例乳腺良性腫瘤微創(chuàng)手術(shù)的臨床應(yīng)用及價值[J].復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,39(1):48-52.

[3] 朱瞻琳,李卓藝.麥默通乳腺微創(chuàng)術(shù)后活動性出血的預(yù)防[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(1):45-46.

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ISSN.2095-8803.2017.15.114.02