郭素娟

（連云港市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 連云港 222002）

延續(xù)性護(hù)理對(duì)糖尿病患者代謝指標(biāo)的影響

郭素娟

（連云港市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 連云港 222002）

目的 糖尿病患者出院后延續(xù)性護(hù)理和常規(guī)隨訪效果的差異。方法 對(duì)我院治療后出院的糖尿病患者60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用延續(xù)性護(hù)理措施，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。6個(gè)月后對(duì)兩組患者代謝指標(biāo)進(jìn)行比較，觀察兩組區(qū)別。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇等指標(biāo)較對(duì)照組有顯著改善（P＜0.05）。結(jié)論 與常規(guī)護(hù)理隨訪相比，延續(xù)性護(hù)理措施有利于改善糖尿病患者代謝指標(biāo)。

糖尿??；延續(xù)性護(hù)理；血糖

糖尿病是目前內(nèi)分泌科最常見的慢性代謝性疾病，需要終生治療。糖尿病的患病率達(dá)到人口的9.7%，人數(shù)接近1億人。由于多種原因?qū)е挛覈悄虿』颊卟l(fā)癥發(fā)生率高，53.3%的患者至少伴有一種并發(fā)癥[1]，其中以腎病、眼病、糖尿病足、心臟病等多見。糖尿病患者如果血糖控制不達(dá)標(biāo)時(shí)，并發(fā)癥往往較早發(fā)生。判斷患者血糖控制情況的常用指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白等[2]。由血糖代謝紊亂導(dǎo)致的總膽固醇代謝紊亂是心腦血管病發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)，因此，膽固醇的檢查指標(biāo)也是評(píng)價(jià)患者發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)。臨床常用這些指標(biāo)評(píng)價(jià)患者治療的效果。

延續(xù)性護(hù)理是對(duì)患者出院后，通過特定的途徑對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的護(hù)理干預(yù)，目的是通過護(hù)理干預(yù)促進(jìn)慢性病患者建立科學(xué)健康的行為方式，控制疾病的發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量[3]。糖尿病是一種與生活方式密切相關(guān)的疾病，通過延續(xù)性護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康行為的引導(dǎo)和社區(qū)治療的干預(yù)，使患者受益。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年8月～12月期間在我院住院并好轉(zhuǎn)出院的2型糖尿病患者60例，男34例，女26例；年齡45～65歲，平均52.4歲；病程2～14年，平均5.2年，所有病例均為已確診2年以上的糖尿病患者。按出院先后隨機(jī)分組，延續(xù)性護(hù)理患者30例，常規(guī)隨訪患者30例。兩組患者一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者在住院期間采取的護(hù)理措施和健康宣教內(nèi)容相同，在出院時(shí)由3名高年資護(hù)士組成的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組對(duì)患者進(jìn)行宣教溝通，并告知后期宣教內(nèi)容，取得患者同意和配合。具體干預(yù)措施如下。

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)措施：（1）建檔：兩組患者均建立健康檔案，收集出院前的空腹血糖（FBG）、餐后2小時(shí)血糖（P2hBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）低密度脂蛋白（LDL）等指標(biāo)并記錄入檔。（2）干預(yù)：實(shí)驗(yàn)組患者采取宣教內(nèi)容包括預(yù)約評(píng)估（患者有臨床癥狀時(shí)可以通過電話、及時(shí)通訊工具等手段與干預(yù)護(hù)士預(yù)約評(píng)估）、強(qiáng)化教育（包括院內(nèi)授課、同伴教育、隨訪監(jiān)督）、雙向轉(zhuǎn)診（對(duì)病情不穩(wěn)定的及時(shí)由社區(qū)醫(yī)院上轉(zhuǎn)）。對(duì)照組采取出院后常規(guī)護(hù)理隨訪。六個(gè)月后，患者復(fù)診檢查結(jié)果中，將上述指標(biāo)結(jié)果納入研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差作統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有顯著性。

2 結(jié) 果

兩組患者出院時(shí)和出院6個(gè)月后的代謝指標(biāo)比較見表1。出院時(shí)兩組患者FPG、P2hPG、HbA1c、TC、LDL等指標(biāo)組間差異無顯著性（P值均＞0.05）。6個(gè)月后的檢查結(jié)果提示，采取延續(xù)性護(hù)理組（觀察組）與常規(guī)隨訪組（對(duì)照組）之間差異有顯著性。

表1 出院時(shí)和干預(yù)后兩組病人實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

3 討 論

延續(xù)性護(hù)理是對(duì)出院后患者采取電話隨訪、門診隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪、家庭隨訪等護(hù)理服務(wù)，其中電話隨訪是最常用的形式，而門診隨訪則是作為首選的對(duì)患者最有益的延續(xù)性護(hù)理方式[4]。

FPG、P2hPG、HbA1c是判斷患者血糖控制效果的主要指標(biāo)。血糖指標(biāo)的監(jiān)測有利于患者判斷病情，控制血糖，有效降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，延緩并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間[3]，減少糖尿病酮癥酸中毒和低血糖的發(fā)生率。定期檢查還可以幫助護(hù)士評(píng)估患者糖尿病發(fā)展?fàn)顟B(tài)。雖然出院指導(dǎo)時(shí)，給患者講解清楚了后繼居家監(jiān)測、治療、復(fù)診的要求，但隨著時(shí)間的延長，患者往往對(duì)后繼要求記憶模糊。一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，患者對(duì)出院后的護(hù)理需求率達(dá)82.5%，可見患者出院后的延續(xù)性護(hù)理是絕大多數(shù)患者居家治療時(shí)所需要。

與常規(guī)隨訪相比，延續(xù)性護(hù)理參與人員更專職，由科室指定人員參與干預(yù)，對(duì)患者的指導(dǎo)也更系統(tǒng)、更及時(shí)。通過本研究結(jié)果可見，采取延續(xù)性護(hù)理的患者，血糖和血脂的指標(biāo)控制效果明顯優(yōu)于常規(guī)隨訪的患者。因此，延續(xù)性護(hù)理可以使患者獲得更多收益，建議推廣應(yīng)用。

[1] 黃慶娟,韋翠英,王菊廷,等.糖尿病護(hù)理小組實(shí)施方法和效果分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(8):1096-1097.

[2] 解源源,劉學(xué)梅.延續(xù)性護(hù)理在社區(qū)老年糖尿病病人中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究,2016,31(5):623-626.

[3] 駱秀萍,李秀娟,張飛珍.延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者飲食行為的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(5):1241-1243.

[4] 謝鳳蘭,成守珍,蔡 衛(wèi),等.電話隨訪實(shí)施延續(xù)護(hù)理對(duì)提高護(hù)理滿意度的效果[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(4):52-53.

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ISSN.2095-8803.2017.11.41.02

本文編輯：王 琦