李云，李華，胡劼

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 心臟超聲科，新疆 烏魯木齊 830000)

·論著·

超聲四維應(yīng)變成像技術(shù)預(yù)測(cè)冠心病患者PCI術(shù)后左室心肌功能改善的研究

李云，李華，胡劼

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 心臟超聲科，新疆 烏魯木齊 830000)

目的探討四維應(yīng)變成像(four- dimensional strain imaging，4D- SI) 技術(shù)預(yù)測(cè)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入 (percutaneous coronary intervention，PCI)術(shù)冠心病患者左心功能改善的臨床價(jià)值。方法選取經(jīng)冠脈造影診斷為冠心病且成功進(jìn)行PCI術(shù)的患者55例，以PCI術(shù)后6個(gè)月較術(shù)前左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)改善 (ΔLVEF)≥5%將冠心病患者分為左心功能改善組(A組)和未改善組(B組)。分別于PCI術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月對(duì)各組患者進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量左室舒張末期容積(left ventricular end- diastolic volume，LVEDV)、左室收縮末期容積(left ventricular end- systolic volume，LVESV)、LVEF ；應(yīng)用自動(dòng)功能成像(automated function imaging，AFI) 技術(shù)測(cè)量二維整體峰值縱向應(yīng)變(two- dimensional global longitudinal peak strain，2D- GLPS)；并應(yīng)用4D- SI技術(shù)測(cè)得四維整體峰值長(zhǎng)軸應(yīng)變(global longitudinal peak strain,4D- GLPS)、環(huán)向應(yīng)變(global circumferential peak strain 4D- GCPS)、面積應(yīng)變(global area peak strain,4D- GAPS)及徑向應(yīng)變(global radial peak strain,4D- GRPS)參數(shù)指標(biāo)。結(jié)果A組PCI術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月2D- GLPS、4D- GLPS、4D- GCPS、4D- GAPS和4D- GRPS均明顯高于B組(P<0.05)。單參數(shù)受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析結(jié)果顯示4D- GLPS的曲線下面積(AUC)較大,為0.944，靈敏度及特異度較高,分別為91.3%、93.8%，截?cái)嘀禐?16.5%；在多參數(shù)聯(lián)合分析中，四維應(yīng)變參數(shù)聯(lián)合二維應(yīng)變參數(shù)的AUC較大,為0.969，靈敏度及特異度較高,分別為95.7%、90.6%。結(jié)論4D- SI技術(shù)能更準(zhǔn)確預(yù)測(cè)冠心病患者PCI術(shù)后左室心肌功能的改善，其中4D- GAPS及4D- GCPS能夠作為術(shù)后左心整體功能改善的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。

冠心病； 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)； 四維應(yīng)變成像； 自動(dòng)功能成像

冠心病患者由于單支或多支冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，引起心肌供血減少，致使心肌細(xì)胞缺血、缺氧甚至壞死。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI) 能使狹窄的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端恢復(fù)血流，改善心肌功能。 PCI 術(shù)后心肌功能的恢復(fù)主要取決于患者術(shù)前的心肌功能狀態(tài)，因此，術(shù)前心肌運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)的評(píng)估對(duì)于冠心病患者治療決策的選擇及預(yù)后判斷具有重要價(jià)值。二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(two- dimensional speckle tracking imaging,2D- STI)在定量分析左室壁心肌運(yùn)動(dòng)及判斷冠心病患者左心功能等方面具有優(yōu)勢(shì)[1- 4]，但存在斑點(diǎn)移出追蹤范圍及無(wú)法從立體、多維的角度綜合分析和評(píng)價(jià)心功能狀態(tài)改變的技術(shù)局限性。四維應(yīng)變成像(four- dimensional strain imaging, 4D- SI)技術(shù)是一種評(píng)價(jià)左心室心肌運(yùn)動(dòng)功能的新技術(shù)，它通過(guò)獲取左室復(fù)雜三維運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的心肌應(yīng)變，能夠更準(zhǔn)確、完整地評(píng)價(jià)左室心肌運(yùn)動(dòng)功能的變化[5- 7]。因此，本研究應(yīng)用 4D- SI 評(píng)估 PCI 術(shù)前及術(shù)后左室心肌運(yùn)動(dòng)功能情況，旨在為臨床預(yù)測(cè) PCI 術(shù)后左室心肌改善程度提供客觀、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究共選取2015年7月至2016年6月55例經(jīng)冠脈造影確診為冠心病(3支主要冠脈中至少1支冠脈狹窄≥75%)，并成功進(jìn)行PCI術(shù)(殘余狹窄<30%，擴(kuò)張血管的 TIMI3 級(jí))的住院病人，其中男41例，女14例，年齡39～84歲，平均(62.7±10.3)歲。術(shù)后6個(gè)月隨訪，以PCI術(shù)后左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)較術(shù)前升高≥5%作為左心功能改善的診斷標(biāo)準(zhǔn)將冠心病患者分為左心功能改善組(A組)23例和左心功能未改善組(B組)32例。排除心房顫動(dòng)、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重瓣膜病、圖像聲窗差(在EchoPAC工作站上有>3個(gè)左室節(jié)段不能分析)的受試對(duì)象。所有的研究對(duì)象均簽署了知情同意書(shū)，并且本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的倫理審查。

1.2 儀器與方法

研究使用GE Vivid E9 超聲診斷儀、M5S探頭和4 V 全容積探頭(探頭頻率1.5～4.0 MHz)，探測(cè)深度為15～17 cm，幀頻>30幀·s-1;EchoPAC工作站，配EchoPAC Version 113.1.2分析軟件。要求受試者取左側(cè)臥位或平臥位，平靜呼吸，并同步記錄心電圖，檢查者用M5S探頭通過(guò)雙平面Simpson法測(cè)量計(jì)算左室收縮末期容積(left ventricular end- systolic volume,LVESV)、左室舒張末期容積(left ventricular end- diastolic volume，LVEDV)和LVEF，并采集5個(gè)連續(xù)心動(dòng)周期的心尖四腔觀、心尖三腔觀和心尖兩腔觀二維灰階動(dòng)態(tài)圖像(幀頻為 60～80幀·s-1)。用4 V探頭，采集并存儲(chǔ)5個(gè)連續(xù)心動(dòng)周期的心尖四腔觀的實(shí)時(shí)三維圖像(幀頻大于受檢者心率的 40%)。

1.3 圖像分析

將采集的圖像導(dǎo)入 EchoPAC 工作站中并對(duì)圖像進(jìn)行脫機(jī)分析。AFI圖像分析：進(jìn)入工作站自動(dòng)功能成像AFI模塊，分別依次在左室心尖長(zhǎng)軸觀、心尖四腔觀、心尖兩腔觀圖像上自動(dòng)追蹤出心內(nèi)膜輪廓，生成感興趣區(qū)，程序自動(dòng)分析得出左室整體縱向峰值應(yīng)變牛眼圖。4D- SI 圖像分析：?jiǎn)?dòng)左室四維自動(dòng)分析功能(4D Auto LVQ)，選取存儲(chǔ)的四維圖像，調(diào)整圖像使白色軸線位于左心室腔中軸位置，藍(lán)色軸線位于二尖瓣環(huán)連線位置，啟動(dòng)Auto Init，程序?qū)⒃谑湛s末期、舒張末期自動(dòng)生成一個(gè)包含心內(nèi)膜和心外膜結(jié)構(gòu)的感興趣區(qū)域，啟動(dòng)4D Strain ROI - 4D Strain Results，即獲得左室各四維應(yīng)變指標(biāo)參數(shù)的應(yīng)變峰值、牛眼圖及應(yīng)變曲線。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示。計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，各應(yīng)變參數(shù)的組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。受試者工作特征曲線(ROC曲線)用于獲取二維及四維應(yīng)變值預(yù)測(cè)左心功能恢復(fù)的敏感度、特異度和最佳截?cái)嘀?cut- off value)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 A、B組間PCI超聲參數(shù)的對(duì)比

PCI術(shù)前A、B組間的LVEDV、LVESV及LVEF差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。PCI術(shù)后6個(gè)月，A組LVEDV(P<0.001)和LVESV (P<0.001)較術(shù)前均明顯下降，LVEF(P<0.001)較術(shù)前明顯升高;B組LVEDV(P<0.05)和LVESV(P<0.05)較術(shù)前升高，LVEF與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且A組LVEDV、LVESV均明顯低于B組(P<0.001)，而A組LVEF明顯高于B組(P<0.001)。見(jiàn)表1、2。

2.2 A、B組間AFI和4D- SI參數(shù)對(duì)比

PCI術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，A組2D- GLPS、4D- GLPS、4D- GCPS、4D- GAPS、4D- GRPS均明顯高于B組(P<0.001)；A組術(shù)后各應(yīng)變值較術(shù)前均明顯升高(P<0.001)，B組2D- GLPS、4D- GLPS、4D- GRPS均高于術(shù)前(P<0.05)，而4D- GAPS和4D- GCPS術(shù)前及術(shù)后未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表2、圖1。

2.3 ROC曲線法獲取各參數(shù)的曲線下面積(AUC)及截?cái)嘀?/h3>

多參數(shù)聯(lián)合的ROC曲線分析結(jié)果顯示，和二維應(yīng)變參數(shù)相比，四維應(yīng)變參數(shù)聯(lián)合分析得出的ROC曲線AUC相對(duì)較大(0.969)，其靈敏度及特異度分別達(dá)到95.7%和90.6%(表3、圖2)。單參數(shù)ROC曲線分析結(jié)果顯示，4D- GAPS的AUC較大(0.944)，靈敏度(91.3%)及特異度(93.8%)相對(duì)較高，其最佳截?cái)嘀禐?16.5%。

表1A、B組患者術(shù)前臨床資料的比較

Tab1Clinicalcharacteristicsofpatientswithversuswithoutleftventricularejectionfractionimprovement

組別n年齡/歲(男/女)/例心率/次·min-1高血壓/例糖尿病/例A組2361.6±8.019/465.3±7.511(47.8%)8(34.8%)B組3263.5±11.722/1067.0±7.417(53.1%)13(40.6)t/χ2值0.6791.3540.8550.1500.398P值0.5000.2440.3970.6980.528組別n受累血管/例支架置入血管/例1支病變2支病變3支病變LADLCXRCAA組234(17.4%)12(52.2%)7(30.4%)15(65.2%)5(21.74%)10(43.5%)B組329(25%)11(34.4%)13(40.6%)24(75.0%)9(28.1%)11(34.4%)t/χ2值0.4541.7420.6000.6210.2880.470P值0.5000.1870.4380.4310.5920.493

注：LAD：冠狀動(dòng)脈前降支；LCX：冠狀動(dòng)脈回旋支；RCA：冠狀動(dòng)脈右主干

組別nLVEDV/mlLVESV/mlLVEF/%2D-GLPS/%術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后A組2394.9±14.768.4±17.8b44.2±8.225.5±8.2b47.0±6.760.7±4.2b-17.0±32.9-20.8±2.3bB組3293.3±29.1131.0±58.5a52.9±23.375.7±47.4a46.0±7.146.6±7.5-12.3±4.3-13.6±4.2at值-0.2605.7001.9595.8620.521-8.9384.8247.944P值0.796<0.0010.057<0.0010.605<0.001<0.001<0.001組別n4D-GLPS/%4D-GCPS/%4D-GAPS/%4D-GRPS/%術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后A組23-8.5±1.6-11.7±2.5b-11.5±2.0-14.3±2.3b-19.1±3.2-22.7±3.0b23.3±5.332.9±5.4bB組32-5.6±1.8-6.3±2.4a-7.3±2.8-7.8±3.6-11.6±4.1-12.3±3.817.1±5.318.6±6.0at值6.3068.1206.2208.1267.32810.847-4.252-9.145P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

與PCI術(shù)前比較，aP<0.05,bP<0.001

3 討 論

冠心病是因冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞引起的心肌功能受損，主要表現(xiàn)為壞死心肌、頓抑心肌和冬眠心肌3種機(jī)制，其中頓抑心肌和冬眠心肌在血液再灌注后一定時(shí)間內(nèi)功能將恢復(fù)正常，而心肌細(xì)胞壞死后即使血液再灌注后也將不可再生恢復(fù)[8]。冠心病患者 PCI 術(shù)后左心功能的提高主要來(lái)自于頓抑心肌和冬眠心肌在血液再灌注后心肌功能的恢復(fù)。因此， PCI 術(shù)前心肌功能狀態(tài)的檢測(cè)對(duì)預(yù)測(cè) PCI 術(shù)后心功能是否改善具有重要意義。

A1、A2.從上到下分別為A組中同一患者PCI術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月的4D- GLPS、4D- GCPS、4D- GAPS、4D- GRPS及2D- GLPS值；B1、B2.從上到下分別為B組中同一患者PCI術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月的4D- GLPS、4D- GCPS、4D- GAPS、4D- GRPS及2D- GLPS值

圖1功能恢復(fù)(A組)和功能未恢復(fù)(B組)的術(shù)前及術(shù)后6月二維應(yīng)變及四維應(yīng)變參數(shù)牛眼圖

Fig1Thebull’s-eyesoftwo-dimentionalandfour-dimentionalstrainsbeforeandafterPCIinAandBgroup

本研究采用臨床上評(píng)價(jià)左心功能改善的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：LVEF術(shù)后較術(shù)前(ΔLVEF)升高>5%，將術(shù)后 6 個(gè)月隨訪的患者分為功能改善組(A組)和功能未改善組(B組)，研究結(jié)果顯示，A組和B組術(shù)前臨床資料和二維超聲參數(shù)未見(jiàn)明顯差異，但A組的各應(yīng)變值在術(shù)前較B組明顯增高，提示應(yīng)變技術(shù)通過(guò)對(duì)室壁運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確分析，能較常規(guī)二維超聲參數(shù)更敏感地檢測(cè)出心肌運(yùn)動(dòng)功能的改變，在PCI術(shù)前即能判斷冠心病患者術(shù)后左心功能的改善。

表3各應(yīng)變值預(yù)測(cè)左心功能恢復(fù)的價(jià)值

Tab3Thevalueofallstrainsforpredictingtherecoveryofleftventricularfunction

ROC曲線分析2D-GLPS4D-GLPS4D-GCPS4D-GAPS4D-GRPS四維技術(shù)靈敏度/%78.382.687.091.365.295.7特異度/%71.984.490.693.871.990.6曲線下面積0.7960.8930.9040.9440.7250.969截?cái)嘀?14.55%-7.50%-9.50%-16.50%20.50%—

圖2二維及四維各應(yīng)變值參數(shù)預(yù)測(cè)左心功能改善的ROC曲線

Fig2TheROCcurveanalysisforidentificationofoptimalcut-offvaluefortwo-dimentionalandfour-dimentionalstrainsforpredictingtherecoveryofleftventricularfunction

左室的心肌纖維是按螺旋方向走行，心內(nèi)膜下心肌纖維和心外膜下心肌纖維沿長(zhǎng)軸方向走行，中層纖維沿圓周方向走行，因此，心肌運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為縱向、環(huán)周、徑向運(yùn)動(dòng)的綜合矢量[9]。2D- SI 技術(shù)的分析中，人為地將復(fù)雜的心肌運(yùn)動(dòng)簡(jiǎn)化為單一方向的物理參數(shù)，因此無(wú)法準(zhǔn)確、完整評(píng)估復(fù)雜的心肌運(yùn)動(dòng)模式。4D- SI新技術(shù)通過(guò)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的三維全容積掃描方式采集圖像信息，可從縱向、徑向和環(huán)向上立體、定量化計(jì)算局部心肌運(yùn)動(dòng)的力學(xué)參數(shù)，從而實(shí)現(xiàn)全面客觀地評(píng)價(jià)患者心肌運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。有研究[10- 11]將2D- SI技術(shù)和4D- SI技術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，4D- SI技術(shù)能以更快捷的方式提供更多的心肌節(jié)段信息，能更準(zhǔn)確地判斷心肌梗死面積。本研究結(jié)果顯示，PCI術(shù)前功能改善組的二維和四維各應(yīng)變參數(shù)均高于功能未改善組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示AFI 技術(shù)和4D- SI技術(shù)均能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)PCI術(shù)后冠心病患者左心功能的恢復(fù)；單變量ROC曲線結(jié)果發(fā)現(xiàn)4D- GLPS預(yù)測(cè)心功能恢復(fù)的靈敏度和特異度明顯高于2D- GLPS，多變量ROC曲線結(jié)果發(fā)現(xiàn)從單一技術(shù)獲取的AUC為4D- SI>AFI。上述研究結(jié)果均表明4D- SI技術(shù)在預(yù)測(cè)心功能恢復(fù)的準(zhǔn)確性高于 AFI 技術(shù)。

本研究顯示，術(shù)前 4D- GLPS能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)冠心病患者PCI術(shù)后心功能的改善，與Abate等[12]的研究結(jié)果一致。但在其研究中，研究者只分析對(duì)比了4D- SI 技術(shù)中的縱向應(yīng)變值，因此無(wú)法全面了解4D- SI技術(shù)在預(yù)測(cè)左心功能恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。本研究分析對(duì)比了該技術(shù)的4個(gè)應(yīng)變值，分析顯示4D- GLPS并不是本研究中4D- SI技術(shù)各項(xiàng)參數(shù)中靈敏度及特異度最高的預(yù)測(cè)參數(shù)。單變量ROC曲線預(yù)測(cè)分析結(jié)果中發(fā)現(xiàn)4D- GAPS>4D- GCPS>4D- GLPS>4D- GRPS(AUC分別為0.944、0.904、0.893、0.775)，提示PCI術(shù)前4D- GAPS較高的患者術(shù)后心功能恢復(fù)較好。術(shù)后改善組4D- GAPS和4D- GCPS高于術(shù)前，而未改善組術(shù)前術(shù)后4D- GAPS和4D- GCPS未見(jiàn)明顯差異，與之相比兩組的4D- GLPS和4D- GRPS在術(shù)后均有提高，表明環(huán)向運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)對(duì)左心室收縮功能的提高亦起到較明顯的作用。分析其原因可能為冠狀動(dòng)脈狹窄首先表現(xiàn)為心內(nèi)膜下供血不足，進(jìn)而引起縱向肌束收縮能力下降，運(yùn)動(dòng)減弱。當(dāng)缺血范圍進(jìn)一步侵及中層時(shí)，環(huán)形肌束收縮力同時(shí)下降，圓周運(yùn)動(dòng)減弱，因此環(huán)向運(yùn)動(dòng)功能的保留是冠心病患者PCI術(shù)后收縮功能恢復(fù)的關(guān)鍵。而面積應(yīng)變是心肌收縮時(shí)心肌面積縮小的百分率，相當(dāng)于心肌縱向、環(huán)向及徑向的全矢量和[13]，因此能更敏感地評(píng)估心肌的運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)。以上分析均表明術(shù)前4D- GAPS和4D- GCPS在預(yù)測(cè)PCI術(shù)后左心功能恢復(fù)中起著較重要的作用。

由于本研究樣本量較小，且4D- SI技術(shù)本身存在一些技術(shù)局限性，比如，不能用于評(píng)估房顫、束支傳導(dǎo)阻滯等病人的左心室收縮功能；當(dāng)病人全心增大時(shí)，左心不能完全在追蹤平面上，容積掃描時(shí)不能采集患者心臟的完整信息，最終導(dǎo)致測(cè)量存在偏差；RT- 3D- STI對(duì)圖像質(zhì)量要求較高，在病例篩選中會(huì)丟失部分圖像質(zhì)量差的患者，因此，有待于擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，4D- SI技術(shù)能更敏感、準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)冠心病患者PCI術(shù)后左心功能的改善，為臨床治療方案的制定、預(yù)后的評(píng)價(jià)提供有價(jià)值的信息。同時(shí)，4D- GAPS和4D- GCPS可以作為PCI術(shù)后左心功能改善的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。

[1] ANWAR A M.Accuracy of two- dimensional speckle tracking echocardiography for the detection of significant coronary stenosis[J].J Cardiovasc Ultrasound,2013,21(4):177- 182.

[2] 胡波,郭瑞強(qiáng),周青,等.二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)預(yù)測(cè)急性心肌梗死患者介入治療后左心室功能改善程度[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2012,21(9):751- 756.

[3] 曹怡,楊慧,王燕,等.應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評(píng)價(jià)早期心肌功能受損的臨床價(jià)值[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2016,35(1):46- 50.

[4] 吳紅寧,曹怡,王燕,等.應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)左室心肌節(jié)段應(yīng)變的可靠性[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2014,42(2):117- 121.

[5] MAFFESSANTI F,NESSER H J,WEINERT L,et al.Quantitative evaluation of regional left ventricular function using three- dimensional speckle tracking echocardiography[J].Am J Cardiol,2009,104(12):1755- 1762.

[6] LUIS S A,YAMADA A,KHANDHERIA B K,et al.Use of three- dimensional speckle- tracking echocardiography for quantitative assessment of global left ventricular function:a comparative study to three- dimensional echocardiography [J].J Am Soc Echocardiogr,2014,27:285 - 291.

[7] NORUM IB,RUDDO V,EDVARDSEN T,et al.Diagnostic accuracy of left ventricular longitudinal function by speckle tracking Echocardiography to predict significant coronary artery stenosis.A systematic review [J].BMC Medical Imaging,2015,15:25.

[8] ALLMAN K C,SHAW L J,HACHAMOVITCH R,et al.Myocardial viability testing and impact of revascularization on prognosis in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction:a meta- analysis.[J].Journal of the American College of Cardiology,2002,39(7):1151- 1158.

[9] TORRENT- GUASP F,BUCKBERG G D,CLEMENTE C,et al.The structure andfunction of the helical heart and its buttress wrapping.I.The normalmacroscopic structure of the heart[J].Semin Thorac Cardiovasc Surg,2001,13:301- 319.

[10] XU T Y,SUN J P,LEE P W,et al.Three- dimensional speckle strain echocardiography is more accurate and efficient than 2D strain in the evaluation of left ventricular function[J].Int J Cardiol,2014,176(2):360- 366.

[11] HAYAT D,KLOECKNER M,NAHUM J,et al.Comparison of real- time three- dimensional speckle tracking to magnetic resonance imaging in patients with coronary heart disease[J].Am J Cardiol,2012,109:180- 186.

[12] ABATE E,HOOGSLAG G E,ANTONI M L,et al.Value of three- dimensional speckle- tracking longitudinal strain for predicting improvement of left ventricular function after acute myocardial infarction[J].Am J Cardiol,2012,110:961- 967.

[13] KLEIJN S A,ALY M F,TERWEE C B,et al.Three- dimensional speckle tracking echocardiography for automatic assessment of global and regional left ventricular function based on area strain[J].J Am Soc Echocardiogr,2011,24(3):314.

Applicationoffour-dimensionalstrainimagingonthepredictionofleftventricularfunctionimprovementofcoronaryheartdiseaseafterpercutaneouscoronaryintervention

LIYun,LIHua,HUJie

(DepartmentofEchocardiagraphy,ChineseTraditionalMedicineHospitalAffiliatedtoXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830000,China)

Objective: To clarify the role of the newly developed four- dimensional strain imaging(4D- SI) in the prediction of the left ventricular function improvement after percutaneous coronary intervention(PCI).Methods55 patients diagnosed with coronary heart disease(CHD) by coronary angiography and successfully provided with PCI were recruited. After 6 months of follow up, the CHD patients were grouped into A and B group based on whether having left ventricular function recovery or not. Before and after PCI, left ventricular end- systolic volume(LVESV), left ventricular end- diastolic volume (LVEDV) and left ventricular ejection fraction(LVEF) by echocardiography, the global longitudinal peak strain(2D- GLPS) by strain imaging using automated function imaging (AFI), global longitudinal peak strain(4D- GLPS), circumferential peak strain(4D- GCPS)，radial peak strain(4D- GRPS) and area peak strain (4D- GAPS) by 4D- SI were assessed.ResultsBefore and after PCI，all left ventricular strain values of A group were higher than those of B group(P<0.001)；the single parameter mode of ROC curve analysis showed that the area under the ROC curve (AUC)(0.944), sensitivity(91.3%) and specificity (93.8%) of 4D- GAPS were relatively higher than other strain parameters．The single technology mode of ROC curve analysis showed that AUC(0.969)，sensitivity(95.7%) and specificity(90.6%) of 4D- SI were higher than those of the AFI- based longitudinal strain.Conclusion4D- SI is a more accurate and comprehensive method in the prediction of the left ventricular myocardial function recovery, and 4D- GAPS, a novel automatic index, as well as 4D- GCPS, can act as independent predictors in the left ventricular myocardial function recovery.

coronary heart disease; percutaneous coronary intervention; four- dimensional strain imaging; automated function imaging

2016- 11- 30

2017- 06- 16

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2015211C147)

李云(1989-)，女，河南信陽(yáng)人，在讀碩士研究生。E- mail: 734919692qq.com

李華 E- mail: Lihua00828@163.com

李云，李華，胡劼. 超聲四維應(yīng)變成像技術(shù)預(yù)測(cè)冠心病患者PCI術(shù)后左室心肌功能改善的研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2017,36(5)：710- 716.

R541.4；R445.1

A

1671- 6264(2017)05- 0710- 07

10.3969/j.issn.1671- 6264.2017.05.006

(本文編輯：何彥梅)