金 煥

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽合肥 230000）

血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤的護(hù)理干預(yù)

金 煥

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽合肥 230000）

目的 對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤護(hù)理干預(yù)措施的研究。方法 選取安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者80例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組方式將其分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。兩組患者均采用改良穿刺法，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理模式，而觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者六個(gè)月內(nèi)新發(fā)生動(dòng)脈瘤的例數(shù)以及原有動(dòng)脈瘤大小變化。結(jié)果觀察組患者6個(gè)月內(nèi)動(dòng)脈瘤新發(fā)生率為0%，明顯低于對(duì)照組（12.5），同時(shí)原有動(dòng)脈瘤縮小更為明顯，p＜0.05。結(jié)論 對(duì)于血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)?dòng)脈瘤的發(fā)生與發(fā)展起到抑制作用。

血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；動(dòng)脈瘤

目前動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持血液透析最為理想的血管通路。在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立后，內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤是常見的并發(fā)癥，一般被稱為假性動(dòng)脈瘤。一旦發(fā)生內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤，則會(huì)對(duì)患者的心臟功能造成一定的影響，嚴(yán)重情況甚至危及患者的生命和健康[1]。因此，對(duì)于血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，必須采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，在本次研究中，以我科的80例血液透析患者為例，取得了顯著成效，進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是選自安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院從2015年12月—2016年12月期間收治的血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，共計(jì)80例，采用隨機(jī)分組方式將其分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組患者中，男性患者24例，女性患者16例，年齡從26～74歲，平均年齡（42.8±5.4）歲，包括21例慢性腎炎、12例高血壓腎病、6例糖尿病腎病、1例多囊腎患者；觀察組患者中，男性與女性患者比例為1∶0.8，年齡區(qū)間為26～77歲，平均年齡（45.1±6.1）歲，包括23例慢性腎炎患者、10例高血壓腎病患者、5例糖尿病腎病患者、2例多囊腎患者。所有患者每周均進(jìn)行3次血液透析，每次透析時(shí)間為4 h。兩組患者在年齡、性別、透析時(shí)間、方式上均無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均采用改良穿刺法，即采用紐扣式定點(diǎn)動(dòng)靜脈向心式穿刺，針頭斜面均向下。同時(shí)，兩組患者均進(jìn)行相關(guān)的常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，心理護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，及時(shí)處理滲血問(wèn)題，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理等[2]。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

第一，在患者行內(nèi)瘺手術(shù)開始，安排專門護(hù)理人員，將手術(shù)的意義、目的、過(guò)程以及相關(guān)的注意事項(xiàng)講解給患者及其家屬，消除患者焦慮緊張情緒，保證手術(shù)成功。在手術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的手臂運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟；第二，假性動(dòng)脈瘤一般是由于血液滲漏或穿刺過(guò)程中對(duì)血管壁造成損傷，因此，內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)離吻合口＞6 c m，盡量保證精準(zhǔn)穿刺一針見血，在拔針過(guò)程中需要進(jìn)行壓迫止血護(hù)理，避免局部血腫發(fā)生。第三，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下使用保護(hù)性約束帶，減少血管膨出，起到抑制動(dòng)脈瘤形成作用；第四，通過(guò)紅外線理療儀，與血液透析次數(shù)保持同步，每周三次，每次進(jìn)行40 min，通過(guò)紅外線理療儀改善內(nèi)瘺血管的彈性，避免形成血栓形成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

用專業(yè)軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，計(jì)數(shù)資料采用n、%表示，通過(guò)卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t值進(jìn)行檢驗(yàn)。p＜0.05則表示差異明顯，不具有可比性。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者6個(gè)月前后動(dòng)脈瘤瘤體大小進(jìn)行多普勒彩超檢查，對(duì)比其大小變化情況，統(tǒng)計(jì)新發(fā)生動(dòng)脈瘤例數(shù)并對(duì)比。觀察組患者中，原有動(dòng)脈瘤6例，6個(gè)月后動(dòng)脈瘤變小例數(shù)為5個(gè)，無(wú)新發(fā)生動(dòng)脈瘤；而對(duì)照組患者中，原有動(dòng)脈瘤也為6例，瘤體變小僅1例，3例無(wú)變化，而1例變大，有5例新發(fā)生動(dòng)脈瘤，發(fā)生率為12.5%。可見，觀察組患者6個(gè)月后動(dòng)脈瘤縮小明顯，而新發(fā)生動(dòng)脈瘤率為0%，明顯低于對(duì)照組，p＜0.05。

組別 例數(shù) 原有動(dòng)脈瘤 變小 不變 變大 新發(fā)生例數(shù) 新發(fā)生率對(duì)照組 40 6 1 3 2 5 12.5%觀察組 40 6 5 1 0 0 0

3 結(jié)論與討論

血液透析患者需要建立安全的血管通道，而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前最有效、最安全的通暢性血管通道，也被譽(yù)為血液透析患者的生命線。內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺常見的并發(fā)癥，通過(guò)有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，能夠延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命，還能夠減少動(dòng)脈瘤發(fā)生率，抑制其發(fā)展提高透析質(zhì)量，從而起到延長(zhǎng)患者生命的效果。采用改良穿刺法，配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，從日常護(hù)理、健康教育、優(yōu)化穿刺、使用紅外線理療儀等方面，有效地抑制動(dòng)脈瘤發(fā)生與發(fā)展[3]。

在本次研究中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的觀察組內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤明顯縮小，同時(shí)并無(wú)一例新生內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤，比起對(duì)照組動(dòng)脈瘤新發(fā)生率12.5%來(lái)說(shuō)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。

綜上，改良穿刺法+優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠?qū)?nèi)瘺動(dòng)脈瘤并發(fā)癥起到良好的抑制作用，值得推廣。

[1] 沈莉.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的預(yù)防作用分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng).2015，24（8）：99-101.

[2] 劉潔.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理[J].西南民族大學(xué)學(xué)報(bào) .2016，24（8）：74-76.

[3] 吳英華，蔡琳琳.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤形成原因分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志.2015，17（8）：20-22.

Nursing Intervention of Arteriovenous Fistula in Hemodialysis Patients

Jin Huan
（The First Affiliated Hospital of Medical University Of Anhui，Hefei Anhui 230000，China）

Objective to study the nursing intervention of arteriovenous fistula aneurysm in hemodialysis patients. Methods eighty patients with hemodialysis and arteriovenous fistula were randomly divided into control group and observation group. Forty patients were randomly divided into control group and observation group. The two groups of patients were treated with improved puncture，the control group to implement the traditional nursing model，and the observation group on the basis of the implementation of quality care intervention. Comparison of the two groups of patients within six months of new cases of aneurysms and the original aneurysm size changes. Results the incidence of aneurysm in the observation group was 0% within 6 months，which was significantly lower than that in the control group（12.5），and the original aneurysm was narrowed more significantly（p＜0.05）. Conclusion for patients with hemodialysis arteriovenous fistula，high quality nursing intervention can inhibit the occurrence and development of aneurysm.

hemodialysis；arteriovenous fistula；aneurysm

金煥，本科，護(hù)師，研究方向：血液凈化中心護(hù)理。