張俊素

（河北省新樂市醫(yī)院產(chǎn)科，河北 石家莊 050700）

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮的影響分析

張俊素

（河北省新樂市醫(yī)院產(chǎn)科，河北 石家莊 050700）

目的 探討分析硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮的影響。方法 選取行分娩的90例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依據(jù)產(chǎn)婦意愿是否施行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)行分組，比較分析兩組子宮收縮的影響。結(jié)果 研究組VAS評(píng)分值明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；兩組T1、T2-3的宮腔壓力、宮縮間隔時(shí)間及宮縮持續(xù)時(shí)間無明顯差異；P＞0.05；而研究組T1宮腔壓力、宮縮持續(xù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，且研究組宮縮間隔時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，P＜0.05。結(jié)論 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮的影響顯著；雖然會(huì)引起一過性子宮收縮力降低，早期血漿催乳素分泌升高，但分娩過程不造成不良反應(yīng)。

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)婦；宮縮；血漿催乳素

分娩過程中疼痛是屬于正常生理現(xiàn)象，是由于臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦子宮收縮而誘發(fā)的一系列生物學(xué)效應(yīng)，而由于產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)而出現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)等生理改變[1]。本次研究工作旨在探討分析硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮的影響，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2015年1月至2016年1月期間收治并行分娩的初產(chǎn)婦90例作為研究對(duì)象，依據(jù)產(chǎn)婦意愿是否施行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛分為兩組；對(duì)照組患者有45例，均為女性，均為足月單胎，年齡平均（26.66±2.88）歲，體質(zhì)重量平均（74.26±3.50）kg；研究組患者有45例，均為女性，均為足月單胎，年齡平均（27.06±2.38）歲，體質(zhì)重量平均（74.06±3.86）kg；比較兩組一般資料，無明顯差異有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究組

當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至3厘米時(shí)，施行L2-L3間隙硬膜外穿刺，將2.00%利多卡因（3 mL）注入頭端置管3.0厘米處，并密切觀察5分鐘，排除蛛網(wǎng)膜下腔阻滯以及局麻藥中毒情況，再給予0.60%利多卡因（5～8 mL）；將硬膜外鎮(zhèn)痛泵羅哌卡因（100 mg）成功連接，背景輸注量設(shè)定為6～8 ml/h，劑量設(shè)定為3 ml/次，時(shí)間鎖定15分鐘；控制阻滯平面為T10-L1；持續(xù)至產(chǎn)婦進(jìn)入第2產(chǎn)程，則控制阻滯平面為L(zhǎng)2-S5。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組不給予鎮(zhèn)痛，治療方法與監(jiān)護(hù)措施與研究組一致。

1.3 觀察項(xiàng)目

結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際狀況依據(jù)VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疼痛程度分級(jí)，分為0級(jí)（無痛）、1級(jí)（輕度疼痛且可以忍受，不影響正常生活及睡眠）、2級(jí)（持續(xù)性中度疼痛，影響正常生活及睡眠，需要給予鎮(zhèn)痛藥治療）、3級(jí)（持續(xù)性強(qiáng)烈疼痛，正常生活及睡眠均受到嚴(yán)重影響，需要給予鎮(zhèn)痛藥治療）。詳細(xì)記錄鎮(zhèn)痛時(shí)（T1）、鎮(zhèn)痛后1小時(shí)（T2）、鎮(zhèn)痛期間（T2-3），即鎮(zhèn)痛期間給予患者30分鐘測(cè)定一次，取平均值），以及宮縮指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理分析數(shù)據(jù)，P＜0.05差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究結(jié)果詳細(xì)見下表1、2。

表1 比較分析兩組VAS評(píng)分值

表2 比較分析兩組不同時(shí)點(diǎn)（或段）宮縮情況

3 討 論

由于分娩疼痛會(huì)容易導(dǎo)致產(chǎn)婦過于緊張而影響子宮收縮，使子宮血流量降低，影響母嬰健康。因此有效的分娩鎮(zhèn)痛十分必要[2]。

目前臨床上對(duì)于分娩疼痛常用的鎮(zhèn)痛方法首選硬膜外分娩鎮(zhèn)痛[3]。從本次研究結(jié)果可知，應(yīng)用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可以有助于緩解產(chǎn)婦疼痛，而且對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮影響顯著，起到有效鎮(zhèn)痛作用。羅哌卡因[4]是屬于酰胺類S型（新型長(zhǎng)效）的局麻藥物，該藥物的心血管毒性、中樞毒性極低，而且應(yīng)用低濃度羅哌卡因可以使運(yùn)動(dòng)和感覺產(chǎn)生分離，因此，在給予產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的同時(shí)，對(duì)子宮收縮不造成影響。

綜上所述，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮的影響顯著，且安全性高；會(huì)引起子宮一過性收縮力降低，早期血漿催乳素分泌升高，但分娩過程不造成不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王彤丹,李 博,陳 亮,等.電子鎮(zhèn)痛泵與持續(xù)輸注泵硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果比較[J].河北醫(yī)藥,2016,38(17):2642-2644.

[2] 劉煜鑫,黃 玲,徐光蓮,等.持續(xù)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的子宮收縮和產(chǎn)程特點(diǎn)分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,15(3):53-55.

[3] 嚴(yán)玱玲,李惠紅.持續(xù)硬膜外阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用及對(duì)子宮收縮和產(chǎn)程的影響[J].母嬰世界,2016,16(10):69.

[4] 陳 馮.持續(xù)硬膜外麻醉對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的子宮收縮和產(chǎn)程的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,15(35):50.

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ISSN.2095-8803.2017.11.25.02

本文編輯：王 琦