葉 林

（池州市第二人民醫(yī)院，安徽 池州 247100）

?醫(yī)院管理?

我院麻醉藥品的使用情況分析

葉 林

（池州市第二人民醫(yī)院，安徽 池州 247100）

目的與方法 分析我院從2016年6月至11月份麻醉藥品的使用情況，為臨床麻醉藥品的規(guī)范化使用與管理提供參考。結(jié)果 用藥金額最大的是芬太尼及其衍生物；用藥數(shù)量居首位的是鹽酸嗎啡片。結(jié)論 我院麻醉藥品品種的配備和使用基本符合麻醉藥品使用的基本原則，但存在嗎啡制劑劑型選擇不合理的現(xiàn)象，需要改進。

麻醉藥品；鎮(zhèn)痛；用藥分析

麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性、能夠成癮癖的藥品，是受國家法律監(jiān)控的一類藥品[1]。麻醉藥品的規(guī)范使用，在滿足癌痛患者及其他中、重度慢性疼痛患者鎮(zhèn)痛用藥的同時，可以杜絕濫用和流弊事件的發(fā)生。

我院麻醉藥品主要有三種劑型12個品種，其中片劑5種，注射劑6種，貼劑1種，現(xiàn)將2016年6～11月麻醉藥品使用的金額和數(shù)量進行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

從我院HIS數(shù)據(jù)庫中，提取2016年6～11月麻醉藥品的銷售數(shù)據(jù)，包括：藥品通用名、規(guī)格、銷售金額、使用數(shù)量；并就上述統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析。

2 結(jié) 果

2016年6～11月麻醉藥品使用金額和數(shù)量見表1、表2。

表1 2016年6～11月麻醉藥品用藥金額表

表2 麻醉藥品用藥量表

3 分析與討論

我院是一所二級綜合醫(yī)院，麻醉藥品主要用于手術(shù)和癌癥疼痛的患者，通過對麻醉藥品的使用數(shù)據(jù)分析可見：用藥金額最大的是人工合成的苯哌啶類強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，依次是枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼、芬太尼透皮貼劑；其次是天然的阿片生物堿的經(jīng)典代表嗎啡口服制劑，包括鹽酸嗎啡片及其緩釋制劑硫酸嗎啡緩釋片等。麻醉藥品用藥數(shù)量排序，依次是鹽酸嗎啡片、鹽酸嗎啡注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液等，半合成的中效阿片類鎮(zhèn)痛藥鹽酸羥考酮緩釋片（40 mg）用量最少。

3.1 芬太尼及其衍生物

鹽酸芬太尼注射液屬強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，起效快（靜脈注射1分鐘即起效），達峰時間短（4分鐘達高峰），維持時間段（30～60分鐘）；臨床一般不用于癌痛患者的鎮(zhèn)痛，主要用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，是目前復合全麻中常用的藥物[2]。芬太尼及其衍生物的注射劑在住院患者外科手術(shù)、婦科手術(shù)等各級手術(shù)中使用廣泛，這類藥物的使用金額和使用數(shù)量都排在前幾位。舒芬太尼和瑞芬太尼都是阿片受體純激動藥，其鎮(zhèn)痛性能約為芬太尼的5～10倍，注射后起效迅速，藥效消失快，是真正的短效阿片類藥，故在我院手術(shù)患者的使用金額及數(shù)量上均是靠前的。芬太尼及其衍生物的作用機理、藥效相似，但瑞芬太尼和舒芬太尼安全系數(shù)較芬太尼高，劑量易控制。芬太尼的常規(guī)用量為3～5支，合計金額為14.19～23.64元；舒芬太尼的常規(guī)用量為2支，合計金額為100.54元；瑞芬太尼的常規(guī)用量為1～2支，合計金額為101.2～202.4元，由此可見三者中芬太尼的性價比最高。我院主要手術(shù)有膽囊手術(shù)、闌尾手術(shù)、疝氣手術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)等，芬太尼注射液可以滿足我院大部分手術(shù)麻醉的要求。建議臨床根據(jù)患者的經(jīng)濟狀況、身體狀況和對手術(shù)質(zhì)量、預后的要求選用適宜的芬太尼或其衍生物，關(guān)注合理用藥的經(jīng)濟性問題。

3.2 嗎啡制劑

從表2可以看出，嗎啡制劑（普通嗎啡片及注射劑）在使用數(shù)量上排在前二名，我院嗎啡普通片及嗎啡注射液主要用于癌痛患者的鎮(zhèn)痛。嗎啡為阿片受體激動劑，有強大的鎮(zhèn)痛作用，是治療重度癌痛的代表性藥物。嗎啡為第三階梯鎮(zhèn)痛藥，是推薦的首選藥物，嗎啡緩釋制劑主要適用于重度癌痛患者鎮(zhèn)痛。嗎啡消耗量是WHO評判一個國家的發(fā)達程度和鎮(zhèn)痛治療水平的標準，長期口服嗎啡是控制癌性疼痛的最佳方法[3]。根據(jù)表1和2的分析，我院嗎啡制劑的使用，基本符合癌癥三階梯止痛治療原則，臨床在癌癥鎮(zhèn)痛上面，將嗎啡制劑作為首選的。根據(jù)癌痛規(guī)范化治療的要求，慢性疼痛治療，提倡使用控、緩釋制劑，口服給藥，按時用藥，按階梯用藥等方法。臨床盡管在鎮(zhèn)痛治療上將嗎啡使用作為第一首選，但嗎啡注射液的使用數(shù)量排名第二，嗎啡緩釋制劑（硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片）的使用數(shù)量排名墊底，屬于劑型選擇不合理；現(xiàn)有資料表明，很少癌痛患者需要注射給藥，除非在生命的最后幾天。需要臨床按“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建的要求，鎮(zhèn)痛治療選用適宜的嗎啡給藥劑型：對于未使用過阿片類藥物的中、重度癌痛患者，推薦初始選擇短效制劑（鹽酸嗎啡片），個體化滴定用藥劑量，當達到理想止痛及安全水平可考慮換用等效長效制劑（硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片）；對于已使用阿片類藥物治療，疼痛病情相對穩(wěn)定的患者，可考慮使用阿片類藥物緩控釋制劑作為背景給藥，在此基礎(chǔ)上備用短效阿片類用于治療爆發(fā)痛。

3.3 哌替啶

國內(nèi)外的規(guī)范化癌痛治療標準中均已明確指出：哌替啶禁用于晚期癌癥患者的疼痛治療。哌替啶在我院使用數(shù)量和金額上都是排在后幾位，主要是用于急診內(nèi)臟絞痛的患者、術(shù)后疼痛和分娩鎮(zhèn)痛，臨床使用比較局限。

3.4 其他

可待因目前主要是用于劇烈的干咳，其使用應該是比較局限，但是在我院使用量還是排名靠前，臨床開具處方可能存在適應癥把握不當?shù)那闆r。

根據(jù)上述分析，我院麻醉藥品品種的配備和使用上基本上是符合麻醉藥品使用基本原則的，但存在嗎啡制劑用于癌痛治療時劑型選擇不合理的現(xiàn)象。我院是一所基層醫(yī)院，面對大部分都是一些常規(guī)手術(shù)，在安全的情況下應該優(yōu)先考慮芬太尼注射液，其次是選擇舒芬太尼注射液和瑞芬太尼注射液。對于癌癥患者，需要選用阿片類鎮(zhèn)痛時，提倡首選嗎啡類口服緩釋制劑，嚴格掌握可待因片的適應癥。

[1] 劉艷斌,韓 璐,王彧杰.2009-2011年上海交通大學醫(yī)學院附屬第三人民醫(yī)院住院患者麻醉藥品應用分析[J].中國醫(yī)院用藥評與分析,2012,12(10): 886-889.

[2] 劉 軍,趙彩霞,邊 巍.我院2005-2007年住院患者麻醉藥品使用情況分析[J].華北國防醫(yī)藥,2008,20(3):70-72.

[3] 孫 燕,顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導原則[M].2版.北京:北京醫(yī)科大學出版社,2002:14.

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ISSN.2095-8242.2017.052.10283.02

本文編輯：吳 衛(wèi)